網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:雙髖關(guān)節(jié)疼痛案
    

皮外五官與經(jīng)方:雙髖關(guān)節(jié)疼痛案

2011.4.29
劉x,女,46歲,朋友之妻。自3月8日左髖關(guān)節(jié)疼痛,住院治療至今無效,其西醫(yī)主治醫(yī)師告訴她,能用的辦法都用了,況且住院花費也已不少,讓她月底出院。但她雙髖關(guān)節(jié)依然很疼痛無法行走,無奈中醫(yī)治療并讓我給開方。
   自述:2011.3.4在單位工作很忙,九層樓梯負重上下近十次。5號6號適逢雙休日,女兒從外地上學回家,所以一個人做飯洗衣忙個不停,6號月經(jīng)到來,所以感覺很累但腿不疼。7日星期一早上上班,左腿無法抬起,動則劇痛,強忍一天。于8日去解放軍153醫(yī)院就診。檢查結(jié)果為髖關(guān)節(jié)積液、滑膜炎。口服骨痛膠囊、雙錄芬鈉腸溶片、鹽酸氨基葡萄糖膠囊;靜脈滴注頭孢類抗生素及活血類的藥;牽引、烤電、微波等等物理療法全用。2011.4.9,右側(cè)髖關(guān)節(jié)也開始疼痛,至今。

  一診:體瘦,身高160,體重52;面黃,色暗;舌體紅少苔;口唇燥火有泡;脈滑緩、少沉;多年咽痛;感覺痛處  熱、脹,摸著確較周圍肌膚涼;睡眠可以;飲食一般不挑食但喜熱食 ;大便3、4日一行已有16年,平時不愛喝水,小便黃;例假顏色偏黑、量少,周期正常。

辨證下寒上熱,脾濕下行侵犯薄弱處。方子先不寫了,請各位經(jīng)方家賜方!謝謝!

-------------------
柴胡桂枝湯+真武湯
適當加減

-------------------
是否雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛?
此病為厥陰經(jīng)之走向。所以,考慮:
木為水火之中氣,病則土木郁迫,水火不交。外燥而內(nèi)濕,下寒而上熱。手厥陰火也。木氣暢遂,則厥陰心主從令而化風。木氣抑郁,則厥陰心主自現(xiàn)其本氣。是以厥陰之病,下之則寒濕俱盛,上之則風熱兼作,其氣然也。--------黃元御
遣方:烏梅丸加桂枝芍藥知母湯。
分析的對與錯,請斧正。

-------------------
同意一樓

-------------------
謝謝“天之君子”友的鼓勵

-------------------
小柴胡+麻黃附子細辛

-------------------
體瘦,面黃-----------------柴胡體質(zhì)
上熱下寒,水飲盛--------柴胡桂枝干
關(guān)節(jié)痛----------------------少陰表虛,方選麻黃附子細辛湯
方選柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細辛湯加蒼術(shù)

-------------------
此癥20年治過一例,用獨活寄生湯加乳香沒藥。效果很好。

-------------------
有積液是不是要用到五苓散?

-------------------
謝謝yiguiran!您的思路非常清晰透澈!不知有沒有成功驗案?

-------------------
您好戰(zhàn)兄!看到您的回帖真高興,我現(xiàn)在正在細讀您推薦的《四圣心源》,非常受益,多謝了!
烏梅丸里面本有桂枝六兩,還需要再加嗎?

-------------------
謝謝回復支持!髖關(guān)節(jié)算表還是里呢?還請指教!

-------------------
謝謝鴻江夫子!有您成功驗案支持,相信使用經(jīng)方定會有效!

-------------------
謝謝天之君子支持!
[ 此帖被喜郎在2011-05-01 11:16重新編輯 m.f1411.cn/shiti/]

-------------------
謝謝心靈菩提!我也想到五苓散,只是不清楚關(guān)節(jié)積液算是水還是飲?我所理解的濕是一種黏答答的東西,對否?

-------------------
謝謝!我確實考慮了麻黃當不當用,但思路不是很清晰。請您指教!

-------------------
應屬痹癥。寒濕為勝。郁久化熱。痹癥,考慮寒熱錯雜,則獨活寄生湯,桂枝芍藥知母湯兩方皆可以考慮。所以,二樓七樓建議可參。

-------------------
大黃附子細辛湯加味即可

-------------------
髖關(guān)節(jié) 屬于少陽經(jīng)循行部位,經(jīng)方前輩 趙明銳 在其著作《經(jīng)方發(fā)揮》中有用小柴胡湯加味治療該病的案例,樓主可以參考一下。

-------------------
素體陰虛血少又適達月經(jīng)前夕負重勞累所致,感覺有當歸芍藥散有使用的機會,是否考虛用柴桂姜湯合歸芍散加大黃…

-------------------
引用第10樓喜郎于2011-05-01 10:09發(fā)表的 :
您好戰(zhàn)兄!看到您的回帖真高興,我現(xiàn)在正在細讀您推薦的《四圣心源》,非常受益,多謝了!
烏梅丸里面本有桂枝六兩,還需要再加嗎? 700)this.width=700;" >

你好兄弟!可以再酌加肉桂,補火助陽,引火歸元。

-------------------
我老母前段時間是膝關(guān)節(jié)積液,滑膜炎,用的外敷的方法,外敷兩天,消腫,痊愈

外敷藥為川烏,草烏,沒藥,半夏,南星

-------------------
hao

-------------------
瘀水互結(jié)兼有陰傷,當歸芍藥散生地、黃芪。

-------------------
xueix

-------------------
不敢說指教
胡希恕老師觀點  關(guān)節(jié)痛都是表證   實為太陽  虛為少陰  治當發(fā)汗祛濕

-------------------

-------------------
喜郎兄你好?创俗C宜小柴胡加石膏合方當歸芍藥散。

-------------------
桂枝芍藥知母湯為首選

-------------------
多謝樓上各位賜方!

