| 疾病名稱（英文) | insomnia |
| 拚音 | SHIMIANZHENG |
| 別名 | 神經(jīng)性失眠；中醫(yī)：不寐 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 植物性神經(jīng)疾病，精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | 失眠是指對(duì)自己睡眠的質(zhì)或量感到不滿足而言。 診斷失眠很容易，但需注意：失眠不是以睡眠的“法定時(shí)間”（例如每天8h)為標(biāo)準(zhǔn)的，而是根據(jù)各人的不同情況決定的。不管睡眠時(shí)間多短，只要主觀感覺(jué)良好，不影響次日工作，就不能作為失眠。沒(méi)有明顯的影響睡眠的客觀原因可尋的、持續(xù)數(shù)月以上的失眠，稱為失眠癥。短暫的、偶然的失眠不作為疾病對(duì)待。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，并有頭暈健忘等癥為主要表現(xiàn)的腦神疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 失眠可由許多原因引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 神勞、癲病、狂病、臟躁、腦絡(luò)痹等腦系疾病，亦可因全身其他疾病引起。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 多因思慮勞神太過(guò)，氣血虧虛，或因情志所傷，氣機(jī)不舒，以及火熱內(nèi)擾、痰濁阻滯等，使陰陽(yáng)不和，神氣不寧所致。不寐指因情志不調(diào)，或勞神太過(guò)，使陰陽(yáng)失調(diào)，神氣不寧所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 臨床若對(duì)導(dǎo)致失眠的病種尚不能確定時(shí)，可以失眠待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。辨病思路：１．失眠的表現(xiàn)不一，包括難以入睡（起始失眠)，睡后易醒、醒后難以再入睡（中間失眠)，早醒（終點(diǎn)失眠)，睡眠不深，亦有徹夜輾轉(zhuǎn)難眠者。２．以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，并有頭暈健忘等癥者，為不寐。３．結(jié)合病史、病情等進(jìn)行診斷，如：（１)失眠多與精神情志因素有關(guān)，有明顯精神刺激原因?qū)е抡�，常�?jiàn)于癲病、狂病、癲狂病、神郁等。（２)病久不愈，形體瘦弱而見(jiàn)失眠者，多屬虛勞類疾病，如神勞等。（３)起始失眠多因思慮腦神太過(guò)引起，終點(diǎn)失眠常見(jiàn)于老年人，有腦絡(luò)痹、風(fēng)眩以及臟躁等病。４．目前對(duì)失眠尚缺乏客觀檢查手段，臨床可根據(jù)需要，進(jìn)行腦電圖、腦血流圖等有關(guān)檢查。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.睡眠障礙，包括難以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自覺(jué)多夢(mèng)，早醒，醒后不易再入睡，醒后感到不適或疲乏，或白天思睡。 2.上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)1月以上。 3.引起明顯的苦惱，或影響精神活動(dòng)效率或社會(huì)功能。 4.不是軀體疾病或其他精神疾病的伴發(fā)癥狀。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．常見(jiàn)于腦力勞動(dòng)或長(zhǎng)期思慮惱怒者。 ２．輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，睡眠不深，早醒，重者徹夜難眠。 ３．常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘，多夢(mèng)等癥。 ４．各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 失眠的形式可歸納為三種，即入睡困難、睡眠淺（多夢(mèng)易醒)和早醒（指比通常醒來(lái)的時(shí)間要早2—3h．而且不能再入睡)。有些人以一種形式為主，也有許多人是三種形式混合存在。 心理生理性失眠 失眠與環(huán)境改變、情緒因素或飲料食物有關(guān)，通常持續(xù)時(shí)間很短，如出差、值班、環(huán)境喧鬧、室內(nèi)光線過(guò)亮、剛到陌生地方等常可引起短暫失眠。