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皮外五官與經(jīng)方:潘永年皮膚科醫(yī)案1~20(完整版)

潘永年皮膚科醫(yī)案10
痤瘡
29.高某(葛根湯、人參敗毒散、柴桂湯)
2011.女、17歲,面部、下頜、前胸、肩胛間、肩胛反復(fù)丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、斑塊2年伴癢痛感,月經(jīng)正常,B超子宮附件正常,診斷為痤瘡、馬拉色菌毛囊炎、肥大性疤痕。病史:原體型苗條,后嗜食牛奶體胖。體貌:膚白體胖面澤,舌象質(zhì)老色淡紅、苔白,面部、下頜、前胸、肩胛間、肩胛密集丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、斑塊,證屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之雜癥,病位主要涉及肺胃,標(biāo)象為寒痰濕,先處葛根湯顆粒10劑以開太陽舒陽明,葛根40蘇葉20桂枝12赤芍10生姜9大棗10甘草6。復(fù)診:丘疹暗淡有囊腫,處人參敗毒散顆粒10劑以扶正散寒濕,黨參10甘草3茯苓10川芎6羌活6獨(dú)活10前胡10枳殼6桔梗6生姜6薄荷6。后見疤痕累累改方柴胡桂枝干姜湯顆粒10劑以和膽熱溫脾寒養(yǎng)陰散結(jié),柴胡12黃芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蠣30甘草6,后以以上三個(gè)處方為核心,前后服藥半年,囊腫結(jié)節(jié)已不起,唯留下少些肥大性疤痕,前后面部如換個(gè)人,皮疹的嚴(yán)重實(shí)屬罕見。

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30.倪某(柴胡桂各半、柴桂姜湯)
2011,女、20歲,額顳耳前腮部下頜下反復(fù)反復(fù)丘疹結(jié)節(jié)囊腫斑塊3年,平素喜獨(dú)處,留長(zhǎng)發(fā)遮蓋皮疹,心情郁郁。體貌;膚白面少澤,偏瘦。皮疹包括丘疹結(jié)節(jié)囊腫斑塊(肥大性瘢痕)舌質(zhì)淡剝苔。證見脾胃虛弱為本,寒濕外現(xiàn)為標(biāo),柴胡桂各半、柴桂姜交替服用,柴胡12黃芩10桂枝12干姜9花粉20牡蠣30甘草6,或北柴胡12黃芩10半夏10北沙參10甘草6桂枝10赤芍10生姜10紅棗4,經(jīng)過半年治療,除腮前有一肥大性瘢痕外余皆退,2011.秋上大學(xué)去了,發(fā)型已剪成短發(fā),郁郁象已去。

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31.震澤男孩周良2011(葛根、人參敗毒散、柴桂姜)額顳耳前鼻旁頰反復(fù)丘疹結(jié)節(jié)囊腫4年脂溢明顯,舌質(zhì)淡體大苔薄黃膩,寒濕體質(zhì),肺胃寒濕外出而見痤瘡,先以葛根加半夏湯開通膀胱經(jīng)去陽明濕,葛根40紫蘇葉20桂枝12赤芍10生姜9大棗10甘草6半夏12,二周后,用人參敗毒散或柴桂姜原方內(nèi)服,柴胡12黃芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蠣30甘草6,或黨參10甘草3羌活6獨(dú)活10柴胡6桔梗6茯苓10川芎6前胡10生姜6薄荷6枳殼6制附子9,用方要點(diǎn)是皮疹以丘疹為主苔轉(zhuǎn)干用前方,囊腫多時(shí)苔薄膩用后方,前者病機(jī)為膽熱脾寒,后者病機(jī)是風(fēng)寒濕外困。

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32.陸先生介紹女孩2011(柴胡桂各半、柴桂姜)女23歲兩頰密集蟲蛀樣小凹陷或暗紅小丘疹3年,體瘦指冷,舌質(zhì)紅偏嫩舌苔薄膩,肝胃虛弱為本,寒濕外現(xiàn)為標(biāo)先處柴胡桂各半湯一月,北柴胡12黃芩10半夏10北沙參10甘草6桂枝10赤芍10生姜10紅棗4,待肝胃強(qiáng)健后改方,以丘疹變飽滿舌質(zhì)轉(zhuǎn)老為依據(jù)。后處柴桂姜。柴胡12黃芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蠣30甘草6,5個(gè)月內(nèi),丘疹全消去,凹陷修復(fù)。

