【摘要】目的探討先天性心臟病介入治療的護理。方法對43例先天性心臟病患者行介入手術并給予術前護理、術中護理及術后護理。蛄果43例先天性心臟病患者均手術成功。結論全面完善術前心理護理與常規(guī)護理是保障手術順利進行的前提，術中密切配合與病情觀察以及嚴密、細致的術后監(jiān)測和健康教育可以減輕患者心理壓力，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關鍵詞】先天性心臟��；介入手術；護理
隨著先天性心臟病（CHD)診斷和治療技術的不斷提高和完善，介入治療方法已成為部分CHD患者的優(yōu)先選擇，具有創(chuàng)傷小、成功率高、住院時間短、恢復快及安全等優(yōu)點，容易被患者和家屬接受，已越來越廣泛地應用于臨床。研究表明，在先天性心臟病介入術中實施有效護理對保證手術的順利進行，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義.我院2007年10一20l0年3月采用介入法治療CHD患者43例，現將護理體會介紹如下。
1.臨床資料。1.1一般資料本組男23例，女2O例；年齡4～51歲，平均18.2歲。動脈導管未閉9例，房間隔缺損16例，室間隔缺損18例。
1.2方法8歲以下（含8歲)患兒術中行氯胺酮全麻，8歲以上患兒及成人給利多卡因行局部浸潤麻醉�；颊呔x擇右側股動脈或股靜脈作為穿刺部位，在大型C臂機和VV一7彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測下進行房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉的封堵術.房間隔缺損穿刺股靜脈，建立股靜脈一右心房一房間隔缺損口一左心房一左上肺靜經脈軌道；室間隔缺損穿刺股動脈和股靜脈，建立股動脈一主動脈一左心室一室間隔缺損口一右心室一右心房一下腔靜脈一股靜脈的“動靜脈通道”；動脈導管未閉穿刺股動脈行主動脈弓造影，將輸送導管經股靜脈自主肺動脈側PDA送入降主動脈.患者均給予圍術期護理，包括術前心理疏導、術前準備、術中護理、術后體位護理、基礎護理、封堵器護理、抗凝及預防感染等。
1.3結果43例患者順利完成介入治療術，經相應的護理與觀察，患者恢復良好，治愈出院。3個月后復查，療效肯定。
2.圍術期護理。2.1術前護理2.1.1心理疏導由于患者及家屬對手術不了解，擔心手術能否成功和術中是否疼痛而產生心理壓力。護理人員于術前應與患者及家屬溝通，向患者說明介入手術的可行性、安全性及比較開胸手術的優(yōu)越性，講解手術的方法、優(yōu)點、安全性及療效等，消除患者憂慮，增強手術治療的信心。同時向患者及家屬播放其他患者手術過程的視頻錄像資料，可以更直觀地了解手術。根據患者及家屬的年齡、文化程度、職業(yè)、性格特點，用其能理解的語言，循序漸進地給予必要的指導并交代術前禁食時間、手術的大致過程、術中配合要點、術后注意事項等.2.1.2術前準備術前做好藥物過敏試驗、皮膚準備，并訓練患者深呼吸、床上大小便等。完善相關檢驗、檢查，手術醫(yī)護人員參加術前討論，熟悉患者的病情、用藥情況，根據手術需要，全方位考慮且準備好物品（造影導管、鞘管、三聯(lián)三通、導絲、多種型號和規(guī)格的輸送導管、封堵器等)，藥品（阿托品、升壓藥藥、地塞米松、利多卡因、造影劑等)、儀器（多參數監(jiān)護儀、除顫器、心臟起搏器、心電圖機、氧氣、負壓吸引器等)。
2.2術中護理陪護患者進入導管室，仰臥于導管床上，吸氧，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀、血氧飽和度及血壓監(jiān)測儀，全身麻醉患兒頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息。
