一、咳喘(
慢性支氣管炎)
劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診。患咳喘十余年，冬重夏輕，經(jīng)過(guò)許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者
氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則D吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏
小青龍湯，
麻黃9克，
桂枝10克，干
姜9克，
五味子9克，細(xì)車6克，
半夏14克
白芍9克
甘草10克。
服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金廈》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。
(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：18—19)
按語(yǔ)：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與
小青龍湯證機(jī)相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。
二、
百日咳 陳玉銘醫(yī)案：林某某，女，7歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，咳至面色青紫，腰背彎曲，涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過(guò)一二小時(shí)，咳聲復(fù)起，如此反復(fù)發(fā)作，一晝夜二三十次，綿延月余，累服地霉素等無(wú)效。臉有浮腫，食欲不振，嚴(yán)重時(shí)
咳嗽則吐，舌
白喉干，脈緊而滑。因擬小青龍揚(yáng)與之：
麻黃1．5克，桂枝3．4克
細(xì)辛1．5克 半夏3克 五味子2克，
百部3克。
守方不變，共服7劑痊愈
按語(yǔ)，痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮腫，舌白脈緊而滑等，故與小青龍湯溫化之，投之神效。
三、肺脹(
肺炎)
熊曼琪醫(yī)案：張某某，女，26歲，1986年9月22日診�；颊甙颂烨敖加螝w來(lái)，當(dāng)晚即
發(fā)熱、
頭痛，服
感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38．5℃，伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。血常規(guī)；白細(xì)胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透現(xiàn)有下肺炎。肌注青、
鏈霉素，口服
四環(huán)素等藥一周末效。來(lái)診時(shí)發(fā)熱38．8℃，頭痛，神疲乏力，咳嗽轉(zhuǎn)頻，氣促、胸部憋悶，脹痛，痰多質(zhì)稀，舌談、苔心微黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加
石膏湯：
炙麻黃、甘草、
干姜、桂枝備6克，細(xì)辛5克，石膏(打碎先煎半小時(shí))45克，五味子l0克，法半夏、
杏仁、
芍藥各12克，苡仁15克。
服一劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進(jìn)3劑，諸證若失，唯納食欠佳。胸透雙肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白細(xì)胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陳夏六君丸調(diào)理善后，病去人安。
(新中醫(yī)l 989；(4＞：
按語(yǔ)：本案感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱，故用小青龍加石膏法取效。
四、
胸痹(冠心病)
劉景棋醫(yī)案：馬某某，男，59歲，1979年5月18日初診。胸憋氣短，微咳，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時(shí)，出汗，口渴，服硝酸
甘油片后始能緩解，電圖檢查為心肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。印象：胸痹。辨證：飲犯胸鷹，胸陽(yáng)被遏。治則：解表散寒，溫化痰飲*處方：
麻黃9克，桂枝9克 白芍9克，甘草9克，干姜9克，細(xì)辛9克，
半夏9克，五味子9克，一劑。
服藥后稍有煩躁，兩小時(shí)后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之消失。年后復(fù)查末加重。 *
(《經(jīng)方驗(yàn)犯987；18)
按語(yǔ)：寒飲相搏，阻于胸府，胸陽(yáng)痹阻，而病胸痹。用小青龍湯溫化寒飲，治本之措也。據(jù)報(bào)道，冠心病患者表現(xiàn)有痰飲證候者，本方有較好療效。
五、
懸飲(
胸膜炎、胸腔積泊)
熊曼琪醫(yī)案：陳某某，女，59歲，美國(guó)華僑，1986年9月l 7日診�？却刀喾磸�(fù)發(fā)作四月余，伴
胸痛一周，入院前曾在美國(guó)多方求治數(shù)家醫(yī)院，用多種抗菌素及止咳藥無(wú)效，咳嗽漸甚，痰多質(zhì)稀，近一周伴石側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，故專程從美國(guó)回相國(guó)治療。診時(shí)神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌談偏暗、苔白略滑，脈細(xì)滑。體溫37．1。一37．5℃，脈搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血壓：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩診過(guò)清音，左下肺呈濁音；右側(cè)語(yǔ)額強(qiáng)，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，雙肺呼吸音減弱，以左側(cè)為甚；有下56聞及濕性哆音。痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌；白細(xì)胞11，400／立方毫米沖性77％，淋巴22％。
