黃煌教授醫(yī)話:別小看麻杏石甘湯

謹(jǐn)記黃師教誨！多用原方。

佩服，認(rèn)真學(xué)習(xí)！

請(qǐng)問先生，我女兒3歲，被西醫(yī)診斷為喘息性支氣管炎，最近幾天一直反復(fù)的低燒，傍晚和夜里尤其是。孩子現(xiàn)在精神很不好，一直讓抱著，要睡覺，手腳冰涼，我可以用，麻杏石甘湯嗎？或者要加什么藥？懇請(qǐng)先生回復(fù)，我這里條件有限，沒有中醫(yī)能看，只能網(wǎng)上問診。多謝了！

我這段時(shí)間每天治療好多感冒，基本全是中藥搞定，中藥治感冒讓我們門診在當(dāng)?shù)匦∮忻麣饬�。很贊同黃老師的看法，盡量少加減，隨意加減純屬畫蛇添足。

麻杏石甘湯中，麻，石的比例很重要，一般是1：5或6，否則效果難以預(yù)料，可能就不是麻杏石甘湯了。老師用的是1：5，從方  、人、病到劑量，煎服方法絲絲入扣，效如桴鼓是必然的。

學(xué)習(xí)經(jīng)方，不在于藥味的加減，而是藥量的加減。

黃師之文，是冬日里的一縷陽光，讓人溫暖，且充滿希望！受教！拜謝！！

我來小結(jié)一下。
藥味多并不意味著藥力的強(qiáng)化...經(jīng)方，就是渾然天成的最佳藥物結(jié)構(gòu)。
麻杏石甘湯證，額頭和腋下體溫并不高，但胸背摸上去很燙。
麻杏石甘湯治療咳喘，盡量不要加藥。但如果治療他病，比如皮膚病，或者發(fā)熱不退等，可能還是需要加藥。連翹，適用于煩熱汗出熱不退、咽痛胸悶淋巴結(jié)腫的情況。
很贊同黃老師的看法，(經(jīng)方)盡量少加減，隨意加減純屬畫蛇添足。
麻杏石甘湯中，麻，石的比例很重要，一般是1：5或6，否則效果難以預(yù)料，可能就不是麻杏石甘湯了。
----喜歡經(jīng)方看的見，摸的著的東西

快樂的婷婷:請(qǐng)問先生，我女兒3歲，被西醫(yī)診斷為喘息性支氣管炎，最近幾天一直反復(fù)的低燒，傍晚和夜里尤其是。孩子現(xiàn)在精神很不好，一直讓抱著，要睡覺，手腳冰涼，我可以用，麻杏石甘湯嗎？或者要加 ..?(2012-12-14 22:46)?700)this.width=700;" >

沒見人，無法定方，請(qǐng)諒解!

汗出而喘，無大熱者，麻杏石甘湯好用

小兒咳嗽，有痰，面紅，有汗，不發(fā)熱，這些癥狀都符合麻杏石甘湯嗎？

找到了治療毛細(xì)支的方法，今年冬季不怕小兒喘的呼呼的，家長后便追問怎么輸了幾天還不見效。我是新手，今天第二次來這里，覺得這里很好，今后學(xué)習(xí)。謝謝

說實(shí)話，用經(jīng)方是不講道理的，只看看當(dāng)下的病人是何等樣反應(yīng)，所謂方證相應(yīng)就行。-----不能同意黃老師的這句話！經(jīng)方不是不講道理，而是其道理，不是現(xiàn)代人所愿意去理解的，現(xiàn)代人只相信西醫(yī)這一套道理，而偏離了真正的理。經(jīng)方的理，全在原書中，在條文中。不同的病，出現(xiàn)相同的證，就應(yīng)該用相同的方。為何不同的病，會(huì)出現(xiàn)相同的證，其中有著必然的理，古人早就清楚明白的認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)了，故重點(diǎn)落在“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，講求“方證相應(yīng)”。

給女兒用過   （支原體肺炎)效果那是一個(gè)好

老師您這是睿智。

無大熱即無太陽之熱。

神！太舒服了！寫得太好了，平實(shí)，再一步走近方與黃師。

黃老師：我近來也有同感。前段時(shí)間讀岳美中教授的書時(shí)，他多處講到治療外感咳嗽有熱時(shí)加石膏。又講到宣肺最好的是麻黃。我想不是外感有熱的咳嗽可用麻杏石甘湯嗎？前幾天，正好有一位老先生咳嗽，痰黃。我就用該方，結(jié)果一劑就平。當(dāng)然我加了些魚腥草及三子養(yǎng)親湯的。