術中密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，有無心律失常，如出現傳導阻滯、束支阻滯等及時報告醫(yī)生，并做好相應處理。術中護士應配好肝素液，將各種導絲、鞘管、封堵介入器材擺放在手術臺上，密切配合醫(yī)生，迅速準確地執(zhí)行醫(yī)囑。預防拔管綜合征，操作結束拔出鞘管時積極預防疼痛或壓力過度所致的反射性心動過緩、血壓降低等迷走神經反射癥狀，嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓，拔管時動作輕柔，按壓力量適度，同時指導患者做深呼吸，以轉移患者對疼痛的注意力。
2.3術后護理2.3.1體位護理術后拔鞘管，穿刺點按壓止血后用彈力繃帶8字包扎，護送患者回病房并人ICU，常規(guī)監(jiān)護24h，0.5—1.0kg沙帶壓迫6—8h，術側肢體制動12～24h，如因臥位為患者帶來不適，可抬高床頭30.，術肢伸直，術后6h取坐位或平臥位排尿，坐位時重心在健側肢體“.2.3.2加強基礎護理術后護士要注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志及肢體的變化，如出現血壓低于90.2/60.2mm—Hg（1mmHg=0.133kPa)或伴有惡心、嘔吐、大汗者應立即遵醫(yī)囑采取措施。如3d內出現體溫升高，可能為組織損傷或機體反應所致；如升高持續(xù)時間較長，應考慮降主動脈夾層瘤的可能，及時報告醫(yī)生采取相應的措施，設法滿足患者的生活需要，合理飲食，不宜過飽，少食多餐，以免加重心臟負擔。保持大便暢通，讓患者食粗纖維食物，進食進水時不要嗆咳；予番瀉葉代茶飲，鼓勵患者多食新鮮水果蔬菜，必要時給予導便，指導患者在床上排便。急診PCI術后患者排便時，護士應在床旁監(jiān)護血壓及心率的變化；術后鼓勵患者多飲水，一般6～8h內飲水1000～2000mL，以便使注入體內的造影劑通過腎臟排泄；觀察足背動脈搏動情況，術側肢體皮膚顏色、溫度、穿刺處有無血腫或出血，觀察尿量及尿液顏色，并做好記錄。
2.3.3防治封堵器脫落手術后24～48h內嚴密觀察有無封堵器脫離的現象，如心前區(qū)收縮期雜音出現，封堵器脫離后栓塞相關的血管癥狀，如胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞或頭暈、抽搐等三尖瓣口栓塞的表現，一旦出現應立即行心臟彩超心電圖檢查核實，如確實為封堵器脫落，必須立即取出封堵器。
2.3.4抗凝治療的護理術后應用抗凝藥物期間要減少侵入性操作，并密切觀察患者的BP、HR，注意有無皮膚紫斑、牙齦出血及血尿、黑便等，同時還應密切觀察患者的意識狀態(tài)，警惕顱內出血的發(fā)生，及時復查血小板和凝血酶原時間，以防抗凝過度引起出血醫(yī)學全.在.線.提供. m.f1411.cn。
2.3.5預防感染圍術期一般連用3d抗生素，以預防心內膜炎的發(fā)生；術后3d監(jiān)護體溫4次/d，3d后測體溫2次/d，術后嚴密觀察是否有滲血現象及感染情況，保持局部皮膚，敷料清潔干燥，如有敷料潮濕或脫落及時更換，每天在無菌操作下?lián)Q藥1次，在切口護理中保持無菌操作，保持室內空氣新鮮，溫度適宜，減少探視和陪護人員。
2.3.6出院指導護理人員要在患者出院時做好必要的指導工作，叮囑患者勞逸結合，避免過度過累，防止劇烈運動，避免情緒過分激動和重大刺激，以免加重心臟負擔；要多進食高蛋白、高能量、高含維生素、易消化的食物，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣，術后定期做心電圖、胸部x線片及心臟彩超檢查，觀察封堵器。堅持按時服藥，患者在服藥期間，若因其他疾病就診，應告知醫(yī)生正在抗凝治療，以免其他藥物干擾抗凝藥治療。定期門診復查血小板和凝血時間，以便醫(yī)生調整藥物劑量，如有不適及時隨診。
3.小結。CHD患者介入治療手術創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、住院時間短、康復快，已得到醫(yī)生和患者接受，精湛的手術與優(yōu)質的護理配合是手術成功的關鍵。本組病例護理的實踐證明，術前嚴格選擇適應證，術前精心完善的準備與宣教，術中默契配合，術后嚴密監(jiān)護生命體征，嚴格管理術側肢體，積極防治并發(fā)癥，正確進行出院指導，是保持介入治療成功的關鍵。