胸透及x光片示：雙肺紋理增粗，左胸膜增厚粘連，左肋膈角變鈍，見有移動(dòng)性液體，左膈活動(dòng)受限，右肋膈角稍鈍，密度增高，左上肺陳舊性
肺結(jié)核。
中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣不利。治懸飲，常用十棗場(chǎng)類方�；颊卟【皿w虛，恐不堪峻逐，故擬溫肺化飲，給予小青龍湯加減：
炙麻黃、五味子、桂枝各10克，干姜、
炙甘草各6克，細(xì)辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、
桃仁、云
茯苓、
絲瓜絡(luò)各15克煎服，每日1劑。
服藥3劑，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進(jìn)服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時(shí)查各生理常數(shù)均正常。為鞏固療效，帶本方數(shù)劑，加用
理中丸以調(diào)理善后。
(新中醫(yī)19893＜4)：18)
按語(yǔ)：懸飲之證，多用
十棗湯收功。然本案患者病久不愈，正氣不支，攻之必不堪任，因證屬寒飲內(nèi)停，故徑用小青龍湯溫肺化飲，競(jìng)收全功。
六、汗出
張育清醫(yī)案：吳某某，女，49歲，1986年9月18日初診。患者
自汗已三年，不分冬夏，稍動(dòng)則汗出浸衣，甚以為苦，醫(yī)作表衛(wèi)不固，迭進(jìn)益氣固表藥，乏效。診得患者汗出清冷，背部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般，二便自調(diào)，舌苔薄白滑，脈沉弦。證屬飲邪阻肺，治節(jié)失職，汗孔
開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加
味：
麻黃、細(xì)辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，
茜草5克，麻
黃根、法半夏各10克。
服2劑，汗出減少。再進(jìn)2劑，自汗止。續(xù)服
玉屏風(fēng)散，以善其后。
按語(yǔ)：自汗以衛(wèi)陽(yáng)不因者多，然本案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮毛，汗出不時(shí)，乃廢理開閱不利之故。今肺有飲邪內(nèi)阻，治節(jié)失職，不主宣發(fā)，致汗孔開合失常。予小青龍瀝溫肺化飲，以絕病本，加
麻黃根一味，不僅收斂止汗治標(biāo)，而且與麻黃相配，一開一圃，以助廢理開因復(fù)常。辨治得當(dāng)，頑疾盡拔。
七、
嘔吐(幽門不全性梗阻)
王新昌醫(yī)案：趙某某，男，48歲，1985年9月4日初診。半年來(lái)經(jīng)常在飯后2—3小時(shí)發(fā)生嘔吐，吐物為涎沫夾雜食物殘?jiān)龊又�，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴院腹悶脹，吸氣納呆，消瘦乏力，頭暈
心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細(xì)。鋇餐透視：胃蠕動(dòng)增強(qiáng)．幽門鋇劑通過(guò)緩慢。西醫(yī)診為幽門不全性梗阻。病機(jī)為寒犯胃腑，水飲內(nèi)結(jié)，宜溫
陽(yáng)化飲：
桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黃6克，細(xì)辛3克，半夏15克，
五味子9克，
枳殼12克，
厚樸12克。兩煎臺(tái)和約250毫升，一日分3—4次空腹服之。
3劑后嘔吐基本消失，惟腹脹明顯，上方加炒萊服子30克仁6克，連服6劑，諸癥盡愈。半年后隨訪，未再發(fā)作。
(河南中醫(yī)1987；(5)：45)
按語(yǔ)：本案嘔吐雖無(wú)表證，但卻遇寒加重，伴院悶納果，苔白膩，脈沉細(xì)，本寒飲伏聚于胃皖之證，放每受外寒引動(dòng)而發(fā)，以小育龍湯溫化內(nèi)伏之寒飲，則嘔吐得止。
九、
遺尿 黃道富醫(yī)案：龔某，男，66歲，1991年4月26日初診。素有慢性氣管炎及習(xí)慣性
便秘史。3個(gè)月前有口鼻氣臭，頭目昏眩，心下痞滿不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次數(shù)增多，夜間遺尿，有時(shí)達(dá)3—4次，經(jīng)多處治療無(wú)效。近日又因外感風(fēng)寒，咳嗽加重，不能乎臥，遺尿一夜達(dá)8次，形體消瘦，面色毗白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脈浮弦。證屬外感風(fēng)寒，寒飲犯肺。洽宜解表蠲飲，擬小青龍湯。處方：
麻黃、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，細(xì)辛、五味子、
干姜各3克，水煎分2次熱服。
3劑后，身微汗出，咳喘大減，夜間遺尿減至3次。原方連進(jìn)7劑，諸癥皆消。續(xù)服腎氣九月余善后，隨訪年余未復(fù)發(fā)。
(新中醫(yī)19935(9)，46)
按語(yǔ)：素有寒飲內(nèi)盛，復(fù)加風(fēng)寒外引，外寒內(nèi)飲，郁遏于肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，令膀胱開合失司，而致遺尿。用小育龍湯溫肺以固腎，化飲以制水，為下病上治之法也。
十、痛痹(
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)
朱瑩醫(yī)案：王某，男，31歲�；贾w關(guān)節(jié)疼痛2年余，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)中西藥治療，效不明顯，時(shí)輕時(shí)重，于1990年6月12日來(lái)我院就診。經(jīng)詳細(xì)檢查：診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎�！卑Y見雙手腕、手第一指關(guān)節(jié)、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，遇冷水后加重，二便調(diào)，舌淡紅，苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。此乃痛痹之頑證，著力溫通除濕，以小青龍湯化裁：
麻黃6克，
生姜15克，赤白芍各15克，細(xì)辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，
