編號：056
病例摘要： 男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診
就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。 體檢：BP
139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提
示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，
伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/
分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)
遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski’s Sign陽性。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.右額顳急性硬膜外血腫 4分
(二)診斷依據(jù)
1.有明確的外傷史 1分
2.有典型的中間清醒期 1分
3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折 1分
4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫 5分 同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意
識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.頭顱CT平掃 4分
四、治療原則(3分)
1.急診行開顱血腫清除術(shù) 2分
