| 疾病名稱（英文) | cardiovascular syphilis |
| 拚音 | XINGXUEGUANMEIDU |
| 別名 | 中醫(yī)：梅毒攻心， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 性病，循環(huán)系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心血管梅毒屬晚期梅毒，是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈炎，產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在極少情況下，螺旋體亦可侵入心臟。 |
| 中醫(yī)釋名 | 梅毒攻心指梅毒侵及心臟及血管，以心悸、胸痛、心區(qū)雜音及震顫；甚至出現(xiàn)心衰等為主要表現(xiàn)的晚期梅毒。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者男性多于女性，為4：l-5：1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 螺旋體極易在粘液中生長(zhǎng)，侵入人體后，螺旋體通過(guò)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)、肝、脾、腎、心、骨、關(guān)節(jié)、眼部、腦膜和腦部，部分經(jīng)過(guò)肺門淋巴管，進(jìn)入主動(dòng)脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管。由于升主動(dòng)脈淋巴組織較多，因此，病變多位于該處。螺旋體極少直接影響到心臟，可能與心肌無(wú)淋巴引流有關(guān)。螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層營(yíng)養(yǎng)血管后，引起慢性炎癥。約經(jīng)10-25年后，才產(chǎn)生明顯癥狀或體癥，但亦有少數(shù)患者在梅毒感染后1-2年即出現(xiàn)癥狀。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理改變包括梅毒性主動(dòng)脈炎與心肌病變。 梅毒性主動(dòng)脈炎（1)肉眼檢查：病變主要影響升主動(dòng)脈，其次為主動(dòng)脈弓；胸降主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈則較少累及，后者受累部位常在腎動(dòng)脈分支以上。多數(shù)病變內(nèi)膜為灰黃色并呈散在性珠狀分布，內(nèi)膜光滑或有樹(shù)皮樣皺起，折痕與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸平行；但多數(shù)患者伴有主動(dòng)脈粥樣硬化，部分患者示動(dòng)脈壁內(nèi)鈣沉著。升主動(dòng)脈病變常因伸展至主動(dòng)脈瓣根部，使主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大而引起瓣膜交界分開(kāi)，產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，以后可進(jìn)一步引起主動(dòng)脈瓣膜退縮、卷起，使主動(dòng)脈瓣關(guān)團(tuán)不全加劇。如病變引起局部中層的明顯壞死，可使該部動(dòng)脈壁彈性消失，產(chǎn)生囊狀或梭狀主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，常位于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓，極少發(fā)生在主動(dòng)脈竇。主動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，可產(chǎn)生周圍栓塞。主動(dòng)脈瘤壓迫周圍組織可產(chǎn)生各種癥狀，但亦可因主動(dòng)脈破裂而發(fā)生猝死。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率相仿，約占梅毒性主動(dòng)脈炎的30％-40％。如病受涉及主動(dòng)脈竇，則可因主動(dòng)脈壁纖維病變而引起冠狀動(dòng)脈口狹窄（約占20％-30％)，在極少情況下，梅毒性主動(dòng)脈炎亦可波及冠狀動(dòng)脈近側(cè)而產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤。由于冠狀動(dòng)脈口狹窄發(fā)生緩慢，冠狀動(dòng)脈常形成側(cè)支循環(huán)，較少引起心肌梗死。但猝死及心絞痛仍屬常見(jiàn)。 （2)顯微鏡檢查：病變主要從動(dòng)脈外膜營(yíng)養(yǎng)血管炎癥開(kāi)始。