感 冒 瑣 談
1、感冒病不可忽視
感冒為最常見的疾病，世人一生，概無幸免。此病四季均可發(fā)生，以冬春為多，雖為小病，若治不得法，或失于治療，往往引發(fā)其他疾病。諺云：“傷風(fēng)不醒便成癆�！币淮t(yī)徐靈胎尚且認(rèn)為：“不知此（感冒)乃至難之疾，生死之所關(guān)也。”而撰寫《傷風(fēng)難治論》（見《醫(yī)學(xué)源流論》)進(jìn)行論述。鄭樹圭在《七松巖集·傷風(fēng)》中，列舉世人忽視傷風(fēng)感冒，造成不良后果者，達(dá)十種之多，其中致使不救者，就有五種。由是觀之，切不可將感冒視為輕淺小疾，而不予重視。
2、病名由來
感冒，是從致病途徑命名的。“感”，是感受，“冒”，是冒犯。所感受的是六yin，所冒犯的則是六氣，統(tǒng)稱“感冒”。何以言之？四時(shí)之氣，春溫（風(fēng))，夏暑（火)，長夏濕，秋燥，冬寒，應(yīng)時(shí)而至，是為六氣。六氣是有利于萬物生長發(fā)育的正氣。六氣一旦太過不及，或不應(yīng)時(shí)交替，便是致人發(fā)病的六yin邪氣。對于六yin，若避之不及，“感受”則病；即使是有利于萬物生長發(fā)育，本不致病的六氣，若有意去“冒犯”它，同樣可以致病，所以無論是感受六yin，或者冒犯六氣，都會發(fā)病。其中因天道反常，感受六yin發(fā)病者，多有季節(jié)性、普遍性；冒犯六氣而發(fā)病的，則與季節(jié)無關(guān)，也僅個(gè)別發(fā)病。用“感冒”二字作為病名，簡明扼要，不但點(diǎn)明了發(fā)病原因，也蘊(yùn)涵了預(yù)防方法，符合中醫(yī)防治并重的思想。
“感冒”一詞，最早見于宋代楊士瀛的《仁齋直指方》，如“沖和湯治感冒風(fēng)濕之氣�！薄按�辰砂丸清頭目，化痰涎，及感冒風(fēng)寒聲重�！倍米鞑∶瑒t首見于明代醫(yī)家虞摶的《蒼生司命》，書中有論述“風(fēng)寒感冒”病的章節(jié)。稍晚，兒科名家萬全，在其《育嬰秘訣》中，用了“感冒四氣”作為病名。但“感冒”仍未被醫(yī)家廣泛作為病名使用，依然襲用“外感”，“傷風(fēng)”，“傷風(fēng)寒”，“冒風(fēng)”等不同的病名。而正式獨(dú)立為一個(gè)病名，則是在清代吳謙主編的《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》里。將感冒獨(dú)立為一門，稱其為“感冒門”。與“驚風(fēng)門”，“瀉下門”等相提并論，并論述了感冒的兼夾證型。同時(shí)代的沈金鏊，在《雜病犀燭源流》中，也有專章論述“感冒源流”。此后，感冒成為一個(gè)病種，為廣大醫(yī)家認(rèn)可，并沿用至今。
3、治療須分類
感冒以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡風(fēng)、周身不適，脈浮為其臨床表現(xiàn)。主要病因是感受風(fēng)邪。因四時(shí)氣候不同，故風(fēng)邪襲人或夾寒夾熱，或兼暑兼濕。因而四時(shí)感冒的臨床表現(xiàn)，也有差異。醫(yī)家們大致將它分為，風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩大類。風(fēng)寒感冒，病邪首犯太陽；風(fēng)熱感冒，病邪先傷太陰；至于夾濕感冒，病邪則多犯脾胃。這是感冒的大致規(guī)律。同時(shí)，感冒還與人的體質(zhì)有關(guān)，陽盛之體，則易感受風(fēng)熱，而成風(fēng)熱感冒；陽虛衛(wèi)弱之體，每易感受風(fēng)寒，而患風(fēng)寒感冒；素蘊(yùn)內(nèi)濕之人，常致濕邪或暑濕感冒；一向陰虛之體，多罹燥邪感冒。
感冒既是風(fēng)邪為病，病位又在肌表，遵《內(nèi)經(jīng)》“其在皮者，汗而發(fā)之”之旨。于是疏風(fēng)解表，便是中醫(yī)治療感冒的大法。但季節(jié)有寒暑，體質(zhì)有強(qiáng)弱，因而具體到病人，又有區(qū)別。風(fēng)寒感冒，常用疏風(fēng)散寒，辛溫解表為法。風(fēng)熱感冒，常用疏散風(fēng)熱，辛涼透表為治。若夾暑者，則當(dāng)清暑解表；夾濕者，則須袪濕解表；體虛者，又當(dāng)扶正解表。法因證立，方隨法變，活法圓機(jī)，正是中醫(yī)治療感冒的特色。
