黃煌教授臨證病案:201237案:黃煌教授異位癥痛經(jīng)調(diào)理案

201237案:黃煌教授異位癥痛經(jīng)調(diào)理案


H女士，27歲，2月22日初診
形貌：形體中等，小眼睛，膚色白，神情憂。
病史：子宮內(nèi)膜異位規(guī)則注射“諾雷得”后于2月9日入院，2月11日行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)+通液術(shù)。漸進(jìn)性痛經(jīng)多年，經(jīng)前腰酸明顯，有乳脹、煩躁。大便難、干結(jié)甚。既往體健，青春期痤瘡多。
現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口愈合，輕按之有脹痛感。
舌質(zhì)黯淡、舌下靜脈顯露，下肢皮膚干燥。
處方：桂枝15g茯苓15g桃仁15g丹皮15g赤芍15g懷牛膝15g制大黃5g，15劑，每日一劑。
3月8日第二診：
月經(jīng)周期規(guī)整，于3月4日來(lái)潮，經(jīng)前及經(jīng)期煩躁，痛經(jīng)明顯，經(jīng)色暗、血塊多。舌下靜脈瘀紫。
處方1：守方，經(jīng)前10天開(kāi)始服，每日一劑。
處方2：歸芍散500克。經(jīng)后服至經(jīng)前用溫黃酒調(diào)服，每次5克，日服兩次。
4月19日第三診：
痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)腰酸。服用“處方1”后大便通暢，而服當(dāng)歸芍藥散后大便又困難，刻診：燥熱、乏力，白帶量減少、陰道干澀感，訴如進(jìn)更年期。
處方：桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g赤芍15g懷牛膝15g制大黃5g當(dāng)歸10g川芎15g ，隔日一劑，15劑。
8月9日第四診：
之后痛經(jīng)輕微，燥熱、乏力、陰道干澀等情況好轉(zhuǎn)，有一過(guò)性的頭暈，大便干結(jié)。
處方：守方，懷牛膝加至30g 制大黃加至12g，隔日一劑，15劑。
請(qǐng)您談?wù)?/b>

1、對(duì)本案的認(rèn)識(shí)？

2、對(duì)內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫的診療經(jīng)驗(yàn)？

3、患者出現(xiàn)的“燥熱、乏力，白帶量減少、陰道干澀感，訴如進(jìn)更年期”。您認(rèn)為與注射“諾雷得”有關(guān)嗎？我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？

4、作為現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)生，對(duì)有中西醫(yī)藥配合治療需求的病人，您持什么態(tài)度？在現(xiàn)實(shí)中您怎樣看待和處理這類已經(jīng)采用西藥治療的疑難病癥？