第1節(jié)  無菌操作
1． 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的消毒順序是什么？先是腹部，然后是會陰部，會陰部的消毒是由邊緣到中心
2． 簡述組織的修復(fù)過程。
修復(fù)可分為兩種不同的過程和結(jié)局：
（1）由損傷部位周圍的同種細胞來修復(fù)，稱再生。又可分為生理性再生及病理性再生。
（2）由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)。
組織（損傷）的修復(fù)過程一般分為：
（1）炎癥期：受傷后傷口或組織裂隙內(nèi)為血凝塊所充填，其周圍組織發(fā)生急性炎癥。如果不并發(fā)感染，損傷性炎癥一般在傷后48～72小時達高峰，以后逐漸消退。
（2）增生期：傷后局部組織細胞增生，其機理可能與炎癥反應(yīng)刺激、失去組織細胞間的接觸性抑制或抑素和釋放傷口激素等有關(guān)。傷后6小時，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細胞、肌成纖維細胞；約24～48小時有血管內(nèi)皮細胞增生，可逐漸形成新生的毛細血管。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，填充組織裂隙，原有血凝塊，壞死組織等可被酶分解、白細胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變成纖維組織（瘢痕組織），架接于斷裂的組織間，即瘢痕性修復(fù)。
（3）塑形期：經(jīng)過增生期，傷口可以初步愈合，隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復(fù)，主要通過各種酶的作用和運動應(yīng)力作用，調(diào)整修復(fù)性組織以適應(yīng)生理功能。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維可減少和調(diào)整排列，使其軟化而不影響張力強度。至此，創(chuàng)傷修復(fù)過程遂告完成。
3． 描述傷口的分類及愈合的分期。
(一)清潔傷口 通常是指“無菌手術(shù)”(如甲狀腺切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)等)的切口，縫合后一般都達到—期愈合。意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不等的沾染，但經(jīng)過處理后可能使其沾染減少、甚至變成清潔傷口。
(二) 沾染傷口 是指沾有細菌、但尚未發(fā)展成感染的傷口。一般認為傷后8小時時以內(nèi)處理的傷口屬于此類。但傷口沾染變成感染，不僅僅與處理時間相關(guān)。如傷口沾染嚴重或細菌毒性強，在4—6小時即可變成感染，已不宜按沾染傷口處理。而頭面部傷口，因其局部血循環(huán)良好，傷后12小時或更多時間內(nèi)仍可按沾染傷口處理。其他部位的傷口，如果沾染較少、失活組織不多(如刀刃切傷)、傷后早期注射抗生素，傷后處理時間稍遲也仍可按沾染傷口處理。
(三)感染傷口 包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷、膿腫切開、手術(shù)切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周圍皮膚常有紅腫。傷口須經(jīng)過換藥(敷料交換)逐漸達到二期愈合。
(1)一期愈合 傷口經(jīng)過縫合或本來裂隙很小，其邊緣對合良好，上皮迅速再生連接，愈合時間一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕組織，功能良好。
(2)二期愈合 傷口較大(末作處理)或并發(fā)感染等，主要是通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合，又稱瘢痕愈合，愈合時間較長。因為缺少皮膚，且短痕常有收縮，外觀和功能(出汗、感覺、彈性等)均不及一期愈合。某些傷口先保持開放24—72小時，引流其分泌物，確認無明顯感染后予以結(jié)合。這樣處理�？蛇_到近似一期的愈合，雖瘢痕組織稍多，但比較二期愈合時間縮短，功能也較好。
(一)炎癥期 受傷后傷口或組織裂隙內(nèi)為血凝塊所充填，其周圍組織發(fā)生急性炎癥。如果不并發(fā)感染，損傷性炎癥一般在傷后48—72小時達高峰，然后逐漸消退。
(二)增生期 傷后局部組織細胞增生，其機理尚未完全了解，可能與炎癥反應(yīng)的刺激、失去組織細胞問的接觸性抑制或抑素(抑制細胞增生的因子)和釋放傷口激素(能刺激絲裂活動)等相關(guān)。傷后6小時左右，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細胞、肌成纖維細胞；約24—48小時有血管內(nèi)皮細胞增生，可逐漸形成新生的毛細血管。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等，可被酶分解、白細胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，其硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織(癱痕組織)，架接于斷裂的組織之間，即癡痕性修復(fù)。同時，還有上皮細胞、成骨細胞或成軟骨細胞等增生，故傷口邊緣皮膚(或粘膜)可新生上皮、骨折斷端間可形成骨痂等等。各種損傷后的增生期時間長短不一，多數(shù)為4—8周。
(三)塑形期 經(jīng)過增生期，傷口可以初步愈合。然而修復(fù)創(chuàng)傷的瘢痕組織、骨痂等，在數(shù)量上、硬度與張力強度上并不一定適應(yīng)生理需要。隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復(fù)，主要通過各種酶的作用和運動應(yīng)力作用，調(diào)整修復(fù)性組織以適應(yīng)生理功能。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維可減少和調(diào)整排列，使瘢痕軟化而并不影響張力強度。至此，創(chuàng)傷修復(fù)過程遂告完成。
4． 戴干手套和濕手套時穿手術(shù)衣的順序為什么不同？防止將手術(shù)衣弄濕
5． 戴好干手套后用無菌鹽水沖洗的目的是什么？沖洗滑石粉

