胎怯是指初生兒體重低下,身材矮小,臟腑形氣均未充實的一種病證。本病按其主要證候表現(xiàn),與西醫(yī)學低出生體重兒相近,包括早產(chǎn)兒與小于胎齡兒。本病因先天不足,新生兒一時難以適應出生后的變化,并發(fā)初生窒息、黃疽、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高,死亡率也較高,成為目前圍產(chǎn)期死亡的主要原因。有關研究表明:25ms以下的新生兒,死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。此外,出生時的低體重不僅對體格發(fā)育有很大影響,還將影響小兒的智能發(fā)育。
[病因病理]
胎怯的病因與胎盤的形成及胎兒在胞宮內(nèi)生長發(fā)育密切相關。胎兒由父母受精卵發(fā)育而成,生命的原始物質(zhì)是精,稟受于父母的先天之精。父母身體強壯,腎精充足,精神怡悅,精力充沛,才能具有生育能力,形成正常胚胎,凡是影響父母健康的因素,都可以影響胚胎的形成與胚胎的質(zhì)量,產(chǎn)生胎怯。胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育,除以腎精為物質(zhì)基礎外,還需不斷攝取來自母體的營養(yǎng),若其母孕期脾運失調(diào),不能充分吸收水谷精微以充養(yǎng)胎兒先天腎精,均可致胎萎不長。此外,胎盤因素對胎兒的孕育也有影響,若父母精血不足,氣血精微衰少,均可致胎盤功能不全,使胎兒稟受怯弱。
胎怯的病變臟腑主要在腎與脾,發(fā)病機理為腎脾兩虛,化源未充,涵養(yǎng)不足。腎藏精,是人體生命活動的物質(zhì)基礎,其中先天之精受之于父母,既是生命之源,又是生長發(fā)育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實,后天之精須先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際腎精不充,出生之后,無精以助脾之運化,元氣不足,則各臟腑無以滋生化育,其形態(tài)、功能均不成熟。五臟稟氣未充,全身失于涵養(yǎng),如肺氣不足,則皮薄怯寒,毛發(fā)不生;心氣不足,則血不華色,面無光彩;脾氣不足,則肌肉不生,手足如削;肝氣不足,則筋不束骨,機關不利;腎氣不足,則骨節(jié)軟弱,久不能行。胎怯兒五臟皆虛,但總以腎脾兩虛為其根本。
[臨床診斷]
1.初生兒出生時形體瘦小,肌肉瘠薄,面色無華,精神萎軟,氣弱聲低,吮乳無力,筋弛肢軟。一般體重低于2500g,身長少于45cm。
2.有早產(chǎn)、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因,及胎盤、臍帶異常等。
[辨證論治]
一、辨證要點
胎怯有五臟不足之區(qū)別,肺虛者氣弱聲低,皮膚薄弱,胎毛細軟;心虛者神萎面觥,唇甲淡白,虛里動疾;肝虛者筋弛肢軟,目無神采,時有驚惕;脾虛者肌肉瘠薄,萎軟無力,吮乳量少;腎虛者形體瘦小,肌膚不溫,骨弱肢柔,指甲軟短。臨床分辨為腎精薄弱、脾腎虧虛兩個主要證型。兩者可從形體、毛發(fā)、耳殼、神態(tài)、指甲諸方面加以區(qū)別。
二、治療原則
胎怯屬初生兒內(nèi)傷疾病,可采用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機制,治療當以補腎培元為本,促進患兒迅速生長發(fā)育。臨證可根據(jù)其不同證型,分別采取益腎充髓、補腎溫陽、補氣養(yǎng)血、溫運脾陽等治則。亦可根據(jù)證情需要,給予脾腎并補。初生小兒脾腎薄弱,補益同時當佐以助運,·以防呆滯。藥物治療同時應加強護理,才能提高療效。胎怯患兒已有合并癥者,應遵從急則治其標、緩則治其本的原則。合并癥證情重時,先治合并癥,同時要顧及小兒體質(zhì)薄弱、正氣虧虛的特點。合并癥好轉(zhuǎn)后,及時轉(zhuǎn)以培元治本為主。
三、分證論治
1.腎精薄弱
證候:體短形瘦,頭大囟張,頭發(fā)稀黃,耳殼軟,哭聲低微,肌膚不溫,指甲軟短,骨弱肢柔,或有先天性缺損畸形,指紋淡。
分析:腎精薄弱,元陽未充。腎主胞胎,主骨,開竅于耳,其華在發(fā),故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。
治法:益精充髓。補腎溫陽。,
方藥:補腎地黃丸加減。常用藥:紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓,鹿角膠、肉蓯蓉補腎溫陽,茯苓、山藥健脾。
