（附∶開胃資生丹)
唐容川曰∶“《內(nèi)經(jīng)》云∶‘諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱�！缕扰c吐酸同言，則知其屬于肝熱也。仲景于下利后重便膿血者，亦詳于厥陰篇中，皆以痢屬肝經(jīng)也。蓋痢多發(fā)于秋，乃肺金不清，肝木遏郁。肝主疏泄，其疏泄之力太過，則暴注里急，有不能待之勢(shì)。然或大腸開通，則直瀉下矣。乃大腸為肺金之腑，金性收澀，秋日當(dāng)令，而不使瀉出，則滯塞不得快利，遂為后重。是以治痢者，開其肺氣，清其肝火，則下痢自愈�！�，此論甚超妙，其推詳痢之原因及治痢之法，皆確當(dāng)。愚今特引伸其說，復(fù)為詳悉言之。蓋木雖旺于春，而其發(fā)榮滋長(zhǎng)實(shí)在于夏。故季夏六月為未月，未者，木重葉也，言木至此旺之極也。而肝臟屬木，故于六月亦極旺。肝木過旺而侮克脾土，是以季夏多暴注下瀉之證，而痢證甚少，因肺金猶未當(dāng)令，其收澀之力甚微也。即其時(shí)偶有患痢者，亦多系濕熱釀成，但利濕清熱，病即可愈。
是以六一散為治暑痢之定方，而非所論于秋日之痢也。迨至已交秋令，金氣漸伸，木氣漸斂，人之臟腑原可安于時(shí)序之常，不必發(fā)生痢證也。惟其人先有蘊(yùn)熱，則肝木乘熱恣肆，當(dāng)斂而不斂，又于飲食起居之間感受寒涼，肺金乘寒涼之氣，愈施其肅降收澀之權(quán)，則金木相犯，交迫于腸中，而痢作矣。是知痢之成也，固由于金木相犯，而金木之相犯，實(shí)又因寒火交爭(zhēng)之力以激動(dòng)之也。若唐氏所謂開肺清肝，原為正治之法。然止可施于病之初起，非所論于痢病之已深也。且統(tǒng)觀古今治痢之方，大抵皆用之于初期則效，用之于末期則不效。今特將痢證分為數(shù)期，詳陳其病之情狀及治法于下。
痢之初得也，時(shí)時(shí)下利膿血，后重，腸疼，而所下膿則甚稠，血?jiǎng)t甚鮮，腹疼亦不甚劇，脈之滑實(shí)者，可用小承氣湯加生杭芍四錢，甘草二錢下之。蓋方中樸、實(shí)原可開肺；大黃、芍藥又善清肝；且濃樸溫而黃、芍涼，更可交平其寒熱，以成滌腸蕩滯之功；加甘草者，取其能調(diào)胃兼能緩肝，即以緩承氣下降之力也。
其脈按之不實(shí)者，可治以拙擬化滯湯。若當(dāng)此期不治，或治以前方而仍不愈，或遷延數(shù)旬或至累月，其腹疼浸劇，所下者雖未甚改色，而間雜以脂膜，其脈或略數(shù)或微虛，宜治以拙擬燮理湯。愚生平用此方治愈之人甚多，無論新痢、久痢皆可用。
用上方雖新痢、久痢皆可奏效，而其腸中大抵未至腐爛也。乃有腹中時(shí)時(shí)切疼后重，所下者多如爛炙，雜以脂膜，是其腸中已腐爛矣，當(dāng)治以拙擬通變白頭翁湯。方中之意∶用白頭翁、秦皮、芍藥、生地榆以清熱；