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潘永年皮膚科醫(yī)案11
33.瘢痕疙瘩
2009.7嘉興吳某,女,26歲,患兩肩胛崗上、前胸正中瘢痕疙瘩10余年,伴癢痛,特別是睡覺壓迫時(shí)更明顯,痛苦異常。追述病史時(shí)10歲時(shí)家中父母不和。查:中等身材,偏胖,膚色黃白,面色潤(rùn)澤,兩肩胛崗上、前胸正中見到觸目驚心的暗紅疙瘩黃豆到拳頭大小,其中前胸正中最大如拳大,是我業(yè)醫(yī)來最大的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩為有形之物屬陰,部位在手三陽經(jīng)偱行路上,前胸為陽明地帶,痛為寒(內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條所論痛絕大部分責(zé)之寒),治療擬溫陽化氣,選陽和湯7劑,生麻黃3g肉桂9g炮姜6g白芥子9g熟地黃20g鹿角膠15g,藥后痛明顯減輕,守方25劑,肩胛崗上瘢痕疙瘩變軟,最奇的是前胸瘢痕疙瘩消去大半,不可思議。前后歷時(shí)4月。

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34.瑞爾氏黑變案
2010.9某女,24歲,面部黑斑5月。無長(zhǎng)期電子廠工作經(jīng)歷,月經(jīng)提前一周至,夜眠較晚一般子時(shí),或胸膈煩躁,二便暢。體貌:身材高挑,膚色蒼黃帶紅潤(rùn),唇紅潤(rùn),眼有神,舌質(zhì)紅質(zhì)老苔白罩薄黃干,舌體不瘦,脈浮滑有力。面部彌漫性黑斑有光澤如泥面膜狀。診斷為瑞爾氏黑變病,考慮內(nèi)分泌因素所致,黑色在中醫(yī)是水色,其人四診示陽熱象,是火旺水虧象,處黃連阿膠湯7劑:黃連15g黃芩10g生白芍10g阿膠15g雞子黃1枚,藥后前額黑色明顯退,守方15劑,兩天一劑,藥后面頰和頦部色不退,舌象同前,時(shí)胸膈煩躁,水虧三焦無形火上擾,處梔子豉湯10劑,山梔10g淡豆豉10g,藥后面頰和頦部色退,胸膈煩躁止,后守方15劑痊愈。歷時(shí)大半年,該案究其因是晚睡,工作操勞,隨體質(zhì)化熱傷津所致。

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35.對(duì)口疽案,2012.2某男,74歲,項(xiàng)枕部腫塊疼痛15天。平素健康,在衛(wèi)生所輸液15天,腫塊增大疼痛加劇致轉(zhuǎn)頭困難。查面色蒼黃有神,舌質(zhì)老舌暗紅苔白燥,項(xiàng)枕部8cm*12cm大小腫塊境界欠清,飲食尚可,味覺好,脈浮弦滑有根,證見疽發(fā)于太陽經(jīng)脈,胃氣尚好,宜抓緊時(shí)機(jī)治療,處桂枝湯加味3劑,桂枝12g生白芍20g炙甘草6g炒麥芽10g炙香附10g梔子10g生姜3片大棗4個(gè),復(fù)診頸已能自由轉(zhuǎn)動(dòng),疽范圍縮小約6cm*10cm,胃口好,處補(bǔ)中益氣湯加味5劑,黨參10g生白術(shù)10g生黃芪10g炙甘草6g全當(dāng)歸20g升麻6g柴胡6g陳皮6g銀花10g葛根20g生姜3片大棗4個(gè)。

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可見均為心得之言,向您表示致敬,希望您也能寫一下醫(yī)話,總結(jié)一下您的思路,也讓我們的學(xué)習(xí)能更清晰,直觀。謝了

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太有用了,謝謝分享!

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很好的經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)了

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請(qǐng)問潘老師您覺得免煎顆粒的效果和傳統(tǒng)熬藥的相比較效果一樣嗎,我想用免煎顆粒,但不知道效果如何,謝謝。

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感覺顆粒劑質(zhì)量還不錯(cuò),但與重、急沒有飲片好、快。

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潘永年皮膚科醫(yī)案12
36.桂枝類方醫(yī)案兩則
36-1.
2012.1男51歲.右肩胛內(nèi)側(cè)10天輸液一周不退求診,痛劇。病位在太陽經(jīng),營(yíng)衛(wèi)不和,出桂枝湯加減5劑,桂枝18g生白芍10g炙甘草6g炒麥芽10g炙香附10g制附片12g 生姜3片大棗4個(gè),復(fù)診縮小近半,痛止,守方10劑痊愈。

36-2.
2012.3男39歲.左手掌間隙感染3天,3天前因手部濕疹瘙癢難耐抓撓后出現(xiàn),見左第2、3掌骨間紅腫觸痛。體貌面澤,有神,舌紅苔燥,營(yíng)衛(wèi)不和,出桂枝湯加減3劑,桂枝12g生白芍20g炙甘草6g
炒麥芽10g炙香附10g梔子10g生姜3片大棗4個(gè),復(fù)診紅腫已失。

小記:桂枝湯是傷寒首方,近二千年來一直為人們傳頌、使用,澤被蒼生無數(shù),更引代代學(xué)子投身于偉大的經(jīng)方醫(yī)學(xué)。雖然方中藥僅五味,但其示人以規(guī)矩讓人回味無窮,如單純以藥測(cè)證那就很可能蜻蜓點(diǎn)水,有入寶山而空回之憾,必須結(jié)合大論條文方可。

