患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38℃，脈搏100次／分，呼吸28次／分，血壓15／10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強(qiáng)迫體位。腹部稍膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。X線檢查可見(jiàn)右側(cè)腸腔充氣并有2-3個(gè)液平面。
14．提問(wèn)：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？
A．呃逆
B．腹部反跳痛
C．腹脹
D．黃疸
E．排便困難
F．皮膚干燥，彈性差
G．水腫
H．停止排氣
答案：BCEFH
復(fù)習(xí)摘要，可歸納出：①老年男性；②以陣發(fā)性腹痛為主訴；③伴惡心嘔吐兩天；④入院體檢強(qiáng)迫體位，腹肌稍緊張，有壓痛包塊；⑤腹部稍膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；⑥腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過(guò)水聲；⑦X線檢查見(jiàn)右側(cè)腸腔脹氣并有2-3個(gè)液平面；⑧急診入院。作為一名外科護(hù)師（±)，當(dāng)接收急診時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的簡(jiǎn)要病史，主要癥狀及體征，為醫(yī)生提供可靠依據(jù)。這里雖然沒(méi)有明確診斷，但要求考生根據(jù)病史、體征推斷患者可能出現(xiàn)的癥狀，考查考生對(duì)普外常見(jiàn)急腹癥的掌握情況。上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征：強(qiáng)迫體位，腹肌緊張，壓痛，加上陣發(fā)性腹痛為急腹癥的表現(xiàn)；腹部膨隆、腸型，蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)為腸梗阻的表現(xiàn)；而X線檢查得以證實(shí)腸腔脹氣和由于腸道運(yùn)行障礙而出現(xiàn)氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀"脹、痛、吐、秘"，就能解答出第2、3、5、8項(xiàng)為正確答案，由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人，體內(nèi)調(diào)節(jié)功能差，極易出現(xiàn)水電平衡失調(diào)，表現(xiàn)為脫水、皮膚干燥、彈性差，故第6項(xiàng)亦為正確答案，第1、4、7項(xiàng)由于摘要沒(méi)有提供相應(yīng)的指征，不是腸梗阻的特異表現(xiàn)，視為錯(cuò)誤答案。
提示：該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。
15．提問(wèn)：下列哪些不是處理該患者的主要措施？
A．物理降溫
B．禁食
C．立即行術(shù)前準(zhǔn)備
D．胃腸減壓
E．留置導(dǎo)尿
F．清潔灌腸
G．補(bǔ)液
H．胃管注入石臘油
答案：AF
針對(duì)考生習(xí)慣正向思維，本問(wèn)采用了反向思維的提問(wèn)方式，考生應(yīng)注意，"是""不是"一字之差，答案截然相反。"哪些""主要措施"為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者，而本例體溫僅38℃，屬中度熱，且提示有循環(huán)不良，故不宜行物理降溫。清潔灌腸一般急腹癥無(wú)必要，其次該患者病情較重，梗阻未解除給予清潔灌腸會(huì)造成只入不出，加重病情，故第1、6項(xiàng)為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯(cuò)誤的答案，即第2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補(bǔ)液為處理急腹癥的主要措施，有些單純性的腸梗阻可通過(guò)上述的綜合治療而治愈。前問(wèn)患者出現(xiàn)脫水征象，留置導(dǎo)尿是必須進(jìn)行的項(xiàng)目，每小時(shí)尿量與補(bǔ)液相關(guān)，觀察尿色、尿量能反映病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)外，其他類型的腸梗阻多先以非手術(shù)治療為主，但又不是絕對(duì)的，故第3項(xiàng)為無(wú)效答案。