三七、鴉膽子以化瘀生新，治腸中腐爛，而又重用生山藥以滋其久耗之津液，固其已虛之氣化，所以奏效甚捷也。愚在奉時(shí)，有王××下痢甚劇，曾以此方治愈，其詳案載此方之后可考也。至素有鴉片嗜好者，無論其痢之初得及日久，皆宜治以此方，用之屢建奇功。至地榆方書多炒炭用之，而此方生用者，因生用性涼，善保人之肌膚，使不因熱潰爛。是以被湯火傷肌膚者，用生地榆為末，香油調(diào)敷立愈。痢之熱毒侵入腸中肌膚，久至腐爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也，此地榆之所以生用也。至白頭翁湯原方，原白頭翁、秦皮與黃連、黃柏并用，方中藥品若此純用苦寒者，誠(chéng)以其方本治厥陰熱痢，原挾有傷寒實(shí)熱。今用以治痢久腸中腐爛，故不得不為變通也。
上之痢證，又可治以拙擬生化丹。為其虛甚，加生懷山藥一兩。先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將余四味煎湯服。至煎渣服時(shí)，仍先用白糖水送服所余之三七、鴉膽子，再煎服湯藥。蓋痢證至此，西人謂之腸潰瘍，不可但以痢治，宜半從瘡治，是以用金銀花、粉甘草以解瘡家之熱毒；三七、鴉膽子以化瘀生新；而鴉膽子味至苦，且有消除之力（搗膏能點(diǎn)疣)，又可除痢證傳染之毒菌；用芍藥泄肝火，以治痢之本��；又恐其痢久傷陰，及下焦氣化不固，是以又重用生山藥以滋陰液固氣化，此所以投之必效也（醫(yī)方篇本方后載有醫(yī)案可參觀)。當(dāng)愚初擬此方時(shí)，猶未見西人腸潰瘍之說。
及后見西書，其所載治法，但注重腸潰瘍，而不知兼用藥清痢之本源，是以不如此方之效也。
有下痢日久，虛熱上蒸，飲食減少，所下者形如爛炙，雜以脂膜，又兼腐敗之色，腥臭異常，腹中時(shí)時(shí)切疼益甚者，此腹中生機(jī)將斷，其為病尤重矣。宜治以前方，再加潞黨參、天門冬各三錢。此用參以助其生機(jī)，即用天冬以調(diào)劑參之熱也。
有原素傷煙色，腎經(jīng)虛憊，復(fù)下痢日久，腸中欲腐爛，其下焦之氣化愈虛脫而不能固攝者，宜治以拙擬三寶粥。方中之意∶用三七、鴉膽子以治腸中之腐爛，用山藥粥以補(bǔ)下焦之虛脫也。
有下痢或赤、或白、或赤白參半，后重腹疼，表里俱覺發(fā)熱，服涼藥而熱不退，痢亦不愈，其脈確有實(shí)熱者。此等痢證原兼有外感之熱，其熱又實(shí)在陽明之腑，非少陰篇之桃花湯所能愈，亦非厥陰篇之白頭翁湯所能愈也。惟治以拙擬通變白虎加人參湯則隨手奏效。痢證身熱不休，服清火藥而熱亦不休者，方書多諉為不治。然治果對(duì)證，其熱焉有不休之理？此誠(chéng)因外感之m.f1411.cn/pharm/熱邪隨痢深陷，永無出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日，而永無愈期。治以此湯，以人參助石膏，能使深陷之熱邪徐徐上升外散，消解無余，加以芍藥、甘草以理后重腹疼，生山藥以滋陰固下，連服數(shù)劑，熱退而痢亦遂愈。方中之藥原以芍藥代知母，生山藥代粳米，與白虎加人參湯之原方猶相仿fo，故曰通變白虎加人參湯也。愚生平用此方治愈此等痢證甚多（醫(yī)方篇本方后載有數(shù)案可參觀也)。