我使用方子如下:柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、赤芍、茯苓澤瀉、白術(shù)、炮附子、干姜、續(xù)斷、生芪、酒大黃、炙甘草、龍牡、生姜大棗。
昨天吃完四付,回電話說又拍了片子,已無積液,行走時仍覺得疼痛,不知是不是因為在仍醫(yī)院做牽引的緣故?舌苔已恢復,大便日一行。遂囑其停止做牽引,還剩的一副藥服完再看。

真的不知道髖關(guān)節(jié)積水疼痛與牽引治療的關(guān)系?真切請教各位老師!

-------------------
喜郎兄弟可否談談選方用藥思路?謝謝!還有,上次給弟打電話,用的就是南陽通訊錄上的那個號碼,卻提示說是空號,不知是怎么回事?

-------------------
樓主一方而用一十八味藥,惟已見初效而能無可厚非也!不然真不為首選矣
[ 此帖被槐杏在2011-05-04 21:35重新編輯 m.f1411.cn/shiti/]

-------------------
舌體紅少苔;口唇燥火有泡;脈滑緩、少沉;多年咽痛;食但喜熱食

  建議用麻黃升麻湯!

-------------------
"干姜、續(xù)斷、生芪、酒大黃、龍牡"
-----------這些藥是否多余,用之反而影響正方驅(qū)邪之力

-------------------
看到曉軍兄回帖非常高興!讓我解釋方義則誠惶誠恐,因為感覺處方不完美且亂,請兄指教!
1、柴桂姜湯去掉瓜蔞根:患者體瘦而萎又關(guān)節(jié)積液,所以選此方。瓜蔞根補血脈水不足所以不用。
2、調(diào)肝先調(diào)脾(患者易發(fā)火),所以方子有實脾飲
3、有五苓散,去水飲,又加了炮附子去寒
4、續(xù)斷降低痛感
5、酒大黃、龍牡降浮陽;大量黃芪使水化氣;
電話號碼沒變,許是通訊錄不清楚。給你麻煩了抱歉!再:

-------------------
謝謝槐杏兄指教!
方子開過后就覺得太亂了,心里也不踏實。
打去電話患者已經(jīng)買完藥了(我不行醫(yī),都讓患者在張仲景大藥房買藥),遂存僥幸。
也在自責學習愚笨不精,奈何也很為患者著急,就看到什么開什么了。
我什么經(jīng)驗都沒有,因喜歡傳統(tǒng)文化而接觸經(jīng)方。非常敬仰槐杏兄!

-------------------
謝謝leiyuanmo指教。

-------------------
謝謝!方子確實不精練。感覺自己在摸著石頭過河,戰(zhàn)兢兢什么都不敢放下似的。

-------------------
昨天患者老公打電話說,病好了,腿不疼了,已經(jīng)照常上班。
本來還想著調(diào)整方子讓她再喝五副藥,但她嫌藥難喝不愿意,遂作罷。末了她對老公說:還是大醫(yī)院能治好病。
我愕然! 暗自慶幸經(jīng)方的效果真好!否則,病好了是西醫(yī)的功勞,病沒好可就要問罪中醫(yī)啦!想想我一個“沒證的非法行醫(yī)”者,真還有點后怕!雖連一句謝謝也沒得到,轉(zhuǎn)而又想,總之是病好了就行,管她怎想呢,我心坦然
[ 此帖被喜郎在2011-05-06 13:26重新編輯 ]

-------------------
祝賀兄弟用方取得佳效!老弟以后可轉(zhuǎn)換思路,盡量用原方,少加減,以便總結(jié)療效及提高療效,尤其是弟并非行道之人更當具此便利,不知弟以為然否?
[ 此帖被王曉軍在2011-05-06 14:09重新編輯 m.f1411.cn]

-------------------
然也然也!弟受教了,謝謝!

-------------------
用戶被禁言,該主題自動屏蔽!

-------------------
謝謝!我細看了方子,發(fā)現(xiàn)能組合出好幾個湯名,自己都不知道算啥方。在給患者處方的時候,我想到了少陽經(jīng)、水、飲、寒、虛陽上行、氣不化水以及患處的疼痛,相應其證的方子于是就摻在了一起。有人反駁我是“證”?還是“癥”?我想那要看處方者思想停在那兒吧

-------------------
你開的方子不錯,分析的也很好。

-------------------
一個方子:溫經(jīng)湯!

-------------------
脾胃為先天之本,腎為水之精源也是心火之根,取法于培土振奮腎陽,用 附子理中湯,最好長期調(diào)理!

-------------------
當歸拈痛湯加威靈仙

-------------------
關(guān)節(jié)腔積液牽引治療應無裨益

-------------------
如果是酸痛沉重,應該是有寒+痰飲,可以用 二陳湯+蒼術(shù)、厚樸+膽南星,加重半夏,這種情況見效應比較快,幾副即愈

如果無痰飲,可以用 當歸四逆湯(溫經(jīng)湯亦可,但效果不如當歸四逆湯),如有久寒,這種情況,要吃一段時間,期間放屁多,或有稀便,是排邪

另外,患者是否肩背亦 僵硬,肩背和腰經(jīng)常同時出現(xiàn)問題。肩背不通,陽不下行,故上熱,肩背不通,葛根湯加減(如附子,紅花等,本人用焦樹德方劑十講中的方)

以上都是本人試藥經(jīng)驗,對本人效果很好,僅供參考
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 醫(yī)學全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證