臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試(臨床類)病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點2

編號：048 
病例摘要： 男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天 三周前，自覺上腹部不適，

偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次

/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，

并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我

院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。 

70年代在農(nóng)村插隊，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認

高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。 查體：T37℃,P 120次/分，BP 

90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不

大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺

無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下

10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5

次/分 
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評分要點：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷  醫(yī) 學 全在線 m.f1411.cn
1.上消化道出血： 2分
2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 1分 
3.肝硬化門脈高壓、腹水 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分
2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 1分
3.腹部移動性濁音（+） 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.胃十二指腸潰瘍 2分 
2.胃癌 1分 
3.肝癌 1分 
4.膽道出血 1分 
三、進一步檢查(4分)
1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2分
2.影像學檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影 1分 
3.內鏡檢查 1分 
四、治療原則(3分) 
1.禁食、輸血、輸液 1分 
2.三腔二囊管壓迫 1分 
3.經(jīng)內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血 1分 
4.賁門周圍血管離斷術 1分 

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