臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試(臨床類)病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點2

編號：047 
病例摘要： 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時，于2001年3月

12日入院 患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣

發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現(xiàn)嘔吐胃內容物，發(fā)熱

及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按

“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由

胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院

。 既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13

(1/27-28)，末次月經2001.2.25。 查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg

，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無

浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次

/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹

壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。 輔助檢查：

Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(,大便常規(guī):稀水

樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。 
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評分要點：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 急性闌尾炎 3分 （化膿性） 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.轉移性右下腹痛 1.5分
2.右下腹固定壓痛、反跳痛 1.5分
3.發(fā)熱，白細胞增高 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.急性胃腸炎、菌痢 2分 
2.尿路結石感染 2分
3.急性盆腔炎 1分 
三、進一步檢查(4分)
1.復查大便常規(guī)，血常規(guī) 2分
2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 2分 
四、治療原則(3分) 
1.抗感染治療 1分 
2.開腹探查、闌尾切除術 2分 

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