早期可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)血管有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，以后引起營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和透明樣變性，使?fàn)I養(yǎng)血管阻塞，產(chǎn)生動(dòng)脈外膜纖維化，中層肌肉和彈性纖維破壞，并有漿細(xì)胞浸潤(rùn)和局部壞死。主動(dòng)脈內(nèi)膜下示纖維增厚，在病變后期常伴粥樣硬化。少數(shù)情況下，可示樹(shù)膠樣變，局部有大量淋巴細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生，使小動(dòng)脈趨于阻塞，并伴有組織壞死，但無(wú)螺旋體，此可能為機(jī)體對(duì)螺旋體過(guò)敏反應(yīng)引起。 心肌病變主要為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠狀動(dòng)脈口狹窄后引起的心肌肥厚或纖維病變，如伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，則常引起心肌梗死。單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全極少引起心肌纖維化，如上述患者伴有高血壓，則常引起心臟明顯增大。有心肌樹(shù)膠樣變者極少。心肌樹(shù)膠樣變可分兩種，一種是常見(jiàn)的局限在室間隔左側(cè)，希氏束或束支部位；另一種則較少見(jiàn)，是彌散性樹(shù)膠樣變。有時(shí)兩者可合并存在。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.單純性主動(dòng)脈炎：多無(wú)癥狀。病變?cè)谏鲃?dòng)脈者心臟上界濁音向右增大，A2亢進(jìn)及輕微噴射性收縮期雜音。X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈局部增寬。 2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第2肋間及左緣第3肋間舒張期雜音，有周圍血管征。左心肥大，1～3年后出現(xiàn)左、右心衰竭。 3.冠狀動(dòng)脈口狹窄：有心絞痛與心律失常。 4.主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂可發(fā)生心力衰竭等癥狀。升主動(dòng)脈瘤可壓迫附近臟器如喉返神經(jīng)致嘶啞，吞咽困難及呃逆等。體征在胸骨右側(cè)一、二肋間隆起并有搏動(dòng)，收縮期震顫及雜音�？蓧浩壬锨混o脈引起回流障礙征。 5.心肌樹(shù)膠樣腫：彌漫性心肌病變，有心臟擴(kuò)大、心力衰竭。局限性瘤樣病變者常無(wú)臨床癥狀。 以上類型均有不潔性交史，梅毒血清反應(yīng)及密螺旋體抑制活動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床類型和診斷依據(jù)根據(jù)心血管病變的范圍。臨床上可分為單純性梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄、梅毒性主動(dòng)脈瘤、心臟樹(shù)膠樣變等五種類型。多數(shù)患者幾種類型同時(shí)發(fā)生。 單純性梅毒性主動(dòng)脈炎常無(wú)癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)�？墒局鲃�(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可伴有輕度噴射型收縮期雜音。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄或阻塞患者常易發(fā)生心絞痛，發(fā)作時(shí)間一般較冠心病心絞痛長(zhǎng)，且易晚間發(fā)作。少數(shù)患者可在癥狀出現(xiàn)后短期內(nèi)死亡。由于冠狀動(dòng)脈口狹窄發(fā)生較慢，冠狀動(dòng)脈可形成較豐富的側(cè)支循環(huán)，患者可無(wú)明顯癥狀，且較少出現(xiàn)心肌梗死。但如合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，則心肌梗死發(fā)生率較高。 １．有冶游史，有梅毒史或伴有晚期梅毒的臨床表現(xiàn)。男性多于女性。 ２．心悸、氣促，動(dòng)則更甚，常夜間發(fā)作胸痛胸悶，心區(qū)顫動(dòng)；或呼吸困難，金屬聲樣咳嗽。 ３．心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，觸之有震顫感，心界擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)，或聞及３～４級(jí)以上雜音，周圍血管可有水沖脈、槍擊聲、毛細(xì)血管搏動(dòng)。 ４．心衰者，可見(jiàn)下肢或全身性水腫，亦可僅見(jiàn)上肢水腫，胸壁青筋暴露，嚴(yán)重者可突發(fā)死亡。 |