第2節(jié)   吸氧術(shù)
1．如何選擇吸氧方法？
1) 鼻導(dǎo)管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人
2) 導(dǎo)氣管給氧：適用于失去知覺者。
3）鼻塞法：適用于需較長時間給氧者，如心肌梗死，休克等。
3) 面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。
4) 面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。
5) 環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時措施。
6) 食道封閉導(dǎo)管：只宜作為對昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時的一種暫時手段。
7) 氣管內(nèi)插管：昏迷無自發(fā)呼吸者。
8) 氣管切開置管： 為較理想的人工氣道。
2. 吸氧在流量方面應(yīng)注意哪些問題，哪些病人適于高流量？哪些病人適于低流量？
對彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣／血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35％一45％)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。
缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。
3．吸氧在時間長短方面應(yīng)注意哪些（舉例加以說明）？
對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時以上;如果每日吸氧24小時，效果更好。重癥缺氧病人應(yīng)24小時持續(xù)給氧。這些病人應(yīng)在監(jiān)測下進行氧療，避免發(fā)生氧中毒。
長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。
目前認為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效）。

第3節(jié) 吸痰術(shù)
1． 如何選擇吸痰方法？
一、目前多采用電動機械管理系統(tǒng)吸痰，可謂最佳方法。
二、腳踏吸引器吸痰：在無電源情況下不能使用電動吸引器，可采用腳踏吸引器進行吸痰。
三、注射器吸痰：在無上述設(shè)備而需急救吸痰時。
四、口吸：當病人的生命受到極其嚴重威脅，又無上述設(shè)備進行吸痰時，可進行口對口吸痰術(shù)。
2． 重癥昏迷病人吸痰應(yīng)注意什么？
昏迷病人可用壓舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。如氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。
3． 意識清楚的病人能否吸痰？可以

