感冒論治(胡希恕)感冒本屬外感病 論治亦當用六經(jīng)感冒又稱
傷風(fēng),相當于西醫(yī)的
上呼吸道感染(鼻、咽、喉、扁
桃腺炎癥)。感冒之名何時形成尚無確論,一般教科書說始于北宋,系指楊士瀛《仁齋直指方·諸風(fēng)》引《和劑局方》之
參蘇飲:“治感冒風(fēng)邪,
發(fā)熱頭痛,
咳嗽聲重,涕唾稍粘”,這里的感冒:字尚屬動詞。元代《丹溪心法·中寒附錄》:“凡證與
傷寒相類者極多……初有感冒等輕癥,不可便認作傷寒妄治!边@里正式提到感冒的名詞。值得注意的是,
朱丹溪這里所說的傷寒,系指《傷寒論》第3條:“太陽病;或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒!逼湟馐钦f感冒有輕有重,有可能是中風(fēng),有可能是傷寒,有可能是溫病,不能都作傷寒看待。明代龔?fù)①t《萬病回春》提出把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證型為主,后世多有宗此者。明代張景岳《景岳全書·傷風(fēng)》:“傷風(fēng)之病,本由外感,但邪甚而深者,遍傳經(jīng)絡(luò),即為傷寒;邪輕而淺者.只犯皮毛,即為傷風(fēng)!彼@里說的傷風(fēng),強調(diào)了病情輕,比傷寒輕,這段話給后人以誤解.以至提出“感冒不同于傷寒”的論調(diào)。歷代各家對感冒不同認識的產(chǎn)生,一是用病因.感邪的性質(zhì)來推理、分證型。一是用八綱來分證型。當然更受臨床經(jīng)驗的影響,而臨床經(jīng)驗豐富者.多認為感冒是外感病之屬,有的癥狀就屑傷寒,一些人提出“感冒不同于傷寒”含糊不清的概念,是不科學(xué)的。實際早在宋代就用六經(jīng)辨證論治傷風(fēng)。如陳無擇將傷風(fēng)列為專題論述,他在《三因極一病證方論·敘傷風(fēng)論》中,以六經(jīng)辨證治療傷風(fēng),如太陽傷風(fēng)用
桂枝湯,陽明傷風(fēng)用
杏子湯.少陽傷風(fēng)用
柴胡加
桂枝湯,太陰傷風(fēng)用桂枝加
芍藥湯,少陰傷風(fēng)用桂附湯,厥陰傷風(fēng)用
八珍湯。也說明感冒、傷風(fēng)臨床癥狀可出現(xiàn)六經(jīng)癥狀,不僅只現(xiàn)表證、太陽病,F(xiàn)代西醫(yī)認為感冒是上呼吸道感染,所述臨床表現(xiàn)也多有傷寒之屬及六經(jīng)各證。因此用六經(jīng)辨證理論才能正確指導(dǎo)治療感冒。
感冒在表變匆匆 審證勿疏有合病例1陳某,男,24歲,病案號97771。
初診日期1965年10月9日:昨天打籃球后用涼水洗澡,今早感惡寒身熱(T38.6℃)、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白,脈浮緊。此屬
太陽表實證,治以發(fā)汗解表,與
麻黃湯。
麻黃三錢,桂枝二錢,炙
甘草二錢,
杏仁三錢。
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結(jié)果:上藥急煎即服,并加蓋棉被得微汗出,熱漸退,未再服藥,調(diào)養(yǎng)兩天自愈。
例2劉某,女,28歲,病案號12517。
初診日期1965年8月30日:昨日受涼后,出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒,咽癢,舌苔薄白浮黃,脈細數(shù)。證屬太陽陽明合病,與桑菊飲加
石膏。
蘆根五錢,
桑葉三錢,
菊花三錢,
連翹三錢,
薄荷二錢,杏仁二錢,
炙甘草二錢,生石膏一兩半。
結(jié)果:上藥服二劑,癥已。
按:胡老常用經(jīng)方,但遇感冒、咳嗽初起,陽明里熱輕者(溫病學(xué)派辨證多為風(fēng)溫表證時),常用桑菊飲加減,療效亦頗佳。實不失六經(jīng)辨證和辨方證之旨,又善學(xué)時方之意。
例3張某,男,44歲,病案號96718。
初診日期1965年2月25日:自昨日來,惡寒,無汗,項背強,頭痛,腿痛.口唇干,舌苔薄白,脈浮緊。證屬太陽陽明合病,與
葛根湯加石膏。
葛根三錢,桂枝三錢,麻黃三錢,
白芍三錢.生
姜二錢,
大棗四枚,炙甘草二錢,生石膏一兩。
結(jié)果:上藥服一劑,感冒證解。
按:以上三例,例1為單純表實證,故用
麻黃湯發(fā)汗得解。后兩例,雖發(fā)病僅一天卻都合病陽明里證,故治療不能僅用汗法,必同時兼清陽明里熱,因治療得法,故很快皆愈。這里值得注意的是,同樣是太陽陽明合病,例2用了桑菊飲加石膏,例2用了
葛根湯加石膏,還有臨床常見一發(fā)病即呈
大青龍湯、
麻杏石甘湯方證,這是因為臨床所表現(xiàn)的方證不同,必須應(yīng)用不同的適應(yīng)方藥治療之故。這也就是胡老
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所強調(diào)的:臨床辨證論治,不但要辨六經(jīng),更重要的是辨方證。
這里也可看出,感冒與其他外感病一樣,證在表時變化多端而快。感冒所呈現(xiàn)的表證是很短暫的,很快出現(xiàn)合病、并病,有的一發(fā)病就可能是合病,如例2、例3。因此一些教科書稱感冒無傳變是不符合臨床實際的。
感冒并非皆表證 治療當忌都發(fā)汗例4唐某,男,35歲,病案號37867。
初診日期1965年4月24日:感冒三天,咽痛,口干,惡心,不欲食,頭痛、頭暈,咳則右上胸疼,舌苔白,脈弦細稍數(shù)。證屬少陽陽明合病,為小柴胡加石膏
桔梗湯方證。
柴胡四錢,
半夏三錢,
