繼發(fā)性腹膜炎
（1)病因、病理及致病菌
（2)臨床表現(xiàn)、鑒別診斷
（3)治療
（4)腹腔膿腫的診斷與治療
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繼發(fā)性腹膜炎 |
（1)病因、病理及致病菌 （2)臨床表現(xiàn)、鑒別診斷 （3)治療醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn （4)腹腔膿腫的診斷與治療 |
（一)病因、病理、致病菌
繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎。
病因：最常見——腹壁或內(nèi)臟破裂（腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起)。
病理：
1.腹膜受消化液和細(xì)菌毒素刺激，充血水腫，并產(chǎn)生漿液性滲出液。
2.巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿液性滲出，加之細(xì)胞壞死、纖維蛋白凝固，形成膿性液體。毒素吸收可引起全身炎癥反應(yīng)及高熱等。
3.病情較輕時，滲出物逐漸被吸收，炎癥消散，自行修復(fù)而痊愈。
4.病變局限于腹腔內(nèi)的一個部位成為局限性腹膜炎，膿液積聚于膈下、髂窩、腸袢間、盆腔，形成局限性膿腫。
5.腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的粘連，部分可導(dǎo)致粘連性腸梗阻。
致病菌：主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見；其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，故毒性較強(qiáng)。
（二)臨床表現(xiàn)
1.腹痛——最主要的臨床表現(xiàn)。
一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而延及全腹。
2.惡心、嘔吐
吐出物多是胃內(nèi)容物。
發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色糞水樣內(nèi)容物。
3.體溫、脈搏
其變化與炎癥的輕重有關(guān)。年老體弱的病人體溫可不升高。
如脈搏快體溫反而下降——病情惡化的征象之一。
4.感染中毒癥狀
病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、四肢發(fā)涼、呼吸急促、脈細(xì)微弱、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。
5.腹部體征——標(biāo)志性體征——腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。
腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。
胃腸或膽囊穿孔可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強(qiáng)直。
幼兒、老人或極度衰弱的病人腹肌緊張不明顯，易被忽視。
腹部叩診因胃腸脹氣而呈鼓音。
直腸指檢:直腸前窩飽滿及觸痛，這表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。
（三)鑒別診斷——與原發(fā)性腹膜炎相鑒別。
原發(fā)性腹膜炎又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。
細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑為：
①血行播散，肺炎雙球菌和鏈球菌從呼吸道或泌尿系的感染灶，通過血行播散至腹膜。嬰兒和兒童的原發(fā)性腹膜炎大多屬于這一類。
②上行性感染，來自女性生殖道的細(xì)菌，通過輸卵管直接向上擴(kuò)散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。
③直接擴(kuò)散，如泌尿系感染時，細(xì)菌可通過腹膜層直接擴(kuò)散至腹膜腔。
④透壁性感染，正常情況下，腸腔內(nèi)細(xì)菌是不能通過腸壁的。但在某些情況下，如肝硬化并發(fā)腹水等機(jī)體抵抗力低下時，腸腔內(nèi)細(xì)菌即有可能通過腸壁進(jìn)入腹膜腔，引起腹膜炎。【前后聯(lián)系】肝硬化——腹水——自發(fā)性腹膜炎（第6節(jié))。
（四)治療
1.非手術(shù)治療：①取半臥位，休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20。的體位；②禁食、胃腸減壓；③糾正水、電解質(zhì)紊亂；④應(yīng)用抗生素；⑤補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持；⑥鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧。
2.手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)上述非手術(shù)治療6～8小時后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者；②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口瘺所致的腹膜炎；③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者；
3.手術(shù)處理原則：①積極處理處理原發(fā)病醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn；②徹底清潔腹腔；③充分引流。④術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。