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潘永年皮膚科醫(yī)案13
37.帶狀皰疹后神經(jīng)痛服麻附辛湯眩暝案
2009.6女,63歲,農(nóng)民。左季肋帶狀皰疹愈后神經(jīng)痛1月。平素體健。體貌:身材干瘦,面色蒼黃、眼神黯,舌質(zhì)嫩淡紅苔潤(rùn),脈浮緊細(xì)。左季肋處帶狀色素沉著。少陰陽光不振見證,處麻黃附子細(xì)辛湯2劑,生麻黃6g(先煎去沫)細(xì)辛6g制附子顆粒12g,意外的是一劑服下,當(dāng)下就躺倒,急送本院急診,查生命體征正常,呼之睜眼,予指壓足三里10分鐘后脈搏搏動(dòng)有力,CT查頭顱陰性結(jié)果,電解質(zhì)正常,予靜滴西咪替丁留觀,半夜查生命體征正常,次日返家其痛頓失。期間其子、婿責(zé)難本人多次,我當(dāng)夜細(xì)思眩暝反應(yīng)可能很大,不論其家人理解與否,電話告知,所幸次日結(jié)果良好,事后相處平安。本人工作15年從未遇到該種情況,中醫(yī)經(jīng)方實(shí)踐豈是“慢郎中、溫吞水”,經(jīng)方臨床要有膽有識(shí),要客觀評(píng)價(jià)藥后反應(yīng),其中滋味五味俱全,緣分乎?!感謝上蒼給我這個(gè)體會(huì)眩暝機(jī)會(huì),經(jīng)方不朽!

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潘永年皮膚科醫(yī)案14
38.日光性皮炎升陽益胃湯
2010.7夏某53歲漁民,面頸項(xiàng)手背斑丘疹癢1年反復(fù),吾予葛根湯,柴胡葛根湯等收效甚微,其人體壯,面黑發(fā)白,舌淡苔白滑,脈浮滑有力,四診無虛可辨,后思之漁民風(fēng)吹日曬,勞倦內(nèi)傷或夾情志傷,脾胃受損,中氣不足,病變經(jīng)久不愈,于是舍脈舌,處升陽益胃湯5劑,黨參10g生白術(shù)10g茯苓10g炙甘草6g生黃芪10g陳皮6g半夏10g羌活10g獨(dú)活10g柴胡6g黃連3g防風(fēng)10g生白芍10g澤瀉10g,復(fù)診大效,守方15劑痊愈,至今未作。

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39. 脂溢性皮炎豬苓湯案
老年婦女,2012.2某女,頭皮黃白色皮屑紅斑癢3月,外用希爾生頭皮痛轉(zhuǎn)求診,見舌紅艷苔中尖部白燥、舌根少苔而干。詢之,尿不盡、酸感、失眠否?對(duì):喏。肺陰不足,下焦火旺,豬苓湯見證,處方5劑。澤瀉10g滑石10g茯苓10g豬苓10g阿膠15g。復(fù)診,頭皮痛止,皮疹薄,舌根苔仍見干,詢之阿膠放半塊,囑置一塊。守方10劑。

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40. 尋常型銀屑病苓桂術(shù)甘湯
2008.7浙江閔某,尋常型銀屑病1年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2年,山里農(nóng)民。體貌:中等身材,黑偏瘦,皮疹色暗紅,舌淡體中等苔水滑,脈弦。胃虛停飲見證,處苓桂術(shù)甘湯10劑:茯苓20g桂枝15g生白術(shù)10g炙甘草6g。皮疹速消,舌色轉(zhuǎn)正紅,滑苔少,關(guān)節(jié)癥狀減輕明顯,守方一月臨床痊愈。愈后,一日摘山里土產(chǎn)來謝,記憶尤深。推測(cè)山民傷于勞作或情志,中虛水飲不化,變證迭出,可見銀屑病血熱之見不足為綱明矣!

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41.紫癜案:(三黃瀉心湯)
2010.皖籍23歲盛澤女工,兩下肢紅斑2月,在家鄉(xiāng)服用強(qiáng)的松近兩月,面診時(shí)已見滿月臉,但體壯實(shí),面色紅潤(rùn)光亮,唇紅便秘,手溫?zé),舌紅苔薄黃燥,心脾實(shí)火津未傷,苦寒直折,三黃瀉心湯,黃連6g黃芩10g制大黃12g,7劑全功。