第4節(jié) 放置胃管
1． 如何防止胃管進入氣管？
在下胃管時囑病人作吞咽動作，同時將胃管送下至45—55cm處；昏迷病人應(yīng)先將病人頭向后仰，插至咽喉部，需用一手托起頭部，使下領(lǐng)靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的長度
2． 胃管進入氣管和胃內(nèi)有何不同？
（1）將胃管外口置于水杯中，如無氣泡連續(xù)出現(xiàn)，多說明已在胃內(nèi)，若有氣泡連續(xù)出現(xiàn)，且與呼吸相一致，表示已誤入氣管內(nèi)。
（2）向胃管內(nèi)注入少量空氣，同時用聽診器于病人上腹部聽診，如聞氣過水聲，可判斷為胃管進入胃腔。
3． 放置胃管應(yīng)注意哪些問題？
一 在下胃管時囑病人作吞咽動作，同時將胃管送下至45—55cm處；昏迷病人應(yīng)先將病人頭向后仰，插至咽喉部，需用一手托起頭部，使下領(lǐng)靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的長度
二檢查胃管置：入位置下至需要的長度后檢查胃管置入位置： 1 用注射器抽吸，有胃液抽出，證明胃管在胃里；2 用注射器從胃管末端注入10mL空氣，同時置聽診器于劍突下，能聽到氣過水聲，證明胃管在胃里

第5節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)
1． 導(dǎo)尿有幾種方法？一、帶手套導(dǎo)尿法二、帶手套導(dǎo)尿法
2． 留置導(dǎo)尿管應(yīng)注意什么？
1．保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。
2．防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。
3．鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。
4．訓(xùn)練膀胱功能�？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復(fù)。
5．病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。
3． 導(dǎo)尿管的位置對導(dǎo)尿量有什么影響？位置太深會導(dǎo)致排尿量減少，排不凈。如位置太淺會導(dǎo)致導(dǎo)尿管不通暢，影響尿液的排放。

第6節(jié) 胸膜腔穿刺術(shù)
1． 胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項？
1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以鎮(zhèn)靜止痛。
2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進行其他對癥處理。
3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，
以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應(yīng)立即送檢，以免細胞自溶。
4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。
5．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。
2． 簡述胸腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥和處理原則？
1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：①如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水。②向病側(cè)臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次，如4小時后無變化，即可延長觀察時間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。
2．氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發(fā)性氣胸處理。
3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。
3． 胸腔穿刺術(shù)的常用穿刺點有哪些？
穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查確定。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。
4． 簡述胸腔穿刺術(shù)的操作要點？
1.體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂
2.穿刺部位 選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點。
3檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。
4術(shù)者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開或夾緊乳膠管。
穿刺時應(yīng)注意：
1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml。
2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。
3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作并給予適當處理。
4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時復(fù)查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。

第7節(jié) 腹膜腔穿刺術(shù)
1． 行腹腔穿刺術(shù)時可選用的體位有哪幾種？患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
2． 放腹水的病人，有哪些注意事項？放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。
3． 簡述腹腔穿刺術(shù)的操作要點？
1.體位 患者多取半位，面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,興趣起患側(cè)上臂。
2.穿刺部位 選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點。
操作步驟
（1）穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層，當針尖有落空感并回抽有腹水時拔出針頭。
（2）檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進針，有落空感時即達腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過5000ml，放液速度不可過快。
（3）放液完畢，拔出針頭，復(fù)蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎。
4． 腹腔穿刺術(shù)的常用穿刺點有哪些？
患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位.
選擇適宜的穿刺點：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈；⑥臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處，此處無重要器官且易愈合；②側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺;④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

第8節(jié) 腰椎腔穿刺術(shù)
1． 腰椎穿刺術(shù)的穿刺部位有哪些？以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
2． 腰椎穿刺術(shù)后處理有哪些？術(shù)后患者去枕府臥(如有困難則平臥)4-6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。
3． 試述腰椎穿刺術(shù)的操作要點？
1．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢胞窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。 2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3—4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。4．術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4—6cm，兒童則為2—4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，即可見腦脊液流出。5 放液前先接上測壓管測量壓力。6．撤去測壓管，收集腦脊液2—5m1送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本。7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8．術(shù)后患者去枕俯臥(如有困難則平臥)4—6h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛
4． 腰椎穿刺時應(yīng)注意哪些事項？
注意事項
1．嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視頭水腫或有腦疝者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。
2．穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。
3．鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。