此外感之熱與痢相并，最為險(xiǎn)證。嘗見東人×××著有《赤痢新論》，大為丁仲祜所推許。然其中載有未治愈之案二則∶一體溫至38.7℃，脈搏至百一十至，神識(shí)蒙昏，言語不清，舌腫大干燥，舌苔剝離，顯然夾雜外感之實(shí)熱可知，乃東人不知以清其外感實(shí)熱為要?jiǎng)?wù)，而惟日注射以治痢之血清，竟至不救；其二發(fā)劇熱，夜發(fā)躁狂之舉動(dòng)，后則時(shí)發(fā)譫語，體溫達(dá)40.2℃，此又顯然有外感之大熱也。案中未載治法，想其治法，亦與前同，是以亦至不救。設(shè)此二證若治以拙擬之通變白虎加人參湯，若慮病重藥輕，可將兩劑并作一劑，煎湯四五茶杯，分多次徐徐溫飲下，病愈不必盡劑，其熱焉有不退之理？大熱既退，痢自隨愈。而東人見不及此者，因東人盡棄舊日之中學(xué)，而專尚西學(xué)也。蓋中、西醫(yī)學(xué)原可相助為理，而不宜偏廢，吾國(guó)果欲醫(yī)學(xué)之振興，固非溝通中、西不可也。
上所論之痢證乃外感之熱已入陽明之腑者也。然痢證初得，恒有因外感束縛而激動(dòng)其內(nèi)傷者，臨證者宜細(xì)心體察。果其有外感束縛也，宜先用藥解其外感，而后治�。换蚣咏獗碇幱谥瘟∷幹�；或用治痢藥煎湯送服西藥阿斯匹林瓦許亦可解表。設(shè)若忽不加察，則外感之邪隨痢內(nèi)陷，即成通變白虎加人參湯所主之險(xiǎn)證，何如早治為愈也。
痢證雖為寒熱凝滯而成，而論者多謂白痢偏寒，赤痢偏熱。然此為痢證之常，而又不可概論也。今試舉治愈之案以明之。同莊張××妻，年近六旬，素多疾病。于季夏晨起，偶下白痢，至暮十余次。秉燭后，忽周身大熱，昏不知人，循衣摸床，呼之不應(yīng)，其脈洪而無力，肌膚之熱烙手。知其痢因傷暑而成，且多病之身不禁暑熱之熏蒸，所以若是昏沉也。急用生石膏三兩，野臺(tái)參四錢，煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下，至夜半盡劑而醒。詰朝煎渣再服，熱退痢亦遂愈。此純系白痢而竟若是之熱也。
有前后連兩次病痢，其前后寒熱不同者，為細(xì)診其脈，前后迥異，始能用藥各得其宜，無所差誤。曾治劉××，于初秋得痢證甚劇。其痢膿血稠粘，脈象弦細(xì)，重診仍然有力。治以通變白頭翁湯，兩劑全愈。隔旬余，痢又反復(fù)，自用原方治之，病轉(zhuǎn)增劇，復(fù)來院求診。其脈弦細(xì)兼遲，不任循按，知其已成寒痢，所以不受原方也。俾用生懷山藥細(xì)末煮粥，送服小茴香細(xì)末一錢、生硫黃細(xì)末四分，數(shù)次全愈。又如三寶粥方后治愈盧氏婦一案亦然。
二案皆隨病機(jī)之轉(zhuǎn)移，而互治以涼熱之藥，自能隨手奏效。故治之者宜于臨證時(shí)細(xì)心研究，息息與病機(jī)相符也。
有痢證，上熱下涼，所用之藥宜上下分途，以涼治上，以熱治下者。曾治天津張姓媼，年近五旬，于孟秋患痢，兩旬不愈。所下者赤痢雜以血水，后重腹疼，繼則痢少瀉多，亦兼瀉血水，上焦煩熱，噤口不食，聞食味即惡心欲嘔，頭目眩暈，不能起床，其脈關(guān)前浮弦，重診不實(shí)，兩尺則微弱無根，一息五至，病患自覺心中怔忡，精神恍惚，似難支持，此乃虛極將脫之兆也。遂急用凈萸肉、生懷山藥各一兩，大熟地、龍眼肉、白龍骨各五錢，生杭芍、云苓片、炙甘草各二錢，俾煎湯兩盅，分兩次溫服下。初服一次，心神即覺安穩(wěn)。盡劑后，少進(jìn)飲食，瀉痢亦少止。又即原方加生地黃四錢，炙甘草改用三錢，煎湯兩盅，分兩次溫服下，每服一次送服生硫黃細(xì)末二分半，日服一劑，數(shù)日全愈。
