提示：遵醫(yī)囑使用"氨芐
青霉素"。
20．提問：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題？
A．需作青霉素過敏試驗
B．應(yīng)加入10％
葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度
C．遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱
D．停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗
E．一旦發(fā)生
過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸
腎上腺素F．腎毒性反應(yīng)為其最嚴重的副作用
G．出現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法
答案：ACE
本問考察考生臨床用藥的基本知識。氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用，在使用中的注意事項與青霉素大體相同，本問的第1、3、5項是正確答案。與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴，尤其是濃度過高，靜滴時間過長，不僅影響藥物的穩(wěn)定性，而且易形成四聚物而產(chǎn)生不良反應(yīng)，故第2項為錯誤答案。第4、6、7項為錯誤答案，其在描述上，采用了"偷換概念"的手法，如"三日"改為"一周"，"過敏性休克"改為"腎毒性反應(yīng)"，以混淆考生概念，若對此條目記憶不牢，理解不深，容易答錯。
提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見緩解，經(jīng)術(shù)前準備，于入院后10小時在硬膜外麻醉下行"小腸部分切除術(shù)"。術(shù)中過程順利，術(shù)后給予補液、胃腸減壓、腹腔負壓引流、留置導尿管、抗炎等處理。
21．提問：術(shù)后早期病情觀察的要點是什么？
A．生命體征的變化
B．腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位
C．引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量
D．皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性
E．體重的增減
F．傷口情況
G．腸鳴音恢復(fù)情況
H．進食情況
答案：ABCDFG
此問要抓住"術(shù)后""早期""觀察""要點"等幾個關(guān)鍵詞。故備選答案中第2、3、7項為正確答案，第1、4項反映患者生命支持的重要指標，第2、3、6、7項則是觀察手術(shù)有無并發(fā)癥的重要內(nèi)容，第8項由于患者禁食不是早期觀察的項目而列為錯誤答案，第5項在有條件的情況下可觀察項目，因此為無效答案。
提示：術(shù)后初期12小時內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。
22．提問：引流瓶內(nèi)空虛的原因可能是：
A．胃管插入過深或過淺
B．負壓裝置接合不嚴
C．胃管頭端開口多于6個
D．胃管折迭或堵塞
E．負壓瓶容量少于1000ml
F．腸麻痹致胃腸分泌抑制
G．臥位不當
H．負壓管高于床平面
答案：ABDF
本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、2、4、7項為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負壓吸引裝置，將積存于胃腸道的氣體和液體吸出，減低胃腸道的壓力，促進胃腸管壁恢復(fù)其功能。在減壓過程中發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)空虛，可按步驟逐項檢查：先檢查胃管有無折迭和堵塞，容易發(fā)現(xiàn)糾正，堵塞及時疏通；其次檢查插管深度，予以調(diào)整；以注入和吸出水量基本相等為宜檢查負壓裝置接合是否嚴密，有無堵塞、負壓吸引是否有效。上述若無問題，應(yīng)考慮患者的臥位，有時因臥位不當也難以引出。還有一個值得考慮的因素是胃腸蠕動功能和胃腸分泌功能的恢復(fù)時間，一般腹部外科術(shù)后患者功能恢復(fù)要經(jīng)歷三個期①胃功能抑制期，術(shù)后至術(shù)后18小時；②胃功能不規(guī)則期，術(shù)后18至24小時；③胃功能規(guī)則期，術(shù)后24小時以上，此期胃腸功能恢復(fù)正常。本問前提是術(shù)后12小時，引流瓶空虛，此時胃腸功能尚處于抑制期，故第6項屬于正確答案。
提示：病人術(shù)后12小時，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。
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