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潘永年皮膚科醫(yī)案15
附子瀉心湯案兩則
42.2011.10同里某女,42歲。兩足背肥厚性斑塊癢10年,診療史復(fù)雜。體貌:中等身材,體胖而結(jié)實(shí),膚色暗,面色偏暗,舌質(zhì)老苔白而燥,便干,足冷、難眠。皮疹位置以胃經(jīng)為主,舌象、便干示陽明腑證,足冷、難眠示少陰見證。處附子瀉心湯10劑:制附片15g(顆粒)黃連9g生大黃6g(注:開水泡服)癢止皮疹變薄。2012.2皮疹復(fù)起,守方10劑。

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43.失眠盜汗雜病案。2008.6男51歲,酒客。病失眠,夜汗,足冷,便溏15天求治。舌色暗苔薄黃膩,失眠示心腎不交,夜汗,足冷,便溏上熱下寒,陽明濕熱合少陰陽光不振,處附子瀉心湯5劑,盡愈。制附片15g(顆粒)黃連9g生大黃6g(注:開水泡服)

潘按:大論155:心下痞而復(fù)惡寒汗出者附子瀉心湯主之。該方是與瀉心湯類方和而不同的痞證主方,瀉心湯類在脾胃中軸橫向位置,本方所病痞的位置在上下不和。病位涉及陽明胃和少陰腎,以陽明濕熱夾雜少陰陽光不振為病機(jī),服法以二黃開水泡漬和附子湯,起到清陽明溫少陰之功。該服法取二黃之氣和附子之味相和,陰陽既濟(jì),為經(jīng)典圣方也。

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潘永年皮膚科醫(yī)案16
當(dāng)歸補(bǔ)血湯四順一挫案

44.多型紅斑案:2012.2,23歲,剖宮產(chǎn)后2月。軀干四肢紅斑丘疹癢5天,無外感,無腹瀉,無系統(tǒng)用藥史,正哺乳。皮疹色紅,有少數(shù)丘皰疹。體貌:膚白干、體格偏瘦,舌質(zhì)嫩色淡紅苔潤(rùn),疾病為標(biāo),體質(zhì)為本,處當(dāng)歸補(bǔ)血湯顆粒:當(dāng)歸10g生黃芪50g忍冬藤30g,初三劑后精神佳,皮疹有此起彼伏現(xiàn)象,再五劑消散只留下色素沉著。


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45.遲發(fā)型癢疹案:2012.2,24歲,剖宮產(chǎn)后1月。小腹妊娠紋處兩側(cè)髂腰處紅色丘疹奇癢1月。體貌:膚白干、體格中等,自述易勞累,舌質(zhì)嫩色淡紅苔潤(rùn),疾病為標(biāo),體質(zhì)為本,處當(dāng)歸補(bǔ)血湯顆粒7劑:當(dāng)歸10g生黃芪50g忍冬藤30g沙苑子20g)。

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46.蕁麻疹案:2011.10,40歲再剖宮產(chǎn)婦。全身游走性風(fēng)團(tuán)癢2月,2月前剖宮產(chǎn)。體貌:膚黑干、體格偏胖,舌淡紅苔潤(rùn),疾病為標(biāo),體質(zhì)為本,處當(dāng)歸補(bǔ)血湯顆粒:當(dāng)歸10g生黃芪50g忍冬藤30g,堅(jiān)持25劑風(fēng)團(tuán)止)。

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47. 玫瑰糠疹案:2012.3,產(chǎn)后8月玫瑰糠疹10天,排便緊,皮疹以淡暗丘疹鱗屑為主,不癢。舌暗紅,苔薄白潤(rùn),處當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味7劑,當(dāng)歸10g生黃芪50g忍冬藤30g紫草10g,再診皮疹脫屑部分早期的始消,便暢,自述藥后人精神好輕松,主客觀反應(yīng)一致,守方10劑。

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潘按:產(chǎn)后婦女皮膚瘙癢、蕁麻疹、癢疹、多型紅斑、玫瑰糠疹等等,其發(fā)病均和產(chǎn)前后機(jī)體氣血大變化有關(guān),治療上緊緊抓住“有形之血不能速生無形之氣所當(dāng)急顧”這一根本方不致于誤人,實(shí)際上可以說該時(shí)治人之體質(zhì)大于疾病,也是治本求因。當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自金元大家李東垣《內(nèi)外傷辨惑*暑傷胃氣論》原文:治肌熱、燥熱,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息。其脈洪大而虛,重按全無!秲(nèi)經(jīng)》曰脈虛血虛。又云,血虛發(fā)熱,證象白虎,惟脈不長(zhǎng)實(shí)有辨耳,誤服白虎必死。此病得之于饑?yán)谝邸|S芪1兩 當(dāng)歸(酒洗)2錢。