| 體征 | 梅毒性主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈升部或降部的梅毒性主動(dòng)脈瘤可存在數(shù)年無(wú)癥狀。但多數(shù)患者常困動(dòng)脈瘤周圍結(jié)構(gòu)受壓迫而早期出現(xiàn)癥狀和體征。 （1)主動(dòng)脈升部動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈升部動(dòng)脈瘤常向前、右及上部伸張。如向前擴(kuò)大，則可引起胸骨右側(cè)第一及第二肋間局部隆起及搏動(dòng)；如向右擴(kuò)張，則可壓迫上腔靜脈、無(wú)名靜脈、右肺及右支氣管。上腔靜脈受壓可產(chǎn)生面部、上肢浮腫和青紫，胸壁靜脈怒張。右支氣管或右肺受壓，�？梢饸饧焙豌~音樣咳嗽，并有反覆肺部感染。在少數(shù)情況下，肺總動(dòng)脈可受壓而產(chǎn)生類似肺動(dòng)脈狹窄的癥狀和體征。如瘤體破裂入肺動(dòng)脈，可出現(xiàn)類似動(dòng)脈導(dǎo)管未團(tuán)的表現(xiàn)。由于升部主動(dòng)脈瘤常可增長(zhǎng)得很大而無(wú)癥狀，故又稱“體征性主動(dòng)脈瘤”。少數(shù)患者可因瘤體破裂至胸腔而引起突然死亡，破裂入心包腔內(nèi)而引起心臟壓塞。有時(shí)由于主動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)、肋骨或胸骨而引起明顯胸痛。 （2)主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤常早期因壓迫周圍結(jié)構(gòu)如食管、氣管、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)、上腔靜脈或胸椎，而產(chǎn)生癥狀，故又稱“癥狀性主動(dòng)脈瘤”。如壓迫食管，產(chǎn)生吞咽困難；壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)，產(chǎn)生聲帶麻痹和嘶啞；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征；壓迫交感神經(jīng)叢，可產(chǎn)生一側(cè)瞳孔縮小或一側(cè)面部無(wú)汗；壓迫膈神經(jīng)，引起呃逆、膈肌癱瘓和持續(xù)胸痛；壓迫左側(cè)支氣管，造成支氣管狹窄和肺不張，除引起銅音樣咳嗽和反覆肺部感染外，還可發(fā)生哮喘。此時(shí)如囑患者向右前方向俯臥，可使哮喘改善；少數(shù)患者可因動(dòng)脈瘤破裂入氣管，引起大量咯血和窒息而死亡；壓迫肺靜脈或奇靜脈，可引起胸膜積液等。如主動(dòng)脈瘤向前胸突出，可產(chǎn)生局部搏動(dòng)，并伴有震顫。如動(dòng)脈瘤波及無(wú)名動(dòng)脈，可引起兩側(cè)上肢血壓及脈搏不等，一般左側(cè)上肢脈搏較小。心臟無(wú)明顯擴(kuò)大；但在主動(dòng)脈瘤部位可聽(tīng)到收縮期雜音。（3)主動(dòng)脈降部動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈降部動(dòng)脈瘤可很大而不產(chǎn)生癥狀或體征。有時(shí)可因壓迫食管及支氣管而致吞咽困難、咳嗽、氣急及反覆呼吸道感染。如壓迫肋骨或胸椎，可引起劇烈胸痛，并產(chǎn)生左后胸壁搏動(dòng)。（4)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈竇被包圍在心血管結(jié)構(gòu)中，其左前為肺總動(dòng)脈和右心室圓錐部，右前為上腔靜脈和右心房，右后為右肺動(dòng)脈和右側(cè)支氣管，左后則為左心房。因此在主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂前，很難診斷。如主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤位于前面或左后，由于冠狀動(dòng)脈在此開(kāi)口，故常引起心絞痛。如主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤向肺動(dòng)脈、右心室或右心房破裂，可在短期內(nèi)產(chǎn)生右心室衰竭，并在胸骨左緣第3肋間產(chǎn)生連續(xù)性機(jī)器樣雜音和震顫。X線示肺部呈主動(dòng)性充血，心臟明顯增大。如破裂入左心房，則除在胸骨左第3肋間和后背近左心房處產(chǎn)生連續(xù)性機(jī)器樣雜音外，�？梢鹱笮姆棵黠@增大、肺靜脈淤血和左心室衰竭。 （5)腹主動(dòng)脈瘤：由梅毒引起的腹主動(dòng)脈瘤較少見(jiàn)。 一般發(fā)生在太陽(yáng)神經(jīng)叢附近。癥狀為持續(xù)性或陣發(fā)性上腹痛，主要由于脊柱或其他器官受壓所致。體證示局部有搏動(dòng)性腫瘤伴有震顫。常在第七一十一胸椎至第二腰椎部顯示脊柱侵蝕。 心肌梅毒性瘤（樹(shù)膠樣腫)心肌梅毒性病變常呈樹(shù)膠樣腫。局限性者常無(wú)任何癥狀。由于其常位于左心室的間隔部，心電圖可示左束支傳導(dǎo)阻滯，如腫瘤增大，可引起假性左房室瓣狹窄。彌散性者常引起心臟明顯擴(kuò)大和頑固性心力衰竭。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖常示左心室肥大，電軸左偏，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)示S-T段下降和T波倒置。 |