黃芩三錢,
黨參三錢,
生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢,苦桔梗三錢,生石膏一兩半。
結(jié)果:上藥服三劑,口干、咽痛已,咳嗽亦不明顯,但感惡心、
腰痛,下肢涼,上方去苦桔梗,加桂枝、
赤芍各三錢,生
龍骨、
牡蠣各五錢,服三劑諸證已。
按:此患者以咽炎為主的上感,是臨床多見的感冒.因多數(shù)初起不來診,故來診時表證已不明顯,而呈半表半里少陽證或少陽與陽明合病,故胡老常以
小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時如用汗法解表,徒傷人體津液、正氣,使感冒遷延不愈、加重,感冒后自服許多藥,或治療不當而長期不愈者屢見不鮮。這就告誡后人,感冒雖小病,治療也要辨證論治。一見感冒就解表,是非常錯誤的。
例5張某,女,27歲,病案號125。
初診日期1965年9月24日:一月來感冒,頭暈、咽
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痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復(fù)出現(xiàn),前醫(yī)曾診為“秋燥”、風(fēng)熱束肺,用
薄荷喉片、
六神丸、桑菊飲、
銀翹散等,癥狀不減卻越來越重,因而找胡老會診。近癥:頭暈,頭痛,背痛,惡寒,咽癢而咳,咯痰困難,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脈弦細數(shù)。胡老辨證為三陽合病,為
柴胡桂枝湯合半夏
厚樸湯加石膏方證。
柴胡四錢,黨參三錢,半夏四錢,黃芩三錢,桂枝三錢,白芍三錢,厚樸三錢,
蘇子二錢,
蘇葉二錢,生姜三錢,大棗四枚,
茯苓三錢,炙甘草二錢,生石膏一兩半。
結(jié)果:上藥服三劑,頭暈、頭痛、口苦解,背痛、咳嗽減未已,仍微惡寒,脈已不數(shù),與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯,服六劑癥已。
按:此患者初起為鼻炎、咽炎,西醫(yī)診斷為上呼吸道感染,中醫(yī)貫稱感冒、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為“秋燥”,而用清涼解表久不效,是因辨證不確,方藥不對證。轉(zhuǎn)至胡老會診時,呈三陽合病挾飲,故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽,并加
半夏厚樸湯化痰降逆,使三陽證很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化痰降逆,遂使病愈?梢姼忻啊L(fēng)并非只現(xiàn)表證,如不仔細辨證,凡見感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表,徒傷津液,傷人體正氣,使病情遷延、加重,惟有以六經(jīng)辨證,辨清方證,才能做到藥到病除。
表證陰證陽證分 論治溫補發(fā)汗殊例6賀某,男,8歲,病案號79322。
初診日期1965年10月23日:感冒發(fā)熱一周,每日上午一點半出現(xiàn)發(fā)熱(T38℃左右),汗出,至夜12點后燒自退,飲食精神均好,大便隔一二日一行,他無不適,舌苔
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白潤,脈虛數(shù)。證屬太陽表陽證,為營衛(wèi)失和之桂枝湯方證,與桂枝湯:
桂枝三錢,白芍三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢。
結(jié)果:上藥服二劑,上午已無發(fā)熱,下午1點后尚有低熱(T37.2℃一37.5℃),舌苔薄黃,脈尚稍數(shù),與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑,諸證解。
按:本例為小兒,因自我感覺及表述能力差,故癥狀表現(xiàn)不多,但抓住為太陽表陽證與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)則解。
例7許某,男,47歲,病案號3752。
初診日期1978年5月4日:感冒2天,右頭痛,自覺無精神,兩手逆冷,無汗惡寒,口中和,不思飲,舌質(zhì)淡.舌苔薄白,脈沉細,咽紅濾泡增生多。此屬虛寒表證,治以溫陽解表,與麻黃
附子甘草加
川芎湯:
麻黃三錢,制附子三錢,炙甘草二錢,川芎三錢。
結(jié)果:上藥服一劑,微汗出,頭痛解,未再服藥,調(diào)養(yǎng)兩日,精神如常。
按:何廉臣的《重訂全國名醫(yī)類案》中就載有少陰感冒,認識到因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀則不同,也即感冒與其他外感病一樣表現(xiàn)為太陽病和少陰病。體質(zhì)強壯者呈太陽病用發(fā)汗解表治療,四太陽病又分表實(如例1)(無汗)、表虛(
自汗惡風(fēng))。發(fā)汗法又有所不同,例6即
太陽表虛證,用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表。而例7是體質(zhì)陽虛明顯的咽炎感冒,呈現(xiàn)虛寒陰性表證,即少陰病,解表須用汗法,但須加溫陽強壯的附子等才能驅(qū)除外邪。這就是《傷寒論》表證分陰陽,即分為太陽、少陰,治皆用汗法而有不同的實質(zhì)。