黃煌教授醫(yī)話:小建中湯隨想

  乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，均占乳房疾病中的70%左右，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡的婦女。其發(fā)病與緊張的情緒與內分泌失調有關。從我的臨床來看，乳房疼痛者柴胡類方用得最多，如四逆散、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、逍遙散等方常用，但桂枝類方使用機會也不少，如桂枝茯苓丸、小建中湯等。小建中湯治療乳房疼痛為何有效？其原因首先是體質的調整和改善， 其次，小建中湯方中的芍藥甘草可能對乳腺也有一定的作用。芍藥甘草湯解攣急，攣急多有疼痛拘急等表現(xiàn)，那么，經期的乳房脹痛，是否也存在著乳腺管痙攣不暢的狀態(tài)呢？還有，方中的麥芽糖不僅能夠促進消化，還有，那種來自大自然的親切而舒緩的甘甜，也能讓患者緊張的情緒得到放松，從而有助于乳房疼痛的改善。當然，以上只是我的隨想。

黃師臨床上善于思索，一有所得就與大家分享，此等胸襟，著實令人嘆服！
感恩黃師...

生麥芽回奶很好，50克煎服一日一劑，3次就可以有佳效，
此處生麥芽對乳腺有莫大之功，單用小建中之飴糖
估計效果會差一點

地板

觀其脈癥，察其體質，知犯何逆，隨證治之

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黃師的飴糖用什么代替的？

黃師之善于思考、總結的習慣是我們學習的榜樣！無私大德的胸懷更使人敬佩！

    

感謝黃師分享！

黃師曾說柴胡與桂枝往往在里外之間，小建中湯加麥芽是否可理解為柴胡建中湯，當然此中有比例的不同。張錫純氏即用此疏肝。

黃師的經驗從一定程度上充實擴展了方證的內容，豐富了治療。學習！

引用第2樓蘭洪喜1于2011-11-24 09:11發(fā)表的  :
生麥芽回奶很好，50克煎服一日一劑，3次就可以有佳效，
此處生麥芽對乳腺有莫大之功，單用小建中之飴糖
估計效果會差一點 700)this.width=700;" >

生麥芽下奶還是回奶？
小建中合生麥芽應該也可以下奶吧，特別對桂枝體質者。各位老師有沒有這方面的經驗。

黃老師說，小建中湯方中的芍藥甘草可能對乳腺也有一定的作用。芍藥甘草湯解攣急，攣急多有疼痛拘急等表現(xiàn)。但四逆散逍遙散也有芍藥甘草啊，他們是否也會對小建中湯證的乳腺增生也有一定效果呢？

李老師，為什么加麥芽，會相當于柴胡建中湯啊

還有，如果說是利用白芍甘草的疏攣止痛功效，會不會對它的作用過于擴大啊？比如說，丹參飲活血祛瘀，其對心胃諸痛效果甚好，但多肝瘀效果卻并不好，我的老師是跟我說，雖然有異病同治，但如果把這個范圍過于擴大也不行。還有，不安腿綜合征，我們中醫(yī)看是濕熱下注，用四妙散加味治療，當時我想到腳氣也是濕熱的問題，問老師是否可以在四妙散的基礎上加一些藥同治，老師說不行，說他們是倆個病，他就說我把異病同治的范圍過于擴大化了。當時我就想同屬下焦嘛，為什么不行？至今沒弄明白

黃師就用飴糖，不替代。

方證對應是前題，小建中湯調脾胃方，脾胃與乳腺有否聯(lián)系？

思路很好啊

桂枝體質是關鍵！

小日本善用小建中湯

在沒看到這篇文章之前 以為我用小建中+炒麥芽 2付治好一個婦女乳房脹痛是孤案  沒想到看到黃師的案例， 真是欣喜，差別在于我用的是炒麥芽而黃師傅用的是生麥芽，都有同樣好的效果！

乳房病月經必不正常，大多是有塊，白芍化瘀血，桂枝通利血脈，下焦通，則上焦從上而下也能通暢了。。

很多乳房病有這樣的情況：經期前幾天乳房脹痛，隨著月經的到來，乳房疼痛消失。等到下次月經前，乳房繼續(xù)脹痛。如此反復循環(huán)，證明月經是去乳房淤積的通道，可能是乳房的經脈和胞宮的經脈相互聯(lián)系的作用。

黃師的體質真是靈啊，呵呵

近日，有一例肝癌骨轉移患者，常規(guī)口服安度芬止痛。
某日來診，其妻說，每晨給丈夫沖服生姜白糖水，喝后感覺通身舒泰。
我想到飴糖，讓其恣服膠飴，不拘多少。期間，安度芬竟停服！醫(yī)患皆訝之為奇。
黃師以小建中湯治療乳房疼痛，我想，飴糖的作用，不可忽視！
（膠飴，即食品行業(yè)用的“糖稀”)

黃老師藥、證相符，辨證精準，才有藥到病除的好療效，贊！

乳房脹痛的治療，從理法層面看：柴胡劑是疏肝、舒肝、柔肝的結構，側重在疏肝；
建中方是緩肝、柔肝、抑肝，側重在緩肝；兩類方一虛一實，從體質來看是多郁的柴胡人與多虛的桂枝人的區(qū)別。辯證即是識人。

黃師臨床上善于思索，一有所得就與大家分享，此等胸襟，著實令人嘆服！
感恩黃師...

