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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:55.論傷寒溫病神昏譫語(yǔ)之原因及治法

傷寒溫病皆有譫語(yǔ)神昏之證,論者責(zé)之陽(yáng)明胃實(shí)。然又當(dāng)詳辨其脈象之虛實(shí),熱度之高下,時(shí)日之淺深,非可概以陽(yáng)明胃實(shí)論也。其脈象果洪而有力,按之甚實(shí)者,可按陽(yáng)明胃實(shí)治之。蓋胃腑之熱上蒸,則腦中之元神,心中之識(shí)神皆受其累,是以神昏譫語(yǔ),不省人事,或更大便燥結(jié),…

傷寒溫病皆有譫語(yǔ)神昏之證,論者責(zé)之陽(yáng)明胃實(shí)。然又當(dāng)詳辨其脈象之虛實(shí),熱度之高下,時(shí)日之淺深,非可概以陽(yáng)明胃實(shí)論也。

其脈象果洪而有力,按之甚實(shí)者,可按陽(yáng)明胃實(shí)治之。蓋胃腑之熱上蒸,則腦中之元神,心中之識(shí)神皆受其累,是以神昏譫語(yǔ),不省人事,或更大便燥結(jié),不但胃實(shí),且又腸實(shí),阻塞腎氣不能上交于心,則亢陽(yáng)無(wú)制,心神恍惚,亦多譫妄,或精神不支,昏憒似睡。若斯者,可投以大劑白虎湯,遵《傷寒論》一煎三服之法,煎湯三盅,分三次溫飲下。其大便燥結(jié)之甚者,可酌用大、小承氣湯(若大便燥結(jié)不甚者但投以大劑白虎湯大便即可通下),其神昏譫語(yǔ)自愈也。

有脈象確有實(shí)熱,其人神昏譫語(yǔ),似可用白虎湯矣,而其脈或兼弦、兼數(shù),或重按仍不甚實(shí)者,宜治以白虎加人參湯。曾治一農(nóng)家童子,勞力過(guò)度,因得溫病。脈象弦而有力,數(shù)近六至。譫語(yǔ)不休,所言皆勞力之事。本擬治以白虎加人參湯,因時(shí)當(dāng)仲夏,且又童年少陽(yáng)之體,遂先與以白虎湯。服后脈搏力減,而譫語(yǔ)益甚。幸其大便猶未通下,急改用白虎加人參湯,將方中人參加倍,煎湯三茶杯,分三次溫飲下,盡劑而愈。蓋脈象弦數(shù),真陰必然虧損,白虎加人參湯能于邪熱熾盛之中滋其真陰,即以退其邪熱。蓋當(dāng)邪熱正熾時(shí),但用玄參、沙參、生地諸藥不能滋陰,因其不能勝邪熱,陰分即無(wú)由滋長(zhǎng)也。惟治以白虎加人參湯,則滋陰退熱一舉兩得,且能起下焦真陰與上焦亢甚之陽(yáng)相濟(jì),是以投之有捷效也。

其證若在汗吐下后,脈雖洪實(shí),用白虎湯時(shí)亦宜加人參。曾治一人,溫病之熱傳入陽(yáng)明,脈象洪實(shí)有力,譫語(yǔ)昏瞀。投以大劑白虎湯,熱退強(qiáng)半,脈力亦減,而其至數(shù)轉(zhuǎn)數(shù),一息六至,譫語(yǔ)更甚。細(xì)詢其病之經(jīng)過(guò),言數(shù)日前因有梅毒服降藥兩次。遂急改用白虎加人參湯,亦倍用人參(m.f1411.cn/rencai/此兩案中用白虎加人參湯皆將人參倍加者,因從前誤用白虎湯也,若開首即用白虎加人參湯,則人參無(wú)事加倍矣),煎湯三杯,分三次溫飲下,亦盡劑而愈。

有伏氣為病,因腎虛竄入少陰,遏抑腎氣不能上升與心相濟(jì),致心脈跳動(dòng)無(wú)力,燥熱郁中不能外透,閉目昏昏似睡,間作譫語(yǔ)。此在冬為少陰傷寒之熱證,在春為少陰溫病。宜治以大劑白虎加人參湯,用鮮白茅根煮水以之煎藥,取湯三盅,分?jǐn)?shù)次飲下自愈。

有患寒溫者,周身壯熱,脈象洪實(shí),神昏不語(yǔ)。迨用涼藥清之,熱退脈近和平,而仍然神昏或譫語(yǔ)者,必兼有腦髓神經(jīng)病,當(dāng)繼用治腦髓神經(jīng)之藥。曾治一學(xué)校學(xué)生,溫病熱入陽(yáng)明,脈象甚實(shí),神昏不語(yǔ),臥床并不知轉(zhuǎn)側(cè)。用白虎湯清之,服兩劑后熱退十之七八,脈象之洪實(shí)亦減去強(qiáng)半,自知轉(zhuǎn)側(cè),而精神仍不明了。當(dāng)系溫病之熱上蒸,致其腦膜生炎而累及神經(jīng)也。遂改用小劑白虎加人參湯,又加羊角二錢(另煎兌服),一劑而愈。又治一幼童,得溫病三日,熱不甚劇,脈似有力,亦非洪實(shí),而精神竟昏昏似睡,不能言語(yǔ)。此亦溫病兼腦膜炎也。因其溫病甚輕,俾但用羚羊角錢半煎湯服之,其病霍然頓愈。