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48. 急性蕁麻癥案:2012.4女,26歲,哺乳期4個(gè)月,剖宮產(chǎn)式,全身游走性風(fēng)團(tuán)癢2月,因哺乳問題要求中藥治療,初診見面潤(rùn)唇紅,體豐腹部耐按,指溫,舌淡紅苔白潤(rùn),按該婦女由于生育手術(shù)、哺乳,造成體質(zhì)下降,內(nèi)風(fēng)顯現(xiàn),首取養(yǎng)血祛風(fēng)較穩(wěn)當(dāng),處當(dāng)歸補(bǔ)血湯顆粒5劑,當(dāng)歸10g生黃芪50g忍冬藤30g,復(fù)診癢稍好轉(zhuǎn),守方5劑,癥狀依舊,轉(zhuǎn)診于師。師說,婦女產(chǎn)后,特別是剖宮產(chǎn)后,血虛是一般矛盾,但不可一概而論,此人盡管有生育手術(shù)、哺乳,但神色不衰,初補(bǔ)氣血有點(diǎn)好轉(zhuǎn),再守方癥狀依舊,說明問題核心并不在此,脈診浮略滑且有力,有三陽病見證,問診得知產(chǎn)后值夏季初臨,常待空調(diào)間,有體虛汗出受寒之可能,處小柴胡合葛根湯顆粒5劑,柴胡12g黃芩10g半夏12g黨參10g生姜9g紅棗10g甘草6g桂枝12g赤芍10g紫蘇葉20g葛根40g,復(fù)診大效,守方5劑,后處當(dāng)歸補(bǔ)血湯顆粒和小柴胡合葛根湯顆粒各三劑,交替服用,痊愈。所以俗話“產(chǎn)前一盆火,產(chǎn)后一塊冰”需辨證地看待,病情病機(jī)要客觀地分析才能少犯錯(cuò)。

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太好的醫(yī)案,期待早日更新~~~

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潘永年皮膚科醫(yī)案17
厚樸七物湯兩案
49.男38歲,膻中區(qū)每卯時(shí)疼痛致醒2月,有肛瘺手術(shù)史,腰痛1年HLA-B27陽性,疑為強(qiáng)直性脊柱炎,不服藥。體貌:膚白而有澤,體圓,舌淡紅,苔白中央溝,述每早上6點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)膻中區(qū)疼痛致醒,便暢,2月來胃口不佳,沒有饑餓感。曾在內(nèi)科診治擬診為食管反流性胃炎,心電圖,胸片無異常,胃鏡無陽性發(fā)現(xiàn)。按中醫(yī)理論考慮痛主寒,卯時(shí)是手陽明大腸經(jīng)偱行時(shí),胃口不佳,示陽明里熱可能,處厚樸七物湯2劑,厚樸12g枳實(shí)10g生軍3g炙甘草6g桂枝15g生姜3片紅棗4個(gè),再遇述痛已消失,守方3劑。

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50.急性蕁麻癥
女教師39歲,2011金秋十月,全身陣癢,搔抓后條狀風(fēng)團(tuán)15天。蕁麻癥診斷無疑。前診,醫(yī)者予麻桂各半湯加生石膏顆粒劑6劑,桂枝12赤芍10生姜9大棗10甘草6紫蘇葉10杏仁10生石膏30,藥后癢略減,轉(zhuǎn)診來看。發(fā)疹前三天有獻(xiàn)血史,平素大便難下,體型見:身材高大,孔武有力樣,面紅潤(rùn),肌肉豐滿,舌大,舌淡紫,全舌布輕度白厚表面干但不燥,脈浮滑有力,左邊弱于右側(cè)。足汗多。皮膚稍干,條狀抓痕。陽明有熱,肝血不足,風(fēng)象,處消風(fēng)散顆粒3劑,荊芥10g防風(fēng)12g蟬蛻6g火麻仁10g苦參10g蒼術(shù)10g生石膏30g知母10g當(dāng)歸10g生地黃10g牛蒡子10g木通3g生甘草6g,藥后癢能耐受,守方三劑,癥狀回到初發(fā)時(shí)狀態(tài),求治于師。查: 舌大,舌淡紫,質(zhì)地稍嫩,全舌布輕度灰白厚表面干但不燥,脈浮滑有力,劍突下按之軟,其人有輕度不適。師曰,按此人身材營(yíng)養(yǎng)精神狀態(tài)無陰證表現(xiàn),脈提示內(nèi)有熱,熱在何處?平素其人有便緊,足汗多,劍突下腹證,提示陽明有熱,但非熱和實(shí)結(jié),是氣滯,蕁麻癥的表現(xiàn)是營(yíng)衛(wèi)不和,是太陽陽明合病,選方厚樸七物湯7劑,桂枝10炙甘草6厚樸12枳實(shí)10生大黃6生姜3個(gè)紅棗4個(gè),第五天回電,劃痕現(xiàn)象消失,癢止。可見臨床的確有幾個(gè)點(diǎn),核心正是黃煌教授總結(jié)的方、證、人三角問題。

