黃煌教授經(jīng)方講座：
失眠借了老鄉(xiāng)的筆記抄的，呵呵。筆記很難辨認(rèn)，費(fèi)了近三個(gè)小時(shí)才打完。與壇友分享一下。
黃煌教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)
病因病機(jī)不談了，直接講治療。
治療原則：經(jīng)方治療失眠是整體治療，通過體質(zhì)調(diào)整來緩解身體癥狀，改善抑郁、焦慮與不良情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。
方一：
溫膽湯１．本方為傳統(tǒng)的壯膽方，主治膽虛失眠。
傳統(tǒng)表述：
①膽怯，易驚恐。
②失眠，多惡夢。
③虛煩，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。
④頭暈頭重，胸悶，
心悸，
自汗，惡心，
嘔吐。
２．運(yùn)用于創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙、臨界
高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者，伴有失眠，多夢，恐懼感。
３．體質(zhì)：多
半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營養(yǎng)好。
４．加減：
①加
黃連：主治煩燥，膚色紅潤，伴有胸悶，焦慮不安，心慌等癥
②
酸棗仁湯：主治神志恍惚
③
梔子厚樸湯：焦慮而腹脹
方二：
柴胡加龍牡湯
１． 本方為抗抑郁，抗焦慮藥。
指征：胸滿、煩、驚、小便不利、譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。
２． 本方可治療
抑郁癥，焦慮癥，
恐怖癥，
癔癥，神經(jīng)衰弱，躁狂癥，神經(jīng)分裂癥，腦動(dòng)脈硬化等，有改善睡眠的效果。
抑郁癥：以情感低落為主要特征，自我評價(jià)下降。
焦慮癥：莫明其妙的緊張不安，反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的
驚恐發(fā)作，伴涉死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀。一般合梔子厚樸湯。
躁狂癥：可合
桃仁承氣湯。
３．
慢性胃炎、腸易激綜合征、
慢性前列腺炎、
性功能障礙等伴有
失眠癥狀也可使用本方。（神經(jīng)癥患者最常見的伴有癥狀：消化道癥狀，性功能障礙)
４． 本方體質(zhì)要求：柴胡體質(zhì)。
體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉堅(jiān)緊。主訴以自覺癥狀為多。對氣溫變化敏感。四肢多冷。情緒波動(dòng)較大。食欲受情緒影響。多睡眠障礙及惡夢。女姓月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)來時(shí)多胸悶乳脹。
５． 加減：
⑴看不清
②加
甘草。合桂甘龍牡湯。治療胸腹動(dòng)悸而蠃瘦者。
③加
桃仁、
芒硝、甘草。合
桃核承氣湯�！俑固弁�、煩燥、
便秘者。
④加
川芎、棗仁、甘草、
知母。合
酸棗仁湯。
⑤加黃連。合三黃解毒湯——煩躁而心下痞者。
方三：酸棗仁湯
１． 本方是古代的安眠藥�！�
虛勞、虛煩不得眠”，當(dāng)伴有心悸汗出等癥。
２． 本方多用于以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥，神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁等。
３． 體質(zhì)：
①身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“
肝血虛”征象。
②以中老年婦女多見。
⑶患者平時(shí)易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。
４． 本方針對體質(zhì)，是通過調(diào)節(jié)整體功能達(dá)到改善睡眠的狀態(tài)，即治失眠也治多寐。
５． 本方酸棗仁量要大，大于30G。搗碎最好。
６． 合方：
①溫膽湯：多夢，驚悸，
眩暈者
②
半夏厚樸湯：腹脹，咽
喉異物感。
③柴胡加龍牡湯：胸悶、心悸，乏力。
方四：甘麥
大棗湯
１． 古代鎮(zhèn)靜劑。主婦人臟燥�；颊哂袕�(qiáng)烈的情緒色彩�，F(xiàn)代應(yīng)用于癔癥、神經(jīng)衰弱癥，抑郁癥，焦慮癥，
癲癇，
精神分裂癥。
２． 本方可用于小兒
夜啼癥，小兒
夜驚癥，小兒多動(dòng)癥等。
３． 體質(zhì)：體瘦，面色黃，腹直肌拘急，舌淡紅。
４． 甘草重用，可用6-30G；
小麥也要重用，30-100G，并囑平時(shí)服用面制品，也可用
麥芽代替。
５． 劑型：
①
藥棗：多用大棗，煮熟后去甘草、小麥。
②藥羹：加
百合，
蓮子等；
６． 本方單用不多，多合溫膽湯、半夏厚樸湯，酸棗仁湯合用。
方五：
四逆散１． 本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：①四逆。②胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
２． 本方治由于心理壓力大導(dǎo)致失眠。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。
⑴疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮
②對環(huán)境過敏，一般為怕風(fēng)，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，
感冒，
腹痛，
腹瀉等。
③消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。
３． 體質(zhì)：
①柴胡體質(zhì)
②女性多見
③多伴膽道疾病
４． 合方：
①合半夏厚樸湯。八味解郁湯，治療有消化道疾病的失眠較好。
②加歸、芎、桃、紅，八味活血湯，可用于治療頑固性失眠，
頭痛，
胸痛，
呃逆等。體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅(jiān)緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫。
可治療城市白領(lǐng)頑固性失眠，
黃褐斑。
方六：黃連
阿膠湯
１． 本方為清熱除煩
止血方。臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，記憶力下降，注意力不集中。
２． 伴失眠的疾病，可治：
①出血性疾�。�
崩漏，
吐血②躁狂性疾病：精神分裂，焦慮，抑郁等
③急性
發(fā)熱性疾病：菌痢，腸
傷寒。
④免疫性疾�。�
干燥綜合征，潰結(jié)
⑤消耗性疾�。�
糖尿病，
肺結(jié)核等
３． 指征：
①舌紅少苔
②脈細(xì)數(shù)
③皮膚粗糙，有脫屑
④有出血或出血傾向者
４． 經(jīng)驗(yàn)提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當(dāng)苦，不能長期服用，癥狀緩解后停用。
５． 加味：
出血加
生地。
腹痛拒按加制軍。
小腹痛加
丹皮。