然而，感冒病邪的去路，又絕非汗解一法，有服解表藥后，不見汗解，而現(xiàn)鼻衄，病邪隨之而解。古人稱之為“紅汗”。蓋“血汗同源”，故病邪可隨衄而解也。在臨床中亦常見。服藥后若仍寒熱無汗，可點(diǎn)刺內(nèi)迎香，亦收表解熱退之效。
也有病人，因寒遏濕阻，陽氣難伸，屢進(jìn)疏風(fēng)解表之劑，始終不得汗出，病情纏綿難解。此型感冒，惡寒特甚，舌苔白膩而厚。筆者遇此，每利其小便，使病邪從小便出而愈。蓋風(fēng)寒感冒，乃邪犯太陽。陳修園認(rèn)為太陽病的治法，不外發(fā)汗利水兩大法門。寒為水之氣，水為寒之極，利其水，寒邪隨之而去，太陽經(jīng)氣得伸，正氣來復(fù)，自然獲愈。
4、輸液對風(fēng)寒濕感冒不宜
近二三十年，西醫(yī)隊(duì)伍迅速壯大，西藥相繼普及，感冒輸液幾成常法。輸液作為一種投藥方式，用之對證確有速效，因而不少中醫(yī)也競相效仿。殊不知，感冒有風(fēng)寒暑濕之分，若系寒束濕困，陽氣本難外伸者，再輸過量水液，于是濕因寒遏，寒因水困，病邪豈得外出？感冒又怎能速愈？近二十余年來，筆者親見不加辨析而輸液，致使病情加重者，不勝枚舉。如1989年夏，一姓賀患者，因冒暑收稻，中午突遭暴雨，冒雨回家，衣濕身冷。夜半，現(xiàn)頭痛，身痛，惡寒發(fā)熱等癥。天明，某醫(yī)與服西藥并輸液，寒熱暫退，疼痛稍減。午后，頭痛又劇，寒戰(zhàn)復(fù)起，某醫(yī)再次輸液兩大瓶（用藥不詳)，患者頭痛非但不減，反有加重之勢，遂求治于余。見其雙手抱頭，呻吟不已。自述：頭痛如劈，身楚如杖。瑟瑟寒戰(zhàn)，舌苔白厚，脈象沉緩。因從未汗出，辨為寒遏濕閉。遂先利其濕，投五苓散加味。藥后半小時(shí)許，小便增多，半日間，小便十余次，尿液盈盆，諸癥隨之而解。
此外，有的感冒誤用輸液后，反致濕困傷中，或致咳嗽喘滿，或致腹脹納呆，不一而足。所以感冒輸液當(dāng)因人因病而異，可用則用，不可濫用。
5、電扇、空調(diào)病治同陰暑
電扇空調(diào)的普及，夏季感冒有增多趨勢，此類感冒因貪涼而得，屬內(nèi)熱外寒的陰暑，亦稱夏季傷寒，用加味香薷飲，開表散寒，利濕祛暑，本不難醫(yī)。然而有的醫(yī)者卻違背開表逐邪之旨，以為病因暑熱而致，理當(dāng)清熱為務(wù)，大劑寒涼，冰伏熱邪，結(jié)果適得其反。如有王某者，在攀枝花打工，彼處五月，便已炎熱，一日電扇下午睡，醒來頭痛身楚，當(dāng)晚高熱寒戰(zhàn)。住某醫(yī)院治療月余，寒熱難退，身痛不除，且頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸不寧，不思飲食，失眠多夢。醫(yī)院又診為“風(fēng)濕心臟病”。病人因花費(fèi)過多，無力繼續(xù)住院治療。其父乃專程接回家中，邀余診治。據(jù)其頭暈身楚，發(fā)熱汗出惡風(fēng)，右耳及左脅疼痛，默默不欲飲食，失眠心悸，口苦胎膩，脈弦緩等癥狀。斷為太少合病。用兩解太少法，前后六診，康復(fù)如初。
6、證候新趨勢與脈象忌宜
隨著社會的進(jìn)化，人們生活發(fā)生了根本性的改變，致使感冒也有一些新變化。首先，由于工作學(xué)習(xí)繁忙，餐桌魚肉增多，縱欲而濫用壯陽藥物，這就易致陰虛內(nèi)熱之體居多，所以不少人一旦感冒，就引發(fā)內(nèi)熱，出現(xiàn)微惡風(fēng)寒，旋即高熱不退，口渴飲冷，舌紅咽干等風(fēng)熱重癥。此時(shí)若僅投以辛涼解表，難沃熱勢，需與辛寒合用，并加入養(yǎng)陰之品，方能解內(nèi)外之邪。這在疏風(fēng)解表中又導(dǎo)入清熱、養(yǎng)陰之法了。
感冒病宜見浮脈，忌見沉脈。見浮脈是脈證相符，主病易治；若見沉脈，則是正氣偏虛；或外邪偏重，緊固其表，正氣一時(shí)無力外出抗邪，主病情流連難除。