第9節(jié) 骨髓穿刺術(shù)
1． 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征有哪些？
1.各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。
2.某些傳染病或寄生蟲病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。
3.疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
4.借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。
5.敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。
2． 骨髓穿刺時應(yīng)注意哪些事項？
1.術(shù)前應(yīng)做出凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺。
2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。
3．穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。
4．抽吸液量如做細胞形態(tài)學檢查不宜過多，過多會使骨髓液稀釋，影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結(jié)果。
5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。
3． 骨髓穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是什么？
①髂前上棘穿刺點，位于髂棘后1-2cm。②骼后上棘穿刺點，位于骶椎兩則，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄�。�約1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外，但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。
4． 試述經(jīng)髂骨行骨髓穿刺術(shù)的操作要點？
依據(jù)患者個體情況，穿刺點可選在髂后上棘、髂前上棘。
1．髂后上棘穿刺術(shù)
（1）體位患者取側(cè)臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。
（2）局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用1～2％普魯卡因局部浸潤麻醉達骨膜。
（3）左手固定局部皮膚，右手持穿刺針，在選擇穿刺點與背部垂直方向刺入抵達骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)式鉆入，通過骨皮質(zhì)，達骨髓腔時突感空松，再時針1cm，針頭即可固定不動。
（4）取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當血液一出現(xiàn)于針管時立即停止抽吸，此時抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5～10ml。
（5）拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。
2．髂前上棘穿刺術(shù)
患者仰臥或測臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側(cè)為穿刺點，其余步驟同上。

第10節(jié) 開放性傷口的止血包扎
1． 填塞法、止血帶法的缺點是什么？
止血帶法：能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重膠端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，因此主要用于暫不能用其他方法控制的出血。
填塞法：用于肌肉、骨端等滲血。先用1—2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶等充演其中，外面加壓包扎。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染機會。
2． 止血帶法止血的注意事項有哪些？
使用止血帶的注意事項：①必須作出顯著標志(如紅色布條)，注明和計算時間。⑧連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過l小時，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔l小時放松1—2分鐘。②要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩素、電線等縛扎；用橡膠管(帶)時應(yīng)先在縛扎處墊上1—2層市。還可用帆布帶或其他結(jié)實的布帶，加以絞凈絞緊作為止血帶(勿過緊)。④止血帶位置應(yīng)接近傷口(減小缺血組織范圍)。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)；前臂和小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。

3． 前臂和小腿為什么不適合應(yīng)用止血帶？防止損傷神經(jīng)
4． 上臂中1/3處為什么不應(yīng)縛止血帶？防止損傷橈神經(jīng)
5． 現(xiàn)場急救包扎傷口可利用的材料除繃帶、三角巾外還有哪些？常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論何種包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。
6． 三有巾包扎法的優(yōu)缺點是什么？
三角巾包扎法：三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部位，但不便于加壓，也不夠牢固。
7．三角巾包扎法：
（１）頭部包扎：將三角巾的底邊折疊兩層約二指寬，放于前額齊眉以上，頂角拉向后顱部，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后，先作一個半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞進結(jié)里，然后再將左右底角到前額打結(jié)。
（２）面部包扎：在三角巾頂處打一結(jié)，套于下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底角，拉緊并交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包完后在眼、口、鼻處剪開小孔。
（３）胸背部包扎：取燕尾巾兩條，底角打結(jié)相連，將連接置于一側(cè)腋下的季肋部，另外兩個燕尾底邊角圍繞胸背部在對側(cè)打結(jié)。然后將胸背燕尾的左右兩角分別拉向兩肩部打結(jié)。
（４）膝關(guān)節(jié)包扎：三角巾頂角向上蓋在膝關(guān)節(jié)上，底邊反折向后拉，左右交叉后再向前拉到關(guān)節(jié)上方，壓住頂角結(jié)。
（５）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾頂角，兩底角拉向手（足）背，左右交叉壓住頂角繞手腕（踝部）打結(jié)。