睡前飲過(guò)濃茶、咖啡、酒等也會(huì)干擾睡眠。如偶爾出現(xiàn)這類失眠，不必急于用藥治療。 與軀體疾病有關(guān)的失眠 這類失眠與軀體疾病或軀體不適有關(guān)。如疼痛、瘙癢、劇烈咳嗽、呼吸困難、頻繁夜尿、吐瀉及心悸等常能干擾睡眠。過(guò)度疲勞引起的肢體酸痛、麻木不適，亦能影響入睡。 與精神疾病有關(guān)的失眠 情緒障礙和精神病是很多失眠的原因。焦慮、恐懼或精神興奮可引起入睡困難、淺睡多夢(mèng)或間斷性睡眠。兒童怕做惡夢(mèng)，可能不敢入睡。情感性精神疾病常常伴發(fā)失眠，早醒常是原發(fā)性抑郁癥的一個(gè)重要癥狀。有時(shí)抑郁癥的情感低落可能不顯著，失眠可能成為臨床突出的癥狀。譫妄時(shí)睡眠節(jié)律發(fā)生紊亂，睡眠時(shí)間與深度都有減少。老年、腦動(dòng)脈硬化癥患者常見(jiàn)白天困倦欲睡而夜間不能入眠，而且夜間睡眠常有間歇醒轉(zhuǎn)。精神分裂癥患者在發(fā)作期也常有失眠。還有少數(shù)患者訴說(shuō)失眠，但夜間觀察睡眠深沉，給予輕度刺激也不醒時(shí)，稱為“主觀性失眠”，可能與“睡眠感”被干擾有關(guān)。 與藥物或酒中毒有關(guān)的失眠 藥物引起的失眠有兩類，一類是中樞興奮藥所致，如苯丙胺、哌醋甲酯、咖啡因、可可堿、麻黃堿、茶堿、異煙肼等和單胺氧化酶抑制劑、米帕明等，都可有引起失眠的副作用；另一類是鎮(zhèn)靜催眠藥突然撤藥所致，稱為“反跳性失眠”，如格魯米特（導(dǎo)眠能)、司可巴比妥（速可眠)、甲喹酮（安眠酮)、戊巴比妥、苯海拉明、水合氯醛等，長(zhǎng)期服用后突然停藥，可引起眼快動(dòng)睡眠突然反跳性增多，以致惡夢(mèng)頻繁或夢(mèng)魔，或不能入睡。因此，長(zhǎng)期服用這類藥物后，如要停用，應(yīng)先逐漸減量，然后停藥�？咕癫∷�、大麻和可卡因等停用時(shí)也會(huì)引起睡眠不良。 慢性酒中毒患者多有頻繁醒轉(zhuǎn)，雖然躺在床上的時(shí)間很多，但睡眠質(zhì)量不佳，醒睡節(jié)律發(fā)生改變，白天反而有過(guò)度困倦思睡現(xiàn)象。酒中毒所致震顫性譫妄時(shí)也常有失眠。很多酒中毒患者，甚至在戒酒1或2年之后，睡眠仍有障礙，深睡期短，入睡困難。有些失眠患者利用乙醇的中樞神經(jīng)抑制作用，借飲酒以催眠，但長(zhǎng)期飲酒將導(dǎo)致慢性酒中毒，形成更為嚴(yán)重的睡眠障礙。因此，以飲酒方式處理失眠是不可取的。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 神勞：除有失眠外，健忘、頭暈痛、神疲等癥狀明顯，神情緊張。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：恢復(fù)生理睡眠，一次睡眠達(dá)6小時(shí)以上。 2.好轉(zhuǎn)：一次睡眠或斷續(xù)睡眠達(dá)4小時(shí)以上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 首先應(yīng)查明失眠的原因。治療應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致失眠的疾病，而不是單純處理失眠。多數(shù)失眠患者都可找到一些原因，給予相應(yīng)的治療方法。 因環(huán)境改變或興奮性飲料食物所致的短暫失眠，一般無(wú)須特殊治療。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心理生理性失眠可用行為治療，因?yàn)檫@種失眠常由于不良條件反射形成所致。如有焦慮緊張情緒存在，放松訓(xùn)練通常有效。疼痛或軀體不適所致者，應(yīng)予止痛等處理。焦慮癥伴發(fā)的失眠，解除焦慮后失眠可以好轉(zhuǎn)。原發(fā)性抑郁癥的失眠．尤其是早醒、夜間易醒者，對(duì)三環(huán)抗抑郁劑如阿米替林有良好的治療效應(yīng)。亦可采用多塞平。對(duì)于焦慮與抑郁并存或年齡較大不能耐受抗抑郁藥的失眠患者，可選用阿普唑侖（甲唑安定)。如系精神分裂癥的失眠，宜選用抗精神病藥。 如查不出可治的失眠原因，在使用催眠藥物之前應(yīng)先試用非藥物性措施。如改變晚上喝茶、喝咖啡或飲酒等習(xí)慣，定時(shí)作息和上床，下午或夜晚作中等量運(yùn)動(dòng)，試行全身放松或自我暗示，都有可能改善睡眠。氣功、針灸亦可選用。 如失眠嚴(yán)重，必須使用藥物催眠時(shí)，應(yīng)首先考慮對(duì)睡眠模式干擾較小的藥物，并須限制長(zhǎng)期給藥。苯二氮zhuo類如氟西泮、替馬西泮等可首先考慮。對(duì)有藥物依賴傾向的患者可采用抗組胺類藥物如苯海拉明、異丙嗪等。催眼藥的選用可根據(jù)失眠的類型來(lái)決定，如入睡困難應(yīng)選作用快、排泄快的藥物，如司可巴比妥等。