編號：049
病例摘要： 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個月前無明顯誘因漸
出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴
小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予
“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯�，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半
小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。 平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等
病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。
體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹
未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包
塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚
無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較
硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。 化驗：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)
胞滿視野，白細(xì)胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺
陳舊結(jié)核病灶.B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實
質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平
片(,靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯
影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。
時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 4分
(二)診斷依據(jù)
1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿 1分
2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染藥物無效
1分
3.左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不 大質(zhì)硬，不光滑
1分
4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 0.5分
5.B 超、IVP 提示左腎結(jié)核 0.5分
二、鑒別診斷(5分)
1.非特異性膀胱炎 2分
2.泌尿系腫瘤 2分
3.泌尿系外傷 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分) 晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天 4分
四、治療原則(3分)
1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除 1分
2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療， 1分
3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無效時可手術(shù)切除 1分