第11節(jié) 脊柱損傷的搬運
1． 搬運脊柱損傷病人的錯誤方法有哪些？
凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法。

第12節(jié) 人工呼吸
1． 幾種人工呼吸法，哪一種肺病通氣量最大？口對口人工呼吸
2． 人工呼吸如何與胸外心臟按壓相配合？按壓與呼氣比例為10～15∶2。雙人搶救時的比例為4～5∶1。
3． 人工呼吸時如何疏通氣道？
人工呼吸應(yīng)在保持呼吸道通暢的情況下進行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時，用紗布包住示指伸入口腔進行清除。松開衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。

第13節(jié) 胸外心臟按壓
1． 胸外心臟按壓的機制是什么？
胸外心臟按壓依傳統(tǒng)的觀點是“心泵機制”，即在胸外按壓時，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人工循環(huán)的動力不單是心泵機制，主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當按壓胸部時，使血液向前流動的機制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力＞頸動脈壓＞頭動脈壓＞頸靜脈壓。正是這個壓差使血液向頸動脈，流向頭部，回流到頸靜脈。
2． 心臟驟停的基礎(chǔ)搶救包括哪幾項。
1.胸外心臟按壓術(shù)：本法是現(xiàn)場搶救時首選方法。
2.人工呼吸：口對口，口對鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時進行。有條件時應(yīng)盡快進行氣管插管，加壓給氧。插管如超過48小時，最好做氣管切開，接上人工呼吸機。實行口對口人工呼吸時頻率為14～16次/分。若胸外心臟按壓與口對口人工呼吸二人操作時，需按4～5:1的比例進行，如單人操作，則其比例為15:2
3.胸內(nèi)心臟按壓術(shù)：①適應(yīng)癥：有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者，心包積液及胸外心臟按壓無效而又認為值得繼續(xù)進行復(fù)蘇者。②本法優(yōu)點是可直接觀察心臟情況，按壓效果確切。③缺點是必須具備高級人員和設(shè)備，還要開胸手術(shù)，對心肌易損傷，易感染。一般情況下院外急救即現(xiàn)場急救難以實現(xiàn)，急救站、醫(yī)院派人前來可能實現(xiàn)。
4.心前區(qū)捶擊法；適用于室性心動過速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內(nèi)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側(cè)（小指側(cè)）距患者胸壁20～30cm處，迅速捶擊胸骨中部1～2次，如無效應(yīng)立刻放棄。
3． 胸外心臟按壓與人工呼吸如何配合？ 按壓與呼氣比例為10～15∶2。雙人搶救時的比例為4～5∶1。

第14節(jié) 心內(nèi)注射
1． 心內(nèi)注射的優(yōu)、缺點有哪些？
優(yōu)點是起效快，作用強而迅速。缺點是有導(dǎo)致冠狀血管撕裂、心包填塞、氣胸的危險，給復(fù)蘇后期處理增加困難，且心內(nèi)注射時要中斷胸外按壓和通氣。
2． 什么情況下，穿刺針刺入心臟，但回抽不出來血液？刺入心壁或注射器發(fā)生阻塞
3． 心臟注射常用哪些藥物？鹽酸普魯卡因、利多卡因、腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素等
4． 心內(nèi)注射為什么目前很少應(yīng)用？
心內(nèi)注射給藥:心內(nèi)注射給藥以前在CPR中作為常規(guī)給藥途徑。研究表明，中心靜脈和氣管內(nèi)給藥與心內(nèi)注射給藥比較，其復(fù)蘇成功率、血藥濃度均無明顯差別，而心內(nèi)注射有導(dǎo)致冠狀血管撕裂、心包填塞、氣胸的危險，給復(fù)蘇后期處理增加困難，且心內(nèi)注射時要中斷胸外按壓和通氣。因此，目前認為心內(nèi)注射給藥只能用于開胸心臟按摩或無其他給藥途徑時。