羌活12克，
獨(dú)活12克，
附子12克(先煎)，
木瓜15克，
木防己10克，炙甘草12克，6劑，1日l(shuí)劑。
服藥后，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，繼服16劑，病愈，以后末再?gòu)?fù)發(fā)。
(
甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)U92；＜3)，36—37)
按語(yǔ)：本案為寒氣勝之痛痹，從其舌脈之象，又知有飲邪內(nèi)停，寒飲搏擊，侵于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)痛痹。用小青龍湯在于溫寒化飲，寒去飲化則經(jīng)脈自通。當(dāng)然．本方雖溫散有余，但祛風(fēng)通經(jīng)不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以彌小青龍之不足也，終令病愈�？梢�，小青龍非只月于寒飲咳喘之疾，經(jīng)過(guò)辨證加減，其用廣泛。
八、
泄瀉 張育清醫(yī)案：李某某，男，50歲，1985年3月6日初診。自訴昨晚起
腹瀉，至今晨已七次，瀉物如水下注，無(wú)臭穢，腹中雷鳴，臍中隱痛，微惡風(fēng)，頭暈，泛惡，小便量少、色清，舌苔薄白，脈弦細(xì)。肺與大腸相表里，此屆
風(fēng)寒犯肺，致大腸傳導(dǎo)失司之證。治擬溫肺散寒，以復(fù)大腸傳導(dǎo)之職，小育龍主之。處方：
麻黃、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，
細(xì)辛、甘草各5克，1劑。
藥后，激汗出，風(fēng)寒去，瀉止而愈。
(新中醫(yī)1987；(U)：46)
按語(yǔ)：本案辨證從肺與大腸相表里考慮。風(fēng)寒閉肺，肺氣不宣，則下走大腸，使其傳導(dǎo)失職；且肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液不走膀胱而偏滲于大腸，故見大便下注如水。治以小青龍湯溫肺散寒，待風(fēng)寒去，肺治節(jié)有權(quán)，大腸傳導(dǎo)復(fù)職，則泄瀉自止。此下病上取之例也。
十一、
閉經(jīng) 羅國(guó)良醫(yī)案：戴某，女，30歲．1975年10月20日診。病惡寒發(fā)熱無(wú)汗，臥床2日。詢病史一年來(lái)常吐痰涎，咳引胸痛，且閉經(jīng)—．年。病者前額肌膚灼熱而軀體覆以棉被，脈緊而滑。余以為當(dāng)務(wù)之急，乃解表散寒，溫肺化飲為大法，投以小青龍湯；
麻黃、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，細(xì)辛4．5克，甘草5克。1劑。
次日到病人家中，迎見病掃在廳堂打掃，與臥床就診時(shí)判若兩人。其述服藥后汗出熱遲喘平，思食，服稀粥已兩次。當(dāng)晚并見月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量中等。
(新中醫(yī)1987年；(1z＞；17)
按語(yǔ)；本案閉經(jīng)，以其病史及脈證，乃痰飲為思也。迫其病初，必有感寒，寒濕不化，聚而成痰成飲，阻塞沖任，使胞絡(luò)閉阻而月事不行。《金廈要略》云：“婦人之病，因虛積冷結(jié)氣，為經(jīng)水?dāng)嘟^�！薄秼D科大全》亦有“痰涎壅滯而經(jīng)不行”者。小青龍湯發(fā)汗解表，溫化寒飲，辛開通閉，故在飲去表解之時(shí)，一穩(wěn)閉經(jīng)，亦隨之而愈。
[補(bǔ)述]
劉渡舟教授指出，臨床運(yùn)用本方要抓住幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
(一)辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽(yáng)氣，胸中陽(yáng)氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑�！�
(二)辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。
(三)辨痰涎：肺寒津冷，陽(yáng)虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)�。换蛐稳缗菽�，落地為水．或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。
(四)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽(yáng)氣受損時(shí)，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。
(五)辨脈象：寒飲之邪．其脈多見弦象，因弦主飲病；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。
(六)辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽(yáng)氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。
以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個(gè)環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個(gè)主證者，即可使用小青龍湯。
－－－－－－－－－－－嗯，原來(lái)小青龍湯也可除濕呀。學(xué)習(xí)了。
－－－－－－－－－－－如果每個(gè)中醫(yī)都像上面的醫(yī)家那樣，中國(guó)的中醫(yī)早發(fā)揚(yáng)光大了，同時(shí)我們要看到中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在，學(xué)好中醫(yī)從我做起
－－－－－－－－－－－我的兒子8歲了，用方 桂枝3芍藥3
人參3
僵蠶3
荊芥2
桔梗3
連翹3香豆鼓3
射干2
薄荷2
蔥白（后下)三寸 生姜3
大棗4枚治療咳嗽有效
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)你治病用小青龍湯后見很大療效后為什么要再用"理中湯"善后?
不用不行嗎?
能詳細(xì)說(shuō)下嗎
－－－－－－－－－－－第十醫(yī)案用小青龍湯加味治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可謂善用經(jīng)方化裁，值得學(xué)習(xí)。