有寒溫之病,傳經(jīng)已遍,將欲作汗,其下焦陰分虛損,不能與上焦之陽(yáng)分相濟(jì)以化汗,而神昏譫語(yǔ)者。曾治一壯年,仲夏長(zhǎng)途勞役,因受溫病已過(guò)旬日,精神昏憒,譫語(yǔ)不省人事,且兩手亂動(dòng)不休,其脈弦而浮,一息近六至,不任循按,兩尺尤甚。投以大滋真陰之品,若玄參、生地黃、生山藥、甘枸杞天門冬之類,共為一大劑煎服,一日連進(jìn)二劑,當(dāng)日得汗而愈。

有寒溫之病服開破降下之藥太過(guò),傷其胸中大氣,迨其大熱已退,而仍然神昏或譫語(yǔ)者。曾治一壯年得溫病,延醫(yī)服藥二十余日,外感之熱盡退,精神轉(zhuǎn)益昏沉。及愚視之,周身皆涼,奄奄一息,呼之不應(yīng),舌干如磋,毫無(wú)舌苔,其脈象微弱而遲,不足四至,五六呼吸之頃必長(zhǎng)出氣一次。此必因服開降之藥太過(guò),傷其胸中大氣也。蓋胸中大氣因受傷下陷,不能達(dá)于腦中,則神昏;不能上潮于舌本,則舌干;其周身皆涼者,大氣因受傷不能宣布于營(yíng)衛(wèi)也;其五六呼吸之頃必長(zhǎng)出氣一次者,因大氣傷后不能暢舒,故太息以舒其氣也。

遂用野臺(tái)參一兩,柴胡一錢,煎湯灌之。連服兩劑全愈。又治一少年,于初春得傷寒,先經(jīng)他醫(yī)治愈,后因飲食過(guò)度,病又反復(fù),投以白虎湯治愈。隔三日,陡然反復(fù)甚劇,精神恍惚,肢體顫動(dòng),口中喃喃皆不成語(yǔ)。診其脈,右部寸關(guān)皆無(wú)力而關(guān)脈尤不任循按。愚曰此非病又反復(fù),必因前次之過(guò)食病復(fù),而此次又戒飲食過(guò)度也。飽食即可愈矣。其家人果謂有鑒前失,數(shù)日所與飲食甚少,然其精神昏憒若斯,恐其不能飲食。愚曰果系因餓而成之病,與之食必然能食。然仍須撙節(jié)與之,多食幾次可也。其家人果根據(jù)愚言,十小時(shí)中連與飲食三次,病若失。蓋人胸中大氣原借水谷之氣以為培養(yǎng),病后氣虛,又乏水谷之氣以培養(yǎng)之,是以胸中大氣虛損而現(xiàn)種種病狀也。然前案因服開降之藥傷其大氣,故以補(bǔ)氣兼升氣之藥治之。后案因水谷之氣缺乏虛其大氣,故以飲食治之。斯在臨證者精心體驗(yàn),息息與病機(jī)相符耳。

有溫而兼疹,其毒熱內(nèi)攻瞀亂其神明者。曾治一少年,溫病熱入陽(yáng)明,連次用涼藥清之,大熱已退強(qiáng)半,而心神騷擾不安,合目恒作譫語(yǔ)。其脈有余熱,似兼緊象。因其脈象熱而兼緊,疑其伏有疹毒未出。遂投以小劑白虎湯,送服羚羊角細(xì)末一錢,西藥阿斯匹林二分。表出痧粒滿身而愈。又治一幼女患溫疹,其疹出次日即靨,精神昏昏似睡,時(shí)有驚悸,脈象數(shù)而有力。投以白虎湯加羚羊角錢半(另煎兌服),用鮮蘆根三兩煮水以之煎藥,取湯兩茶盅,分三次溫飲m.f1411.cn/zhicheng/下,其疹得出,病亦遂愈。

有其人素多痰飲,其寒溫之熱熾盛與痰飲互相膠漆以亂其神明者。栝蔞解下附有治驗(yàn)之案可參觀。

溫疫傳染之邪由口鼻傳入,自肺傳心,其人恒無(wú)故自笑,精神恍惚,言語(yǔ)錯(cuò)亂,妄言妄見者。曾治一媼患此證,脈象有力,關(guān)前搖搖而動(dòng)。投以拙擬護(hù)心至寶丹,一劑而愈。以上所謂寒溫諸證,其精神昏憒譫語(yǔ)之原因及治法大略已備。至于變通化裁,相機(jī)制宜,又在臨證者之精心研究也。

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