中國幽門螺桿菌研究:胃粘膜幽門螺桿菌感染與慢性胃病的關(guān)系

自1983年Warren等首先從人類胃粘膜分離出彎曲菌樣細菌(Campylobacter-like Organism,Hp或稱幽門彎曲菌)(Campylobacterpylori,CP) ，1990上后改名幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)。以下簡稱（Hp)。不少作者進行了慢性胃炎或消化性潰瘍與Hp關(guān)系的研究，我院從1986年11月至1987年4月對210例慢性胃病的胃粘膜進行彎曲菌樣細菌培養(yǎng)分離，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本組210例中，男157例，女53例，男女之比為3:1。年齡18歲～85歲，平均44歲。慢性胃炎136例，消化性潰瘍66例，食管、胃癌8例，均由纖維胃鏡和胃粘膜病理得到確診。

1.2 方法

臨床有上消化道癥狀進行纖維胃鏡檢查時，除了常規(guī)胃粘膜作病理論斷外，另取胃竇中部小彎側(cè)或/和胃體下部小彎側(cè)粘膜各一塊作Hp培養(yǎng)�；顧z取出的組織塊用滅菌針挑至滴有運送液（2份生理鹽水和1份50%右旋糖酐)的消毒平板上。1h內(nèi)送檢。病人于檢查前3d停服抗生素和抗?jié)�瘍藥物。用Olympus GIF-QW或K₂型纖維胃鏡檢查，胃鏡用洗必太消毒，活檢鉗浸泡后沖洗干凈。胃粘膜組織塊用滅菌生理鹽水冼凈后研碎，劃線接種于新配有二性霉素，TMP（5mg/L)，萬古霉素（3mg/L)的7%兔血腦心湯瓊脂平板上，置微需氧環(huán)境下37°C培養(yǎng)3d～5d，進行形態(tài)、菌落觀察和彎曲菌樣細菌的生物學(xué)鑒定。

2 結(jié)果

慢性胃病210例的胃粘膜培養(yǎng)出Hp者90例，陽檢率42.9%。其中胃竇粘膜陽性37例，胃體粘膜陽性22例，竇、體粘膜均陽性者31例。男性陽檢率44.7%（73/157例)，女性32.1例(25/53例)，兩者差異無顯著意義（P＞0.05)。慢性胃炎，消化性潰瘍和食管、胃癌的Hp檢出情況見表1。

表1 慢性胃病210例胃粘膜Hp陽性情況

各病種和各型胃炎間差異無顯著性。慢性淺表性胃炎（66例)和慢性淺表—萎縮性胃炎（53例)的胃粘膜炎癥活動性者41例，Hp陽性21例，陽檢率51.2%，而非活動性者陽檢率30.8%(24/78)例，兩者差異有顯著意義（P<0.05)。上述各種胃病伴有胃腺體萎縮者，其萎縮程度與Hp陽性與否無顯著關(guān)系，胃粘膜不典型增生或/和腸腺化生之有無與Hp陽性亦無明顯關(guān)系；消化性潰瘍活動期或愈合，疤痕期的Hp陽檢率亦無明顯差異（表2)。

表2 胃粘膜病變情況與Hp陽性關(guān)系

^bP<0.05vs非活動性。

本組210例中取出胃體、胃竇粘膜各一塊者148例，僅取胃竇粘膜者62例，共有粘膜358塊。其中胃竇210塊，陽性68塊，陽檢率32.4%；胃體148塊，陽性53塊，陽檢率35.8%。兩者差異無顯著意義。

3 討論

胃鏡取胃粘膜培養(yǎng)Hp的陽檢率為40%，58%。胃或球部潰瘍?yōu)?7%～88%。Kasper等在胃炎或消化性潰瘍病人胃竇粘膜培養(yǎng)Hp的陽性率為39%。本組慢性胃病陽性率為42.87%，其中球部潰瘍陽性率為56%。本組胃炎活動者Hp陽性率（51.2%)高于非活動者，提示胃炎活動與Hp有m.f1411.cn/wsj/一定關(guān)系；而胃粘膜萎縮程度，不典型增生或腸化生與Hp陽性無明顯關(guān)系。Warren等在Hp陽性病例中，有90%組織學(xué)證明為活動性胃炎，因而認為Hp存在與胃炎的嚴重程度有關(guān)。

關(guān)于胃內(nèi)不同部位粘膜培養(yǎng)Hp陽性問題Rollason等對310份標本進行比較，竇部陽性率（54%)高于賁門部（9%)。本組胃竇與胃體的Hp陽性率無明顯差異，可能是取材距離較近的緣故。但90例Hp陽性中，胃竇、胃體均陽性31例，胃體陽性22例，胃竇陽性37例，故取胃體、胃竇粘膜各一塊進行培養(yǎng)，可提高Hp的陽性率。Hp在慢性胃炎，消化性潰瘍等慢性胃病的高檢出率，提示其發(fā)病也可能與Hp感染有關(guān)。