至于暑天熱痢，宜治以六一散，前已言之。然南方之暑熱兼濕，用六一散誠(chéng)為至當(dāng)；北方之暑熱恒不兼濕，且有兼燥之時(shí)，若用六一散時(shí)，原當(dāng)有所變通。愚嘗擬得一方，用之甚效。方用滑石、生石膏各五錢，朱砂、粉甘草細(xì)末各二錢，薄荷冰一分，共和勻，每服二錢，開水送下。熱甚痢劇者，一日可服五六次。
名之曰加味益元散，蓋以六一散加朱砂為益元散，茲則又加石膏、薄荷冰也。
按∶暑熱之痢恒有噤口不食者，而治以加味益元散，即可振興其食欲。若非暑熱之痢而亦不思飲食者，宜用朱砂、粉甘草細(xì)末等分，少加薄荷冰，每服一錢，竹茹煎湯送下，即可思食。蓋此等證多因肝膽之火挾胃氣上逆，其人聞食味即惡心欲嘔，所以不能進(jìn)食，用朱砂以降胃鎮(zhèn)肝，甘草以和胃緩肝，竹茹以平其逆氣，薄荷冰以散其郁熱，所以服之即效也。因此方屢次奏功，遂名之曰開胃資生丹。
有當(dāng)暑熱之時(shí)，其肝膽腸胃先有蘊(yùn)熱m.f1411.cn/job/，又更奔走作勞于烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，其脈洪大者。
宜治以大劑白虎湯，煎數(shù)盅，分?jǐn)?shù)次溫飲下，每次送服鴉膽子仁三十粒。若其脈雖洪大而按之虛者，宜治以大劑白虎加人參湯，送服鴉膽子仁。
有痢久清陽下陷者，即胸中大氣因痢下陷也。其病情常覺下墜腹疼（此氣分下陷迫其下焦腹疼)，或痢或?yàn)a，多帶虛氣，呼吸短氣，或兼有寒熱往來，其脈象遲弱者，宜治以拙擬升陷湯，去知母，加生懷山藥六錢，白頭翁三錢。蓋原方之意∶原用生箭 以升補(bǔ)胸中大氣，而以柴胡、桔梗、升麻之善升清陽者以輔之，更加知母以調(diào)劑黃 之熱也。茲因下焦瀉痢頻頻，氣化不固，故以白頭翁易知母，而更以山藥輔之。因知母之性寒而滑，白頭翁之性涼而澀，其涼也能解黃 之熱，其澀也能固氣化之脫，且為治痢要藥，伍以山藥，又為止瀉之要藥也。
諸痢之外又有所謂休息痢者，其痢大抵皆不甚重而不易除根，治愈恒屢次反復(fù)，雖遷延日久而猶可支持，有若阿米巴痢之輕者，至累年累月不愈而猶可支持也�；虼说攘〖窗⒚装土e？須待后實(shí)驗(yàn)。然其所以屢次反復(fù)者，實(shí)因有原蟲伏于大小腸曲折之處，是以愈而復(fù)發(fā)，惟用藥除凈其原蟲則不反復(fù)矣。至除之之法，證之近于熱者，可用鴉膽子仁，以治痢之藥佐之；近于涼者，可用硫黃末，而以治痢之藥佐之。再者，無論或熱或涼，所用藥中皆宜加木賊一錢，為其性善平肝，又善去腸風(fēng)止血，故后世本草謂其善治休息痢也。
其脾胃不健壯者，又宜兼用健補(bǔ)脾胃之藥以清痢之上源，自能祓除病根也。