過(guò)去常用的甲喹酮（安眠酮)因易成癮，而且可由于突然撤藥導(dǎo)致譫妄和癲癇發(fā)作，故已少用。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．心脾氣血兩虛證：失眠易醒，多夢(mèng)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦�，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血安神。歸脾湯加減： ２．陰虛火旺證：心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗，口于，舌紅少津苔黃，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火安神。黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹加減。 ３．痰熱擾神證：不寐，頭重頭暈，咳嗽痰多，胸悶，納呆，心煩懊憹，口苦，目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰、安神定志。清心滌痰湯或黃連溫膽湯加減。 ４．肝郁血虛證：不寐，多夢(mèng)，精神抑郁，喜嘆息，面色淡白，容易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱。疏肝理氣、養(yǎng)血安神。酸棗仁湯加柴胡、夜交藤、珍珠母等。 ５．心虛神怯證：不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，淡，脈弦細(xì)。養(yǎng)心安神。琥珀養(yǎng)心丹加減。 ６．瘀痰內(nèi)阻證：不寐，頭重昏蒙，胸悶痞脹，舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈沉滑。祛痰化瘀。加味四物二陳湯加減。 ７．肝郁化火證：不寐，性躁易怒，胸脅脹悶，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。疏肝清熱、解郁安神。龍膽瀉肝湯加減。 ８．中焦不和證：失眠多夢(mèng)，脘悶噯氣，腹脹不適，大便不爽，苔厚膩，脈弦滑。調(diào)中和胃。平胃散加神曲、山楂炭、炒麥芽。 |
| 中藥 | 中醫(yī)藥中有很多治療失眠的方劑，如酸棗仁湯、朱砂安神丸、補(bǔ)心丹、交泰丸等，既無(wú)催眠藥的副作用，停藥時(shí)也無(wú)反跳現(xiàn)象。臨床可根據(jù)辨證施治的精神選用。 |
| 針灸 | 對(duì)癥處理： （１)取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，艾灸或毫針強(qiáng)刺。 （２)艾灸中脘、足三里。 （３)針刺后溪、申脈、神門、昆侖、百會(huì)、太沖、合谷；或針刺神門、間使、肝俞、脾俞等。 （４)耳針療法：取皮質(zhì)下、交感、神門、心、肝、腎、內(nèi)分泌。３～４穴／次，亦可配合貼敷王不留行籽。 |
| 推拿按摩 | 對(duì)癥處理：取睛明、印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、心俞、脾俞、神門、三陰交。用點(diǎn)、按、抹、推、拿等手法。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對(duì)癥處理： 一般處理：注意休息，勞逸結(jié)合，保持心情愉快；盡可能解除精神因素壓力，正確處理各類矛盾，加強(qiáng)心理修養(yǎng)。 常用安眠中藥：朱砂、磁石、龍齒、琥珀、紫石英、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮等，可在辨病、辨證基礎(chǔ)上選用。 常用中成藥：天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、朱砂安神丸、安神補(bǔ)腦液、安神補(bǔ)腦片、腦樂(lè)靜。眠安寧、甜夢(mèng)口服液、刺五加片、復(fù)方靈芝片等。 ６．西藥治療： （１)一般常用藥有安定、利眠寧、多慮平、舒寧等，但不宜長(zhǎng)期服用。 （２)可根據(jù)不同的致病因素，選用不同用藥，如神情抑郁者可選用多慮平、阿米替林、丙咪嗪或泰爾登等；情志偏執(zhí)者可服用氯丙嗪、奮乃靜等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 不寐之病名出《難經(jīng)·四十六難》“老人臥而不寐……老人血?dú)馑�，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫�，夜不得寐也�！?br>
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