編號(hào)：050
病例摘要： 男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月 3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)
性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏?
較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來(lái)我院就診，腹
平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯
影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。 近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有
“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。 否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日 查
體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。 腹
平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，
有深壓痛。 化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-
4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-
360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無(wú)異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）
。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-
1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受
阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張
。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
1、 診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石) 2分
2.右腎積水，腎功能輕度受損 2分
(二)診斷依據(jù)
1.右側(cè)腰痛,活動(dòng)后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 1分
2. 右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 1分
3. B超及IVP所見(jiàn)：右腎積水，右輸尿管充盈缺損， 上段輸尿管擴(kuò)張 1分
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 1分
二、鑒別診斷(5 分) 1.輸尿管腫瘤 2分
2.闌尾炎 2分
3.尿路感染 1分
三、進(jìn)一步檢查(4 分)
1.CT檢查 2分
2.輸尿管鏡檢查 2分
四、治療原則(3分)
1.碎石治療或輸尿管切開(kāi)取石 2分
2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施 1分
