腹外疝概述
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腹外疝概述 |
（1)病因（2)臨床類型（3)治療 |
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常見的腹外疝 |
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1.腹股溝疝 |
（1)病因（2)診斷與鑒別診斷（3)治療 |
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2.股疝 |
（1)病因（2)診斷（3)治療 |
【明確兩個概念】
疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。
腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。
（一)病因——兩個：腹壁強度降低+腹內(nèi)壓力增高。
1.腹壁強度降低：
①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；
②腹白線發(fā)育不全；
③肌萎縮（原因：手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致)。
2.腹內(nèi)壓力增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。
（二)臨床類型
有易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝4種類型。
1.易復(fù)性疝
是指平臥或用手推送，疝內(nèi)容物容易回納入腹腔的類型。
2.難復(fù)性疝
是指疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸因摩擦而產(chǎn)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。這種疝的內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜。
【滑動性疝】——一種特殊的難復(fù)性疝。病程較長，因疝內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的系膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以致盲腸（包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動性疝，也屬難復(fù)性疝。
3.嵌頓性疝
當(dāng)疝環(huán)狹小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。
如其內(nèi)容物為腸管，可導(dǎo)致急性機械性腸梗阻。疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。
4.絞窄性疝
腸管嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最終導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。
腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕功能力醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn，最終壞死變黑。
2種特殊類型的絞窄性疝：
●Richter疝：部分腸管壁被嵌頓，未發(fā)生完全性腸梗阻；
●Littre疝：小腸憩室（常為Meckel憩室)被嵌頓。
（三)治療
手術(shù)：最有效。
除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。
手術(shù)原則為關(guān)閉內(nèi)環(huán)、加強或修補腹股溝管管壁及腹壁薄弱部分。