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潘按:厚樸七物湯出自《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》,大論示:病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之。原意示主證為腹?jié)M且發(fā)熱,伴證脈浮數(shù),飲食如故,為太陽陽明合病見證。案49的辯證思路,據(jù)痛所主,和痛的時(shí)間特點(diǎn),以及人體貌有桂枝體質(zhì)傾向,故推測(cè)為太陽陽明合病之厚樸七物湯證。因此,如果說醫(yī)圣的巨著完全是《湯液經(jīng)法》的傳承(錢超塵、馮世倫),和《內(nèi)經(jīng)》無關(guān)實(shí)在難以理解。傷寒論六經(jīng)實(shí)質(zhì)之爭(zhēng)論由來久遠(yuǎn)。當(dāng)代有胡希恕、劉紹武受日人湯本求真影響說六經(jīng)為六病影響較大,特別是劉老創(chuàng)三部六病學(xué)說在晉中大地影響廣,北中醫(yī)劉渡舟老力倡臟腑經(jīng)絡(luò)氣化說,上朔的話還有徐靈胎、陳修園、柯琴、丹波元鑒等。劉渡舟老說再從歷史唯物論來看,醫(yī)圣寫作傷寒論時(shí),實(shí)距《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代不遠(yuǎn),他六經(jīng)辨證要完全脫離《素問*熱論》如何想象,我體會(huì)此說合適。

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潘永年皮膚科醫(yī)案18
51.左足外側(cè)惡性黑素瘤術(shù)后案(附子理中湯、桂枝附子湯、桂枝去芍加附湯)
2009.6呂某,男,58歲。左足小趾跖關(guān)節(jié)后方惡性黑色素瘤經(jīng)上海腫瘤醫(yī)院手術(shù)切除和患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃并且化療一次后局部復(fù)發(fā)和患側(cè)內(nèi)踝下化膿性肉芽腫形成求治。見面相超實(shí)際年齡10歲,禿頂老年男性,神疲唇淡,胃口不開,畏寒,每臨睡前全身如墜冰窖,子夜后漸溫,患側(cè)下肢痙攣冷痛,舌象質(zhì)淡紅苔灰薄潤(rùn)。手指冰涼,局部見左足小趾跖關(guān)節(jié)后方惡性黑色素瘤病灶,患側(cè)內(nèi)踝下化膿性肉芽腫致穿鞋有礙,囑首要治人留瘤,和平共處。先要顧護(hù)中下之陽,以積陽驅(qū)陰,處附子理中湯加減10劑,制附片顆粒21g黨參10g生白術(shù)10g干姜9g炙甘草6g砂仁6g,內(nèi)踝下消毒后橡皮筋結(jié)扎。前后守方1年,方中或加補(bǔ)腎藥,如仙靈脾補(bǔ)骨脂枸杞菟絲子,經(jīng)治后胃口好能睡能吃,日常工作生活起居如常,后守方附子理中湯,每3-5天一劑,2012.復(fù)診述,入夜有熱焮衣被,繼而又見如墜冰窖,子夜后漸溫,可見陰寒內(nèi)盛一直是主要矛盾,處桂枝附子湯10劑,制附片顆粒15g桂枝15g生白芍15g炙甘草6g生姜4片紅棗4枚,藥后發(fā)熱焮被好轉(zhuǎn),如墜冰窖止,改為桂枝去芍加附湯10劑,制附片顆粒15g桂枝15g炙甘草6g生姜4片紅棗4枚,發(fā)熱消失,守方20劑,兩天一劑。

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52. 尿毒癥瘙癢案:(桂麻各半、柴胡桂苓、附子理中湯)
2011.源女63歲,尿毒癥腹透6年,全身瘙癢半年,見面黃暗,舌質(zhì)淡暗苔薄滑,脈浮略緊,金生麗水,肺爲(wèi)水之上源,肺合皮毛,肺腎有膀胱經(jīng)相連,舌象是太陽不通,脈是膀胱經(jīng)不利,輕宣肺氣,桂麻各半湯7劑,桂枝12g赤芍10g生姜9片紅棗10枚甘草6g紫蘇葉10g杏仁10g,復(fù)診癢去大半而且精神大振,守方10劑,三診又癢,原方7劑不效,脈弦舌淡紫,久病入絡(luò)之象,小柴胡合桂苓丸7劑,柴胡12g黃芩10g半夏12g黨參10g甘草6g桂枝12g赤芍10g生姜9片紅棗10枚茯苓10g丹皮10g桃仁10g,再診有效,守方15劑又癢,原方再服7劑無效,脈弦舌淡紫指冷,處附子理中湯7劑,制附子12g黨參10g蒼術(shù)10g干姜6g甘草6g砂仁6g肉桂9g,有效,守方10劑有效,再守方15劑有效。體會(huì);尿毒癥的瘙癢與一般皮膚病的癢有別,一般癢責(zé)之風(fēng)寒風(fēng)熱,熱毒化火,血熱,血虛等,而尿毒癥的瘙癢其瘙癢程度和身體陽氣狀態(tài)密切相關(guān),本例,初服桂麻各半湯不僅癢去大半,而且精神大振,守方一定時(shí)間后,又癢,原方無效,后改方柴胡桂苓,有效后守方,一段時(shí)間后又無效,又改方附子理中湯。從方證上說,證是由表及里遞進(jìn)的,也表明機(jī)體陽氣的衰退。所以清末川中傷寒大家鄭欽安先生說辨證首重識(shí)陰陽,癢也要辨陰陽,本例有點(diǎn)此味道。