好好學(xué)習(xí)

 黃煌老師的醫(yī)案很有啟發(fā)性。不僅麻杏石甘湯，仲景經(jīng)方治療咳喘，只要辨證準(zhǔn)確，確可效如桴鼓。用經(jīng)方最好不要隨便加減，亂加減有失經(jīng)方的法度。也舉一例：
 姚某某，男，2歲。2012年12月12日初診。發(fā)熱、咳嗽1周。
 1周前，患者感冒發(fā)熱，經(jīng)打針服藥治療，仍反復(fù)發(fā)熱，并伴咳嗽痰鳴，逐漸加重，去某醫(yī)院診為支氣管肺炎，不愿住院，不愿輸液，求服中藥。
 刻診：咳嗽頻頻，喉中痰鳴，發(fā)熱，陣陣煩躁哭鬧，多飲溫水，手涼，無汗，納可，大便稍干，小便可，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，指紋紫紅浮露過風(fēng)關(guān)。聽診，雙肺聞及干、濕羅音。T 38.2℃。
 脈證合參，辨為太陽太陰陽明合病。方證病機(jī)為：寒邪束表，飲氣上逆，上焦郁熱。方擬小青龍湯合麻杏甘石湯：炙麻黃6g，桂枝6g，干姜6g，清半夏10g，炙甘草6g，白芍6g，五味子6g，細(xì)辛6g，生石膏12g，杏仁6g。3劑，每日1劑，水煎取汁240ml，分6次溫服。
二診：其母訴，以前一咳嗽就輸液，越輸液越重，這次用中藥的確比輸液療效好。藥后體溫降至正常，咳嗽痰鳴仍有，但程度和次數(shù)明顯減輕，大便正常，已不煩躁，方去生石膏，擬小青龍湯加味：炙麻黃6g，桂枝6g，干姜6g，清半夏10g，炙甘草6g，白芍6g，五味子6g，細(xì)辛6g，杏仁6g，紫菀6g，冬花6g。3劑，服法同上，愈。

麻杏石甘湯，收益多次！

"當(dāng)今中醫(yī)用經(jīng)方，喜歡加減，好像不加點(diǎn)藥，不放心，也不能顯示自己高明的辨證論治的藝術(shù)。"
黃老師此話切中要害，一棍打中多數(shù)自稱經(jīng)方醫(yī)生的‘七寸’。
經(jīng)方思維乃先天思維，隨意加減為后天思維，二者孰真孰假、孰優(yōu)孰劣，一眼便知！
學(xué)生當(dāng)常以此語警醒、鞭策自己！

敬佩黃師，學(xué)習(xí)了。黃師的幾本書也買了。

謝謝黃教授，前兩天我用此方治好一老人的咳喘，此患者晚上喘了好長時(shí)間，也就診了多家醫(yī)院，沒想到這個(gè)小方有這么大的力

奕濤:看到此帖，我激動(dòng)不已，我女兒今年6歲，4年前因高燒抽搐住院，診斷為肺炎，治療一個(gè)星期，白天不發(fā)燒，一到晚上就高燒，后在朋友的提醒下偷偷用了麻杏石甘湯，三天后就出院。住院期間小 ..?(2012-12-08 14:14)?700)this.width=700;" >

初起時(shí)，可能為麻杏石甘湯證。而后，津液虧虛，若有背反張之勢，有可發(fā)展為痙病。療法皆從傷寒與金匱中出。

一網(wǎng)秋水:只有在這里能看到經(jīng)方的影子，可惜我們這里中醫(yī)院里開的藥量越來越多了呀，病人的藥罐子也越買越大了呀！去藥店拿經(jīng)方總是要遭受店員異樣的眼光！?(2012-12-08 16:00)?700)this.width=700;" >

是啊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)，開的方子，平均下來18味藥。經(jīng)方很少有超過10味藥的，就算合方，也很少超過14味藥的。

