編號(hào)：052
病例摘要： 男性，30歲，半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷 既
往體�。簾o(wú)心肺疾疾患。 查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整
130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒
張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)
，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.心包堵塞(血心包） 2分
2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型) 2分
(二)診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快) 4分
二、鑒別診斷(5分)
1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、 T波改變,心律失常,CPK-MB上
升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改變 1分
2.心臟破裂：多見(jiàn)穿透?jìng)脱萘啃菘�，血胸型�?心包堵塞型少見(jiàn)�？焖傩�
克死亡 1分
3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡 1分
4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診 1
分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 1分
2.超聲心動(dòng)圖 1分
3.胸大片正側(cè)位 CT 2分
4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)1分
四、治療原則(3分)
1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 1分
2.心包穿刺，心包引流 1分
3.盡早開(kāi)胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無(wú)效
時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者) 0.5分
4.抗生素防治感染 0.5分
編號(hào)：053
病例摘要： 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載
查體：Bp 80/50mmHg，脈搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸
急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右
側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛
明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼
吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律
整，心率 148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴
音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.張力性氣胸 2分
2.休克 1分
3.多根肋骨骨折 1分
(二)診斷依據(jù)
1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg） 2分
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛 明顯） 1分
3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困 難，青紫，主要是廣泛性皮下
氣腫，氣管右移， 左胸叩鼓，呼吸音消失） 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.閉合性氣胸（多半無(wú)紫紺，休克等） 1分
2.心包堵塞（無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈 壓差縮小等 1分
3.血胸(無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等) 1分
4.多根多處肋骨骨折(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等) 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分) 醫(yī) 學(xué)全在線 m.f1411.cn
1.立即胸穿，閉式引流 2分
2.胸片正側(cè)位 1分
3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅?1分
四、治療原則(3分)
1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 1分
2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查 1分
3.抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓 1分