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潘永年皮膚科醫(yī)案19
53.敗毒散濕疹案:(十味敗毒湯,升陽益胃湯)
2011.10,平中某男18歲,全身泛發(fā)丘疹水皰丘皰疹癢劇3月門診經(jīng)西藥治療3次不見效求治。見膚偏白,體瘦,滿身片狀或大片淡紅丘疹水皰丘皰疹,舌象特點(diǎn)質(zhì)淡紅偏嫩苔薄白滑膩,中陽不足寒濕內(nèi)盛,起因可能是嗜食生冷加上學(xué)業(yè)家庭因素內(nèi)傷,處十味敗毒湯5劑,以風(fēng)勝濕,荊芥10g防風(fēng)6g茯苓10g川芎6g干姜3g甘草3g柴胡6g獨(dú)活10g白鮮皮10g桔梗6g,癢大減,大部分滲出止,守方10劑,舌苔仍見滑膩,考慮扶正驅(qū)邪并舉,處升陽益胃湯5劑,一劑分兩天服,黨參10g蒼術(shù)10g茯苓10g炙甘草6g生黃芪10g陳皮12g半夏10g羌活10g獨(dú)活10g柴胡6g黃連3g防風(fēng)10g澤瀉10g生白芍10g生姜3片紅棗4枚,復(fù)診痊愈。

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54. 結(jié)節(jié)性紅斑(柴桂湯、人參敗毒散)
2012, 蘆墟女工35歲,兩下肢皮膚結(jié)節(jié)酸痛3月反復(fù),血尿常規(guī)正常范圍。胸片無陽性影像。平素健康?棌S工人,長(zhǎng)期站立上班。查見:中等身材,膚白而有澤,舌淡舌體偏瘦苔薄白,兩小腿脛內(nèi)外側(cè)見散在皮下淡紅結(jié)節(jié),觸之輕度酸楚感?紤]勞倦傷中氣,濕熱下注而成,處柴桂各半湯加苡仁7劑,柴胡12g黃芩10g半夏10g黨參10g炙甘草6g生姜10g紅棗4枚桂枝10g生白芍10g生薏仁30g,再診,精神轉(zhuǎn)佳,站立腿不酸,結(jié)節(jié)變軟小,守方10劑,結(jié)節(jié)繼消退,但未能盡消,舌苔薄白膩,有寒濕表現(xiàn),人參敗毒散主之,黨參10g炙甘草3g茯苓10g川芎6g生姜10g薄荷3g前胡10g羌活10g獨(dú)活10g柴胡6g枳殼10g桔梗6g,五劑,結(jié)節(jié)消盡。可見皮膚結(jié)節(jié)的形成,其標(biāo)在濕熱下注,本在中氣損傷,中氣一傷,津液難化,濕濁陰火叢生,外感易侵,變生皮病。

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潘永年皮膚科醫(yī)案20
55.重癥藥疹案:2011.10,女73歲李某,全身泛發(fā)紅斑丘疹癢15天,45天前因高尿酸血癥服別嘌呤醇0.1TID,有高血脂高血壓心臟病長(zhǎng)期服藥史(阿司匹林、辛伐他定等)(都?xì)馔?。查見:體胖面澤,全身性密集紅斑斑丘疹抓痕,小腿輕度水腫,舌紅苔少。血生化示:白蛋白低限,甘油三酯略高。據(jù)病史皮疹實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷為別嘌呤醇引起的藥疹。該致敏藥在體內(nèi)代謝很慢,病程需2月左右,又老年人有代謝綜合癥,中醫(yī)四診舌少苔提示胃陰不足,如皮質(zhì)激素治療風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)測(cè)(激素只能減輕抑制炎癥反應(yīng)但對(duì)三大物質(zhì)代謝副作用多多不能促進(jìn)藥物排泄),不妨中藥緩圖之。處方補(bǔ)中益氣湯加腎四味、烏梅、黑豆。黨參10g生白術(shù)10g生黃芪20g炙甘草6g升麻6g柴胡6g陳皮6g全當(dāng)歸10g生姜10g紅棗4枚烏梅10g補(bǔ)骨脂10g菟絲子15g杞子10g仙靈脾15g黑豆泡水代藥湯,小腿輕度水腫時(shí)改方都?xì)馔瑁?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113052941_92503.shtml" target="_blank">熟地黃20g澤瀉10g淮山藥20g茯苓10g山萸肉20g丹皮10g五味子6g生姜10g紅棗4枚,經(jīng)過45天治療軀干四肢皮疹盡愈,血生化正常,唯留有頭皮脫屑癢,期間前30天瘙癢難耐,告慰其胃口好能安眠二便通治療前景好要堅(jiān)持,老人力挺住一路安然,感嘆!藥毒猛于虎乎!如收住院激素治療,病程也要1-2月,激素副作用難以預(yù)料。

