16．提問(wèn)：給病人行胃腸減壓的作用是：
A．降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)
B．促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌
C．改善呼吸功能
D．減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位
E．減輕腸麻痹和腹脹
F．減輕嘔吐
答案：ACDEF
胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一，在本例腸梗阻的治療中，起著舉足輕重的作用，考生應(yīng)掌握其治療的作用和意義。本問(wèn)除第2項(xiàng)外均為正確答案。第1、5、6項(xiàng)從直觀上理解，容易答對(duì)。而第3、4項(xiàng)可通過(guò)間接推理得出。第3項(xiàng)主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣，使腹內(nèi)壓下降，從而改善呼吸功能。第4項(xiàng)亦是通過(guò)減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸壁血運(yùn)，從而達(dá)到減少細(xì)菌和毒素的吸收。第2項(xiàng)為錯(cuò)誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分消化液和胃腸激素，減少食物對(duì)胃腸道刺激，而不是促進(jìn)消化液的分泌。
提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血?dú)夥治觯篜H7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血鉀：2.8mmol／L，鈉156mmol／L，氯100mmol／L，鈣2.5mmol／L。尿比重：1.028。
17．提問(wèn)：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？
A．代謝性
酸中毒B．代謝性
堿中毒．
C．
呼吸性酸中毒D．
呼吸性堿中毒E．代償性呼吸性酸中毒
答案：A
提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血?dú)夥治觯篜H7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血鉀：2.8mmol／L，鈉156mmol／L，氯100mmol／L，鈣2.5mmol／L。尿比重：1.028。
18．提問(wèn)：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)？
A．
低滲性脫水、低鉀、高鈉
B．
高滲性脫水、低鉀、高鈉
C．低滲性脫水、高鉀、低鈉
D．高滲性脫水、低鉀、低鈉
E．
等滲性脫水、低鉀、高鈉
答案：B
腸梗阻可導(dǎo)致全身生理紊亂，而生理紊亂主要指因體液?jiǎn)适С霈F(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。本例患者存在著體液丟失的明顯表現(xiàn)。由于不能進(jìn)食，嘔吐頻繁，大量丟失胃腸液，使水分及電解質(zhì)大量丟失；另外腸管過(guò)度膨脹影響腸壁靜脈回流，使腸壁水腫和血漿向腸腔、腹腔滲出，造成嚴(yán)重脫水。腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性，鈉、鉀離子丟失較氯離子多，加上低血容量和缺氧引起代謝產(chǎn)物劇增，腎排H+和再吸收NaHCO[3.GIF]受阻，故出現(xiàn)
代謝性酸中毒。前問(wèn)根據(jù)提示，結(jié)合該患者的情況，代謝指標(biāo)BE-8mmol／L，證實(shí)為代謝性酸中毒，故第1項(xiàng)是正確答案；后問(wèn)根據(jù)血液濃縮（Hb170g／L)，高鈉（156mmol／L)，尿比重高（1.028)，應(yīng)選擇第2項(xiàng)。醫(yī)學(xué)全在線
m.f1411.cn19．提問(wèn)：下列哪些補(bǔ)液原則是正確的？
A．補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量
B．補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定
C．補(bǔ)液種類首選10％
葡萄糖
D．消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)
E．輸液速度應(yīng)先慢后快
F．補(bǔ)鉀濃度以0.3％為宜
答案：ABDF
掌握補(bǔ)液原則對(duì)于救治急腹癥患者尤為重要。本問(wèn)泛指外科的補(bǔ)液原則，以考察考生掌握的情況。正確答案是第1、2、4、6項(xiàng)。外科病人因禁食，胃腸減壓，引流，失血等因素體液多為不足，故應(yīng)需多少補(bǔ)多少，除了生理需要量外，還要加上額外損失量和累積損失量。在計(jì)算額外損失量時(shí)應(yīng)防止遺漏，如消化液的丟失應(yīng)包括嘔吐，胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)。由于丟失液體中以電解質(zhì)為主，故補(bǔ)液類種宜"先鹽后糖"，補(bǔ)液速度宜"先快后慢"。在一天的補(bǔ)液量中，前8小時(shí)應(yīng)輸入全天液體量的1／2，后16小時(shí)為1／2。尤其是在低血容量
休克時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，第1小時(shí)可進(jìn)1000-2000ml液體。鉀鹽補(bǔ)充有其特殊性；"見尿補(bǔ)鉀"，尿量>30ml／h可補(bǔ)鉀；濃度不宜過(guò)高，不超過(guò)0.3％；速度不宜過(guò)快，每分鐘<80滴；補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)體液?jiǎn)适�、血鉀濃度、心電圖決定。
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