臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)復(fù)習(xí)資料:繼發(fā)性腹膜炎

診斷

治療

1.膈下膿腫

●具有急性腹膜炎、腹腔內(nèi)臟炎性病變、腹部手術(shù)等病史；

●全身：發(fā)熱、脈率增快，乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高。

●局部：近中線的肋緣下或劍突下持續(xù)鈍痛，深呼吸時(shí)加重�？梢�起呃逆、咳嗽、胸痛，并出現(xiàn)胸水或肺不張。嚴(yán)重者局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高，、肝濁音界擴(kuò)大、呼吸音減弱或消失。

●X線透視：可見(jiàn)患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)受限或消失，肋膈角模糊、積液。X線片：顯示胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張等，膈下可見(jiàn)占位陰影。左膈下膿腫，胃底可受壓移位。部分膿腫腔內(nèi)含有氣體，可有液氣平面。醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn

　　 B超或CT有助于診斷。

①經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)——主要方法。

②切開(kāi)引流術(shù)。

2.盆腔膿腫

1)常發(fā)生于急性腹膜炎治療過(guò)程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后。

2)出現(xiàn)體溫升高，但全身中毒癥狀較輕。常出現(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀。

3)直腸指檢：發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁可觸及腫物膨起，伴觸痛及波動(dòng)感。

4)B超及CT有助于診斷。

（1)非手術(shù)治療：抗生素，坐浴、灌腸及物理透熱——適用于膿腫較小或尚未形成時(shí)。

（2)手術(shù)：切開(kāi)引流。已婚女性可經(jīng)后穹隆穿刺后切開(kāi)引流。

3.腸間膿腫

1)如膿腫周圍廣泛粘連，可發(fā)生粘連性腸梗阻。

2)出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。

3)腹部立位X線片：腸壁間距增寬及局部腸管積氣，也可見(jiàn)小腸液氣平面。

（1)非手術(shù)治療：抗生素、物理透熱及支持治療。

（2)如非手術(shù)治療無(wú)效或發(fā)生腸梗阻：剖腹探查解除梗阻，清除膿液并行引流術(shù)。如B超或CT檢查提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁貼靠，也可采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。