不思乳食加麥芽、谷芽、砂仁醒脾助運;兼見氣虛加黃芪、黨參健脾益氣;肢體不溫m.f1411.cn/zhicheng/加附子、鹿茸溫陽;唇甲青紫加紅花、桂枝溫經(jīng)通絡。
2.脾腎兩虛
證候:啼哭無力,多臥少動,皮膚干皺,肌肉瘠薄,四肢不溫,吮乳乏力,嗆乳溢乳,哽氣多噦;腹脹腹瀉,甚而水腫,指紋淡。
分析:脾腎兩虛,運化無力。脾主肌肉四肢,開竅于口,脾胃虛弱故吮乳無力,肌瘦倦。煌聻a為脾胃升降失調(diào)之象;氣血生化乏源故皮膚干皺不澤,唇指色淡;脾陽不振,氣滯則腹脹,水停則水腫;陽虛失煦則四肢欠溫。
治法:健脾益腎,溫運脾陽。
方藥:保元湯加減。常用藥:黃芪、人參、白術、茯苓補益脾胃,陳皮、甘草理氣和中,肉桂、干姜溫陽助運。
嘔吐加半夏,生姜易干姜和胃降逆;腹瀉加蒼術、山藥運脾燥濕;腹脹加木香、枳殼理氣助運;喉中痰多加半夏、川貝母化痰;m.f1411.cn/yishi/氣息微弱加臍帶、蛤蚧補氣納氣。
[其他療法]
一、中成藥劑
生脈飲注射液每次1支,加入10%葡萄糖液20mL中靜脈滴注,1日1次。用于氣弱欲絕者。
二、西醫(yī)療法
發(fā)生青紫及呼吸困難時給予吸氧,生后前3天給予維生素K1可防止出血,生后第3天可給予復合維生素B及維生素C,生后第10天可給濃縮魚肝油滴劑。并發(fā)低血鈣抽搐者,立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。合并吸人性肺炎及其他感染時,及時使用抗生素控制感染。
[預防護理]
一、預防
做好產(chǎn)前檢查,密切觀察胎兒生長情況。積極治療嚴重妊娠反應,預防妊娠中毒癥,糾正孕母貧血,勞逸結合,避免感染。胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長者,可由孕母服藥補腎培元,促進胎兒宮內(nèi)發(fā)育。
二、護理
1.胎怯兒陽氣不足,應注意保暖,根據(jù)不同情況及條件采用各種保溫措施。
2.按體重、日齡計算熱量,盡量母乳喂養(yǎng),喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補充營養(yǎng)液,也可采用胃管喂養(yǎng)。
3.保持居室空氣新鮮,一切用品均應消毒后使用,接觸患兒應戴口罩、帽子,防止感染疾病。
4.密切觀察患兒臨床表現(xiàn),及時發(fā)現(xiàn)合并癥并加以處理。
[文獻摘要]
《小兒藥證直訣,卷上·脈證治法》:“胎怯生下面色無精光,·肌肉薄,大便白水,身無血色,時時哽氣多噦,目無精彩。
《幼科發(fā)揮·卷之一》:“胎弱者,稟受于氣之不足也。如受肺之氣為皮毛,肺氣不足,則皮脆薄怯寒,毛發(fā)不生;受心之氣為血脈,心氣不足,則血不華色,面無光彩;受脾之氣為肉;脾氣不足,則肌肉不生,手足如削;受肝之氣為筋,肝氣不足,則筋不束骨,機關不利;受腎之氣為骨,腎氣不足,則骨軟。此胎稟之病,當隨其臟氣求之!
《景岳全書·卷四十.兒則上》:“生兒怯弱,必須以藥扶助之!之斂葱涸獨夂癖,厚者十無一失,薄者十五一生。然其中有死者,有不死者,則以病之所生有真?zhèn)我。凡怯弱者,宜專培脾腎為主!
[現(xiàn)代研究]
汪受傳.胎怯從補腎健脾證治研究.新中醫(yī)1997;29(7):10
胎怯辨證當從腎脾兩虛著手。研制了補腎健脾的助長口服液,用于治療胎怯患兒,收到促進生長發(fā)育的良好效果。通過臨床及動物實驗,表明胎怯腎脾兩虛的本質(zhì)與垂體-腎上腺軸、甲狀腺等內(nèi)分泌功能紊亂有關。胎怯豚鼠促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,皮質(zhì)醇、生長激素、胃泌素分泌減少,胎怯患兒血清T3值低下而T4值偏高,經(jīng)服助長口服液后,有使以上激素水平趨于正常的作用。從腎脾兩虛辨證治療胎怯不僅顯著促進了患兒生長發(fā)育,實驗研究也說明補腎健脾對影響患兒生長發(fā)育和消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌激素水平具有調(diào)整作用。
姚石安.中醫(yī)治療胎兒宮內(nèi)生長遲緩需注意什么?中醫(yī)雜志1995;36(11):694胎萎不長臨床辨證雖有氣血不足、脾腎虛損不同,總的治則以益氣血、滋化源而固養(yǎng)胎元為主。臨床觀察表明,以益氣補腎、活血化瘀方(黃芪30g,人參6g.仙靈脾、狗脊、當歸各15g,菟絲子18g,川芎12g,紅花10g)有改善不勻稱型宮內(nèi)生長遲緩作用,這與改善胎盤功能、防止母血濃縮、改善妊娠期母體血循環(huán)有關。