麻杏石甘還可以用來治療感冒后鼻塞頭痛、鼻涕濃稠。有過幾次，效果明顯。

回南京后，忙于雜事沒有時(shí)間上網(wǎng)，真是遺憾！
這個(gè)病案我親眼所見，在狀元樓一樓，家屬抱個(gè)小孩，黃老師拿了包煎好的藥液對(duì)我語氣堅(jiān)定的說：“麻杏石甘湯！小兒肺炎!”
今天果真驗(yàn)證了！在此我也想說點(diǎn)麻杏石甘湯----------
帶狀皰疹病毒感染的治療，我一直在用龍膽瀉肝湯，效果 很好，對(duì)皰疹感染后神經(jīng)疼效果也很明顯。對(duì)此我聯(lián)想到仲景的方子。經(jīng)方中，麻黃類多用于疼痛的疾病、表征、水腫癥，此癥類似于與西醫(yī)病理的神經(jīng)感染性疾病，使我想到用麻杏石甘湯治療帶狀皰疹病毒感染性疾病，常規(guī)劑量三劑下去效果沒有龍膽瀉肝湯效果好，利用病毒感染合并細(xì)菌感染的病理，我在方中加了黃芩、龍膽草效果明顯，至此終于堅(jiān)定了我用麻杏石甘湯治療感染性神經(jīng)水腫的病理性疾病。介紹以下幾個(gè)病案：
一、某日，我母親左手中指尖出現(xiàn)過敏性疼痛，無紅腫熱現(xiàn)象，手指掌皮膚干燥龜裂，診斷為病毒感染，就給與麻杏石甘湯常規(guī)劑量沒有加減，一副吃下處好了很多，我在門診配了三幅給她吃完，意外的發(fā)現(xiàn)不僅過敏性疼痛好了，而且自己感覺皮膚龜裂明顯好轉(zhuǎn)。
二、上口唇“上火”案。我們衛(wèi)生系統(tǒng)某領(lǐng)導(dǎo)，口唇上火基本常年不停，常伴面部頭部疼痛，這是很危險(xiǎn)的神經(jīng)痛。用麻杏石甘湯膠囊約一周后痊愈，這一年多來，我經(jīng)�？此�也沒有復(fù)發(fā)。
三、坐骨神經(jīng)痛案。某男，50歲，農(nóng)民師傅，左側(cè)坐骨神經(jīng)痛一月余，無發(fā)熱，面熏黃狀，一股汗腥味，體檢時(shí)坐骨神經(jīng)卡壓重，稍動(dòng)則痛，CT也見對(duì)應(yīng)的椎間盤膨出壓迫神經(jīng)根。宣蟄人的無菌性炎癥導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛理論、麻杏石甘湯的“無大熱”理論、坐骨神經(jīng)水腫理論支持我用麻杏石甘湯原方常規(guī)劑量，十天內(nèi)，患者一天天的好轉(zhuǎn)。
四、頑固性刺激性咳嗽案：臨床經(jīng)常遇到頑固性刺激性咳嗽案，患者咳嗽不停，甚至出血，基本少痰。在咳嗽的急性發(fā)作期用了很多思路無效，只有用可待因強(qiáng)行鎮(zhèn)咳。這種咳嗽有可能是病毒感染引起的喉返神經(jīng)水腫，當(dāng)呼吸時(shí)氣流經(jīng)過咽喉、說話的刺激、外界煙霧異味的刺激都咳嗽不停，舌象多有熱象，患者基本“無大熱”，給予麻杏石甘湯有特效。近期霧霾天氣病毒感冒很多，上呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)后很多的患者病邪內(nèi)陷，引起咳嗽。根據(jù)刺激性干咳的特點(diǎn)用麻杏石甘湯，有化熱出現(xiàn)黃痰的即合并細(xì)菌感染的加小陷胸湯，效果顯著。
麻杏石甘湯的思路也可以應(yīng)用于軟組織的紅腫熱痛，如軟組織的外傷淤血疼痛，符合“無大熱”的神經(jīng)痛的證。