第15節(jié) 心臟電復(fù)律
1． 同步與非同步電復(fù)律有何區(qū)別？
一、非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。
二、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，達到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。
2． 什么樣的房顫不適宜電除顫？病史已多年、心臟（尤其是左心房）明顯增大、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動。
3． 電復(fù)律有哪些并發(fā)癥？
(1)心律紊亂 電擊后有時可再現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮，甚至心室顫動，此時應(yīng)立即加以處理,前者可用利多卡因，后者即行直流電非同步除顫，
(2)電擊后，偶可出現(xiàn)肺循環(huán)及大循環(huán)的栓塞。
(3)約有3％的病人于電擊后出現(xiàn)心肌損傷，甚至再現(xiàn)心肌梗死之圖形，可持續(xù)數(shù)月,特別在使用高能量電擊時，最易發(fā)生此現(xiàn)象。
(4)偶可發(fā)生心臟停搏。
4． 心臟聚停如何電除顫？
電除顫的能量：除顫有賴于選擇恰當?shù)哪芰恳援a(chǎn)生一足夠的經(jīng)心肌的電流，能量及電流太低，電擊不能終止心律失常；能量及電流太高，又可引起心肌損傷和心律失常。成人除顫時能量和體重之間并無明確的關(guān)聯(lián)，嬰幼兒除顫的能量則要比成人小。室顫時首次除顫推薦的能量是200J，第二次200一300J，第三次360J。如連續(xù)3次除顫失敗，應(yīng)繼續(xù)CPR，并給予溴芐胺，加大腎上腺素劑量后再行電除額。
成人電極直徑一般為8—12cm，嬰幼兒一般4．5cm。電極板應(yīng)放置在使通過心臟的電流最大。標準位置是一個電極板放在胸骨右緣鎖骨下方，另一電極板放于乳頭的左側(cè)，電極板的中心在腋中線上。另一種方法是一個電極板放在左側(cè)心前區(qū)，另一個電極板放在右肩胛下區(qū)，注意兩電極板應(yīng)很好地分開，電極板間的胸部皮膚上不要留有導(dǎo)電膠或生理鹽水。裝有永久性心臟起搏器的病人，除顫時應(yīng)避免電極板靠近起搏器，否則將使其失靈，除顫后應(yīng)檢查起搏器的起搏閾值。

第16節(jié) 簡易呼吸器的使用
1． 簡易呼吸器較人工呼吸有哪些優(yōu)點？
1）方便，省力，保護搶救者。
2）更能夠維持代謝所需的肺泡通氣 這也是治療的基本目的。應(yīng)用氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢，氧含量較高，加上正壓通氣以維持足夠的潮氣量，保證患者代謝所需的肺泡通氣。
3）呼吸機更能均勻、持續(xù)的給氧，減少呼吸功，糾正低氧血癥和改善氧運輸。呼吸機的應(yīng)用更能夠改善換氣功能，可使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正通氣/血流比例失調(diào)，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧分壓。
2． 簡易呼吸器與人工呼吸有哪些不同？
1）方便，省力，保護搶救者。
2）更能夠維持代謝所需的肺泡通氣 這也是治療的基本目的。應(yīng)用氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢，氧含量較高，加上正壓通氣以維持足夠的潮氣量，保證患者代謝所需的肺泡通氣。
3）呼吸機更能均勻、持續(xù)的給氧，減少呼吸功，糾正低氧血癥和改善氧運輸。呼吸機的應(yīng)用更能夠改善換氣功能，可使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正通氣/血流比例失調(diào)，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧分壓。
3． 簡易呼吸器有哪些適應(yīng)征？
主要應(yīng)證：①心肺復(fù)蘇；②各種中毒所致的呼吸抑制③神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制；⑤呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制；⑥各種大型手術(shù)；⑦配合氧療作氣溶療法等