黃煌教授臨證病案:20070029長期咳嗽咯痰不爽案

黃波     2007-05-19 23:48
Z/WZ，女，85歲。
患者形體充實，頭發(fā)斑白。
有肺纖維化，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膽囊結(jié)石手術(shù)史。
患者長期咳嗽，有膿痰，咯出不爽，自覺走路后氣喘。頭背部僵痛，口干苦，腹脹，腹部按之較柔軟，兩腿乏力，下肢浮腫，時有抽筋。血壓：190/80mmHg。大便欠暢，睡眠差，舌暗苔黃膩。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認識)

吾為求道而來     2007-05-22 13:07
呵呵 有點摸不著頭緒
試試溫膽湯加栝樓 冬瓜仁 蘆根 蘇子 不知道能否應(yīng)手

咖啡貓貓     2007-05-22 14:01
似少陽病而又兼見陰證，咯膿痰，口干苦，是熱癥，兩腿乏力，下肢腫，大便欠暢是脾寒之象，用柴胡桂枝干姜湯。

經(jīng)方中     2007-05-22 20:30
四逆散加桔梗湯不知當(dāng)否?

黃波     2007-05-23 00:51
黃師處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸方：柴胡6克，黃芩6克，制半夏6克，枳殼10克，赤芍10克，肉桂6克，桃仁6克，丹皮6克，茯苓12克，制大黃3克，干姜5克，紅棗15克。藥后一周患者咯痰即有好轉(zhuǎn)，量減少而咯出轉(zhuǎn)暢，口干好轉(zhuǎn)，兩腿較前有力，下肢浮腫輕微，大便通暢，睡眠可。

請問此案桂枝茯苓丸的用藥指征是什么？沒有看明白 是太陽經(jīng)頭背部僵痛嗎？下肢浮腫，時有抽筋？

還請黃力兄解釋下．

桂枝茯苓丸的用藥指征=肺纖維化，長期咳嗽。
參考中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書《胡希恕》P20

胡希恕先生將大柴胡湯合桂枝茯苓丸靈活運用于以下疾病中：

1)呼吸系統(tǒng)疾�。喝�支氣管哮喘見胸脅苦滿、呼吸困難、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2)消化系統(tǒng)疾病：如a無黃疸型肝炎見胸脅苦滿、心下急，微煩欲嘔，肝區(qū)疼痛，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥者；b十二指腸潰瘍見胸脅疼痛，胃脘不適按之疼痛，咽干思飲，大便干，舌尖有瘀斑者。
3)心臟疾�。喝鏰冠心病見胸部灼熱疼痛，氣短、動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦，頭脹痛，失眠，大便干，舌苔干，脈弦滑者；b房室傳導(dǎo)阻滯見惡熱喜涼、失眠，心慌，納差，胃脘疼痛，心區(qū)隱痛，手足麻木，口苦澀，小便黃，大便干，脈結(jié)代者。
4)腦部疾�。喝鏰腦梗見半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，口干思飲，大便干，血壓高，苔膩脈弦滑者或頭暈不起，煩躁不得眠，半身不遂，睡眠不佳，胸脅苦滿，感覺熱氣上沖，舌紅苔黃膩脈弦滑者；b腦震蕩后遺癥見頭暈頭痛，頸項拘急且有上沖感，頭痛如針刺，心煩躁，心下毒，手足冷，眠差，大便干結(jié)，舌尖紅苔白，脈弦滑數(shù)者；c頭痛、蛛網(wǎng)膜炎、椎基底動脈供血不足見眼睛模糊不能用眼，心下氣上沖感，耳鳴，發(fā)熱頭痛，兩太陽穴法發(fā)脹，腰痛，腿外側(cè)疼痛，手足心熱，苔白脈沉弦者。
5)其他：如頑固性失眠見經(jīng)前腹痛，白天雖有頭暈?zāi)X脹然而思維清晰，咽干，脈沉實而無明顯憔悴者。
另外，胡老還用大柴胡湯合大黃牡丹皮湯治療闌尾炎見腹痛身熱無汗，少腹劇痛，拒按，舌紅苔黃脈弦數(shù)或有少腹疼痛，口苦咽干微惡心，大便干，舌苔黃脈弦滑者；大柴胡湯合抵當(dāng)湯治療血小板減少性紫癜曾腹痛腹瀉紫癜而人日漸消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止、紫癜消而人胖后復(fù)發(fā)伴見大便干燥，常少腹疼痛，煩躁，舌紫苔黃者。
（《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書---胡希恕》)