| 影像診斷 | X線檢查示心臟向左下后方增大，明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟呈靴型，肺部淤血明顯，升主動(dòng)脈呈局限性擴(kuò)大。ＣＴ檢查有助診斷。超聲心動(dòng)圖檢查，示心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈上升與下降速度增快，主波增高，重搏波變低，舒縮末期內(nèi)徑差增大；或可顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及近端降主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 密螺旋體活動(dòng)抑制試驗(yàn)、熒光法密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)和螺旋體蛋白補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．心痹：常有三痹發(fā)作史，可有顴頰紫紅，少有心痛，無(wú)周圍血管的槍擊聲等，X線檢查升主動(dòng)脈擴(kuò)大不明顯，密螺旋體活動(dòng)抑制試驗(yàn)和熒光法密螺旋體吸附試驗(yàn)均呈陰性。 ２．胸痹：其痛常因勞累或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，含硝酸甘油片可迅速緩解，心電圖檢查可見(jiàn)ＳＴ段壓低、Ｔ波平坦，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或２４小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)有助于診斷。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈炎病情不再發(fā)展，癥狀消失、梅毒血清反應(yīng)或特殊試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。 2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，血清反應(yīng)及特殊試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，遺留瓣膜損害、心臟擴(kuò)大、動(dòng)脈瘤等體征。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．心血瘀阻證：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜尤甚，伴胸悶、心悸，面色晦黯，或見(jiàn)胸部青筋暴露，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代�；鰧捫�。血府逐瘀湯加土茯苓、丹參等。 ２．痰阻心脈證：心胸窒悶如物重壓，氣短氣促，形肥體胖，肢體沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑。祛痰理氣寬胸。枳實(shí)亟薤白桂枝湯合二陳湯加減。 ３．水氣凌心證：下肢浮腫，甚或全身浮腫，小便短少、或上肢、顏面浮腫。伴心悸，氣促，腰膝酸軟，或形寒肢冷，舌胖苔白滑，脈沉。溫補(bǔ)心腎、化氣利水。真武湯或濟(jì)生腎氣丸加減。 ４．心氣虧虛證：心胸隱隱作痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，心悸易汗，倦怠懶言，面色晄白，舌淡苔白，脈弱或結(jié)代。益氣養(yǎng)心。養(yǎng)心湯加減。 ５．心陰虛血瘀證：心胸刺痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔少而干，脈細(xì)澀。滋補(bǔ)心陰、活血化瘀。生脈散合丹參飲加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．抗梅毒治療： （１)芐星青霉素２４０萬(wàn)單位肌注，每周１次，共３周。 （２)普魯卡因青霉素Ｇ６０萬(wàn)單位肌注，１次／日，共２１天，對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用頭孢噻啶，或服紅霉素。 ２．抗梅毒治療開(kāi)始數(shù)天內(nèi)，可配合使用腎上腺皮質(zhì)激素，有心力衰竭者，須控制心衰后再作抗梅毒治療。 ３．單方驗(yàn)方： （１)土茯苓３０ｇ，煎水代茶飲。 （２)土茯苓９０ｇ、皂莢３ｇ、牽牛３ｇ，水煎，分３次服，１劑／日。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