四妙散可以治療啊，怎么不可以呢。后世方也有它的證，把它找出來就可以有是證用是方，有人說用方證死，實是不懂方證之意義。方證直達本源。
譬如從北京到南京，直航是最方便的，比如方證。而如果是從理法上走，則先會告訴你從北京往東南走就會到南京了，又說有水路，有鐵路，有公路（顯得很有學問)，也有飛機（不過，飛機據說點對點很準確，但是有點危險，弄不好飛到武漢去了，所以一般他們不主張用)好一點的，有人告訴他到天津再到徐州再到南京，也有說可以從石家莊到武漢再過來。但終歸還好是到南京了，期間也有走得慢，路上吃點東西，或賞賞風景，或半路上又從石家莊走到太原去了的。不過，這些終歸是有路可走的。
最差的是告訴他往東南走可以到南京，結果是個新新人類，他覺得先人們從這些固有路走真是太沒意思了，于是決定來個探險，自己找個路來，烏七八糟的還覺得挺先進，不過開車開到田里把莊稼弄壞了，正和老百姓打官司，或者是走到某地迷路了，只是原地待命，人家沒有辦法，只好找到石家莊或是天津，再過來吧，或者是算是白扔錢了，又從北京坐飛機來了。這樣的探索者勇氣可佳，本來先進的設備走哪一個結合也不錯，就是有點過分，要把原來的線路全部丟掉。
可是，現(xiàn)在新新人類真是太多了，隨意組方的全都是這樣的人啊，所以新新人類不是從80后開始的，而是從60年代就開始了，它們是中醫(yī)歷史上最早的新新人類。
聊做消遣，沒有別的意思。

感謝黃師 ，小榮師兄剖析的更加透徹。

感恩黃師,總是給我們很多啟發(fā).

生麥芽用的好，學習了

中醫(yī)治病的人、重在整體治療、張錫純喜用桂支舒肝、可讀其書、不榮、不通均痛，小建中湯調堂營衛(wèi)、氣血、陰陽，桂枝有溫通、舒肝作用，我曾用陽和湯治一例二十年乳腺增生、方內沒白芍、甘草病人也痊愈，劉渡舟前輩的老師用逍遙散方時用桂支代替卜荷舒肝