心得：
1)大柴胡湯合用桂枝茯苓丸等具有清熱、保肝利膽、促進胃動力、抗凝、降脂、解痙止痛、鎮(zhèn)靜等功效。胡希恕先生運用此方所治疾病譜包括支氣管哮喘、無黃疸型肝炎、十二指腸潰瘍、冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯、腦血管疾病、婦科疾病等。黃煌教授還將此方用于急慢性胰膽疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、紅細胞增多癥、便秘、肥胖等的治療。

2)根據(jù)方證相應(yīng)規(guī)律：疾病譜越寬的處方，提示此方的使用對于患者的體質(zhì)要求越嚴格。對于慢性病的調(diào)理，適用于使用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的患者大都體質(zhì)較壯實，面色多紅或暗紅、也有暗黃者，皮膚干燥或起鱗屑，上腹部脹痛，按之尤甚；輕則僅為抵抗感，或不適感，重則上腹部有壓痛，肌緊張，或臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛，多伴有噯氣、惡心或嘔吐，頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀。

筆者年前治療一九十歲老嫗，有高血壓病。因摔跤后下肢疼痛，不能下床，希望能為其解除疼痛便秘之苦。觀其雖年世已高，疼痛萬分，然體格壯實，精神尚佳，臉色紅潤，聲音洪亮，心下按之疼痛不適，腹脹，下肢皮膚干躁，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此較典型，處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸后便通而下肢疼痛亦迅速好轉(zhuǎn)。

3q

非常感謝黃先生給我們提供這么好的經(jīng)驗，真是感激不盡．／向你致敬�。�！

三春香滿花如海,八月濤來水作山！

此案用量為何如此小？是因為患者年高嗎？

蘇子降氣湯加肉桂,陳皮,芡實,桃仁,葶藶子,沉香.

好經(jīng)驗,收藏.

收藏了。.

我今年20歲，172公分，45公斤。想增到60公斤（沒辦法，因為我要當(dāng)模特)，否則自己怕理想就要泡湯了，太自卑了。
誰能告訴我有沒有增肥的產(chǎn)品，含有激素的增肥藥也可以呀告訴我怎么辦？謝謝各位了！
我已經(jīng)很努力地在吃了。也檢查過，連腸胃鏡都做過了。
吃增肥藥有用嗎？什么樣的增肥藥比較有效果？如果有用大概需要多久？

謝謝，小女子感激不盡！ 有的話發(fā)到我的郵箱wang_yuanyuan520@126。com或在下面直接留言!

1983年中國制造，長185cm，凈重90kg，經(jīng)過26年的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)屬質(zhì)量信得過產(chǎn)品，該產(chǎn)品成色較好，功能豐富并完善，附加值高，手續(xù)齊全，無限期包退包換。目前該產(chǎn)品正在境外進行增值深加工�，F(xiàn)向社會征集有意者（僅限適齡女性)，共同研制開發(fā)第二代產(chǎn)品。

個性簽名：
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
該說的說，不該說的不說，實在想說那就小聲點。gaia online gold

形體充實，頭發(fā)斑白，實體。長期咳嗽，痰，咯出不爽，與柴胡正往來寒熱相合。頭背部僵痛，口干苦，腹脹，腹部按之較柔軟，兩腿乏力，下肢浮腫，時有抽筋。血壓：190/80mmHg。大便欠暢，睡眠不佳，大柴胡體質(zhì)。桂枝茯苓丸未看出

重在療效，好方。

好方子，輕輕的量治咳最好。

黃波:胡希恕先生將大柴胡湯合桂枝茯苓丸靈活運用于以下疾病中：
1)呼吸系統(tǒng)疾�。喝缰�氣管哮喘見胸脅苦滿、呼吸困難、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2)消化系統(tǒng)疾病：如a無黃疸型肝炎見胸 ..?(2007-06-10 21:25)?700)this.width=700;" >

胡老善用！多謝樓主！

剛給一個慢支急發(fā)老年男性病人（才出院，覺無療效，來我處求治)處方。由于患者舌光紅無苔，僅根部少白苔，給予大柴胡合桂苓丸加沙參、百合。療效待觀察。

小弟也曾用胡老的方子治療一個感冒后遺癥的患者，效果神速

太陽少陽太陰合病柴胡桂枝合厚姜半甘參治療

心源性水腫

看來有慢性心衰