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56.2010.8男57歲,患手指肘窩頸側(cè)尾骶部神經(jīng)性皮炎2年,面色黃紅,語聲重濁,身材偏胖,舌質(zhì)淡體大,苔白底帶膩,在門診疊經(jīng)荊防敗毒散、十味敗毒散湯、桂枝湯均不能消退,師仔細(xì)查舌見苔白底帶膩始終未去,加之舌質(zhì)談,質(zhì)之脾不健運(yùn)、內(nèi)濕中生,平胃散主之,蒼術(shù)10g陳皮12g厚樸6g炙甘草6g,十劑后復(fù)診,皮疹如風(fēng)卷殘?jiān),蕩滌得很干凈,很驚奇,師曰,雖平胃散常主舌苔白厚膩,但此人苔白底帶膩始終未去,病理實(shí)質(zhì)是一致的,所以處方不變?梢婈P(guān)鍵時(shí)刻尋找四診依據(jù)的重要性,要有的放矢說理,才不至于醫(yī)理變得泛泛,被人呵斥為循環(huán)論證、眾說紛紜、莫衷一是。

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57.病毒疹(麻疹樣)
2011.9,女57歲,發(fā)熱3天全身紅斑2天來診,查:體溫38.5(口)瞼結(jié)膜充血,咽紅,扁桃體1度無膿點(diǎn),舌質(zhì)暗紅如豬腎,光苔,全身紅色斑疹,皮疹間有正常皮膚,無紫癜,無水皰,問:往來寒熱,不欲食。血象:WBC0.33萬/mm3,ly增高,師說,病毒疹無疑,病見少陽綱領(lǐng)證,但舌質(zhì)舌苔示少陽陰陽兩虧,即胃中津液(光苔),胃陽(舌質(zhì)暗紅如豬腎)均不足,此外感病現(xiàn)里不足,宜安里而透疹為上,處補(bǔ)中益氣湯加烏梅2劑,黨參10g生白術(shù)10g生黃芪10g升麻6g柴胡6g陳皮6g炙甘草6g全當(dāng)歸10g烏梅10g生姜3片紅棗4個(gè)。復(fù)診,胃口已開,皮疹遍身,可見虹膜樣變,無滲出,微癢。脈浮關(guān)帶弦,尺軟,多形紅斑樣改變,處補(bǔ)中益氣湯加腎四味5劑痊愈(補(bǔ)骨脂菟絲子枸杞子仙靈脾)。本案出疹急,但胃納不開,往來寒熱,舌象質(zhì)紫暗光苔,陰液陽氣兩虛,不能用少陽病主方小柴胡湯,處東垣補(bǔ)中益氣湯為主方合適,理法方藥實(shí)踐說明對(duì)路。需辨證地看待,病情病機(jī)要客觀地分析才能少犯錯(cuò)。

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58.紫癜案:(三黃瀉心湯)
2010.皖籍23歲盛澤女工,兩下肢紅斑2月,在家鄉(xiāng)服用強(qiáng)的松近兩月,面診時(shí)已見滿月臉,但體壯實(shí),面色紅潤(rùn)光亮,唇紅便秘,手溫?zé)幔嗉t苔薄黃燥,心脾實(shí)火津未傷,苦寒直折,三黃瀉心湯,黃連6g黃芩10g制大黃12g,7劑全功。

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《潘永年皮膚科醫(yī)案系列》
共20節(jié),現(xiàn)全部發(fā)布結(jié)束。

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期待繼續(xù)

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拜讀了,謝謝。努力學(xué)習(xí)中

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學(xué)習(xí)了,非常精彩!

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好案;字里行間看得出潘永年醫(yī)師對(duì)皮膚病治療的功底;

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好案呀,一口氣讀完,這感覺就是爽!

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對(duì)口疽案,2012.2某男,74歲,項(xiàng)枕部腫塊疼痛15天。平素健康,在衛(wèi)生所輸液15天,腫塊增大疼痛加劇致轉(zhuǎn)頭困難。查面色蒼黃有神,舌質(zhì)老舌暗紅苔白燥,項(xiàng)枕部8cm*12cm大小腫塊境界欠清,飲食尚可,味覺好,脈浮弦滑有根,這個(gè)病證用桂枝湯不妥,我個(gè)人感覺,從舌頭暗紅,脈弦滑來看,瘀熱在里,一般用神受衛(wèi)生湯比較好。

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非常好的病案,值得借鑒。

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又挖到好帖啦,慢慢學(xué)習(xí)
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