此案對人的啟示是方證用藥中，對整體的把握要遠大于大于局部的病變。

我就是不懂方證的意義所在，所以理解不了他的靈活之處，更不能運用好，李老師，你真是我們的榜樣啊向你學習

謝謝黃師傳道

是不是芍藥甘草的作用，論壇有用芍藥甘草附子湯乳腺增生的治驗

拓寬了視野，謝謝！

芍藥甘草湯對激素的調節(jié)，日本人研究的比較多，也研究過芍藥甘草湯與不同方藥之間配伍對藥效的影響：
1.《國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊》1989年第6期摘編《日本不妊醫(yī)學會雜志·芍藥甘草湯對高睪酮血癥血中雄激素的降低作用及誘發(fā)排卵效果和安全性》，作者小林拓郎。
  對110例高睪酮血癥婦女，投予芍藥甘草湯每日7.5g，給藥16周，每周測血清激素濃度。這些患者在給藥前血清T、FSH\LH濃度較正常月經周期卵泡初起顯示有意義地高值，而血清E2/E3和E2/T比值，比后者顯示有意義地低值。血清T濃度從給藥后2周出現(xiàn)有意義地降低，持續(xù)下降達16周，血清E2/E3和E2/T從給藥后2周上升，其后在E2/E3這一比值維持到16周，而在E2/T則有上升傾向。進一步查血清雄烯二酮濃度和游離T濃度，也發(fā)現(xiàn)有意義地下降。給藥后，血清FSH濃度幾乎不變，血清LH濃度變化雖無意義，但有較大的改變。
  提示芍藥甘草湯可能直接作用于卵巢，提高aromatase的活性。給藥期間，無排卵患者中42.3%（33/78)出現(xiàn)排卵，希望懷孕的患者17.6（22/68)懷孕，且無任何副作用。
 結論：認為芍藥甘草湯是對高T血癥性無排卵或不孕癥（包括多囊卵巢綜合征PCOS和類似多囊卵巢綜合征疾病)患者，誘發(fā)排卵和妊娠的安全而有效的藥物，可使卵巢的類固醇代謝正�；�，抑制腎上腺雄性激素的產生，因而同時對患者的痤瘡和多毛等男性化特征的改善也有效。故芍藥甘草湯對特別是青年未婚或是不急于生于的婦女高T血癥性無月經的治療是首選藥物，而對希望生于的婦女可試著單用芍藥甘草湯或與克羅米芬合并治療。
2.《國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊》1995年第11卷第1期摘編《日本東洋醫(yī)學雜志·高催乳素血癥的漢方療法》，作者為假野隆司。
 文章以127例高催乳素血癥性、376例正常催乳素血癥性卵巢機能不全不孕患者為觀察對象，對高催乳素組投予芍藥甘草湯(7. 5g/d，投與1個月，以下同)后，催乳素明顯降低(降低率為39. 2%)，而正常值組用藥后無明顯變化。投與當歸芍藥散后，高催乳素組的催乳素明顯降低(降低率為24.6%)，而正常值組無明顯變化。二劑投與后隨著催乳素的降低，雌二醉、黃體酮明顯增加，卵巢機能得到改善。投與加味逍遙散后，高催乳素組的催乳素雖有降低傾向(降低率為21.7%)，但不明顯。相反，投與桂枝獲等丸后，高催乳素組未見明顯變化，但正常值組的催乳素明顯增加。結果表明，芍藥甘草湯及當歸芍藥散對高催乳素血癥性卵巢機能不全癥有改善作用;高催乳素血癥分為虛寒證和實熱證，其治療各異，對于后者的治療不能降低催乳素還是一個問題。
3.《國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊》1998年第20卷第1期摘編《和漢醫(yī)藥學雜志·桂枝茯苓丸、芍藥甘草湯對小鼠正常、癌前病變及癌變乳腺的影響》，作者為英國Nagase等。 
 實驗用專門培育的高發(fā)乳癌、子宮內膜異位伴高催乳素血癥種系的小鼠進行實驗，結果表明桂苓丸合芍藥甘草湯聯(lián)合使用顯著延緩乳腺癌的生長，但分別單獨用藥則無作用。說明桂苓丸與芍藥甘草湯聯(lián)合用藥對乳腺疾病是較安全又有效的方法。
4.《國外醫(yī)學計劃生育分冊》1993年第12卷第2期摘編《產科婦人科學會雜志·芍藥甘草湯對去勢大鼠血清雌激素及腎上腺細胞功能的影響》，作者為加藤友康等。
  針對絕經期或絕經前摘除兩側卵巢的婦女，早期表現(xiàn)植物神經失調癥狀，晚期則出現(xiàn)心血管疾患及骨質疏松癥，這些低雌激素所致的損害，往往用補充雌激素療法。而研究則采用去勢大鼠投予芍藥甘草湯的方法，探討芍藥甘草湯對血清雌激素的影響及對腎上腺細胞培養(yǎng)的作用。  
  結果顯示，芍藥甘草湯對去勢大鼠，能激活卵巢外芳香化酶，可刺激作為雌激素基質的腎上腺脫氫表雄酮的產生，增強內因性調節(jié)，產生增加血清雌激素的效果。
  另外：
  1.男科抗痿靈（蜈蚣、當歸、芍藥、甘草)是芍藥甘草湯的加味方。
  2.大量的芍藥甘草湯常有治療包括急性乳腺炎在內的其外科急性感染的報導，譬如急性乳腺炎、急性淋巴炎、丹毒、蜂窩組織炎、小腿外傷感染、下肢靜脈曲張并靜脈炎等（顯示均為赤芍)。 

麥芽能抑制催乳素分泌，應為關鍵作用。

這次我妻子11月21找黃師看�。�渾身無力，失眠便秘，一活動就特別累，乳腺增生)，黃師開的當歸建中湯加生麥芽。

沒聯(lián)系，正好碰巧

乳腺增生理氣活血治實.體虛也氣血彼阻,氣血足瘀滯消用血沖洗詠遁.

好！
小柴胡湯類似于大陰旦湯，小建中湯類似于大陽旦湯。
桂枝類方升陽以補肝，助左升，適合虛人；柴胡類方清火滋陰以疏肝，助右降，適合實人。
桂枝類方和柴胡類方一體兩面，一虛一實。

我們學黃師的更多的是一種思路。

最近一直在拜讀黃師的《十大類方》，《50味藥證》《藥證和經方》等書，真的收益良多，是黃師的書讓我愛上了經方，非常感謝黃師的無私奉獻！

小建中湯治療乳腺增生又是黃師體質學說的經典使用.