黃煌老師的藥量用得很有功力，我用此方麻黃開10g，藥店的人就問我是給大人用還是小孩用。我說大人用，他們才給抓。說實(shí)話，小孩子我真不敢用10g麻黃。學(xué)習(xí)了！

wuxuanx:回南京后，忙于雜事沒有時(shí)間上網(wǎng)，真是遺憾！
這個(gè)病案我親眼所見，在狀元樓一樓，家屬抱個(gè)小孩，黃老師拿了包煎好的藥液對(duì)我語氣堅(jiān)定的說：“麻杏石甘湯！小兒肺炎!”
今天果真驗(yàn)證了！ ..?(2013-01-28 21:48)?700)this.width=700;" >

好經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)了

感謝黃師的經(jīng)驗(yàn)傳授，現(xiàn)在好多同事都知道我會(huì)點(diǎn)中醫(yī)，在用西醫(yī)看病工作之余時(shí)常找我看中醫(yī)，前幾天也是一位同事的孩子五歲，咳嗽發(fā)熱，用了幾天的抗生素效果不顯，讓我看看，刻診：脈象洪數(shù)，T39攝氏度，舌尖紅，舌苔薄白中黃膩，大便三日未解，處以麻杏石甘湯加生大黃，石膏用量30克，效果顯著，兩劑痊愈，小方也可治病如斯。向黃師致敬！

西醫(yī)把肺炎夸大了，嚇得家長們把孩子往醫(yī)院送，打吊針。其實(shí)，麻杏甘石湯很管用。

黃煌老師文筆真好！字字真言！

wuxuanx:回南京后，忙于雜事沒有時(shí)間上網(wǎng)，真是遺憾！
這個(gè)病案我親眼所見，在狀元樓一樓，家屬抱個(gè)小孩，黃老師拿了包煎好的藥液對(duì)我語氣堅(jiān)定的說：“麻杏石甘湯！小兒肺炎!”
今天果真驗(yàn)證了！ ..?(2013-01-28 21:48)?700)this.width=700;" >

經(jīng)驗(yàn)之談！學(xué)習(xí)了！

說的真好，值得學(xué)習(xí)！吾輩的榜樣！

孩子不滿周歲，大頭大臉，營養(yǎng)狀況好，但不時(shí)咳嗽，出汗很多，不斷哭鬧。我立即判為麻杏石甘湯證，當(dāng)即處方：生麻黃10克、生石膏50克、杏仁15克、生甘草10克。讓藥房急煎成300毫升，囑每次服2-3湯匙，2小時(shí)一次。
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63)
下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162)
辨證準(zhǔn)確，方證相應(yīng)，用法（服法)特殊，效如桴鼓。學(xué)習(xí)了，謝謝黃老師。

此方治病，得益良多。今瀏覽至此。感慨萬千。經(jīng)方之妙。不可言語。

受益匪淺。謝謝黃老師

好個(gè)渾然天成

以此起步，好好學(xué)習(xí)。

8樓，你女兒一到晚上就高燒用麻杏石甘湯我有點(diǎn)不太理解，能為我這個(gè)剛開始學(xué)習(xí)的人解釋下嗎？我記得定時(shí)高燒好象不是這個(gè)湯癥啊

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黃老師講的太好了

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經(jīng)方效果如神

由于邪壅于里，郁熱迫肺而外蒸，喘而汗出，因而肌表反而無大熱。
麻杏石甘湯證，額頭和腋下體溫并不高，但胸背摸上去很燙。 學(xué)習(xí)了

有人說麻黃用多了易耗傷陰液，為何案中會(huì)有如此療效？

不斷學(xué)習(xí)，積累提高啊

其實(shí)，很多情況下，加味是無用功。藥味多并不意味著藥力的強(qiáng)化。
經(jīng)典！

醫(yī)道天下:有人說麻黃用多了易耗傷陰液，為何案中會(huì)有如此療效？?(2013-07-12 13:21)?700)this.width=700;" >

只看麻黃，不看看其他三味藥做什麼?

我用麻杏甘石湯從來沒有不見效的，外感發(fā)燒，不論高燒、低燒，有汗、無汗，統(tǒng)統(tǒng)都有效!

同仁堂的兒童清肺口服液就是麻杏石甘湯的成藥。本人在臨床常用此藥。

鄉(xiāng)村布醫(yī):同仁堂的兒童清肺口服液就是麻杏石甘湯的成藥。本人在臨床常用此藥。?(2013-08-17 20:10)?700)this.width=700;" >

按你所說看了下配方表,好象還添加了別的一些成分,請(qǐng)問效果怎么樣?