痢證又有日下痢頻頻，其腸中仍有燥結(jié)，必去其燥結(jié)而痢始愈者，此固屬罕見之證，而治痢者實(shí)不可不知也。表弟劉××，年二十四歲，于中秋下痢，膿血稠粘，一日十五六次，腹疼后重甚劇。治以化滯湯，連服兩劑，下痢次數(shù)似少減，而后重腹疼如舊。細(xì)診其脈，尺部重按甚實(shí)，疑其腸有結(jié)糞，投以小承氣湯加生杭芍?jǐn)?shù)錢，下燥糞長(zhǎng)約四寸，后重腹疼頓愈十之八九。再與以化滯湯一劑，病若失。
治痢最要藥品，其痢之偏熱者，當(dāng)以鴉膽子為最要之藥，其痢之偏寒者，當(dāng)以硫黃為最要之藥，以此二藥皆有消除痢中原蟲之力也。此二種藥，上所錄方案中已屢言之。今再論之。
鴉膽子，一名鴨蛋子，其性善涼血，止血，兼能化瘀生新。凡痢之偏于熱者，用之皆有捷效，而以治下鮮血之痢，瀉血水之痢，則尤效。鴉膽子又善清胃腑之熱，凡胃脘有實(shí)熱充塞、噤口不食者，服之即可進(jìn)食。服時(shí)須去其硬皮，若去皮時(shí)其中仁破者，即不宜服，因破者服后易消，其苦味遽出，恒令人嘔吐，是以治痢成方，有用龍眼肉包鴉膽子仁囫圇吞服者。藥局中秘方，有將鴉膽子仁用益元散為衣，名之為菩提丹者，是皆防其入胃即化出其苦味也，若以西藥局中膠囊盛之吞服，雖破者亦可用。
硫黃原稟火之精氣，其挾有雜質(zhì)者有時(shí)有毒，若其色純黃，即純系硫質(zhì)，分毫無毒，為補(bǔ)相火暖下焦之主藥。痢證下焦涼者，其上焦恒有虛熱，硫黃質(zhì)重，其熱力直達(dá)下焦而不至助上焦之虛熱。且痢之寒者雖宜治以熱藥，而仍忌溫補(bǔ)收澀之品。至硫黃，諸家本草謂其能使大便潤(rùn)、小便長(zhǎng)，西人謂系輕瀉藥之品，是其性熱而能通，故以治寒痢最宜也。愚屢次品驗(yàn)此藥，人之因寒作瀉者，服之大抵止瀉之時(shí)多。更有五更瀉證，服他藥不效，而放膽服硫黃即愈者。又間有本系因寒作瀉，服硫黃而瀉轉(zhuǎn)劇者，惟與干姜、白術(shù)、五味等藥同用，則確能治因寒作瀉而無更瀉之弊。古方書用硫黃皆系制用，然制之則熱力減，必須多服，有時(shí)轉(zhuǎn)因多服而生燥，實(shí)不如少服生者之為愈也。且擇其純系硫質(zhì)者用之，原分毫無毒，亦無須多方制之也。至其用量，若以治寒痢，一次可服二三分，極量至五六分，而以治他證，則不在此例。曾治鄰村張氏婦，年二十余，胃寒作吐，所吐之食分毫不能消化（凡食后半日吐出不消化者皆系胃寒)，醫(yī)治半年無效，雖投以極熱之藥亦分毫不覺熱，脈甚細(xì)弱，且又沉遲。知其胃寒過甚，但用草木之品恐難療治。俾用生硫黃細(xì)末一兩，分作十二包，先服一包，過兩句鐘不覺熱，再服一包。又為開湯劑干姜、炙甘草各一兩，烏附子、廣油桂、補(bǔ)骨脂、于術(shù)各五錢，濃樸二錢，日煎服一劑。其硫黃當(dāng)日服至八包，猶不覺熱，然自此即不吐食矣。后數(shù)日，似又反復(fù)，遂于湯劑中加代赭石細(xì)末五錢，硫黃仍每日服八包，其吐又止。連服數(shù)日，覺微熱，俾將硫黃減半，湯劑亦減半，惟赭石改用三錢。又服二十余日，其吐永不反復(fù)。愚生平用硫黃治病，以此證所用之量為最大。
至于西藥中硫黃三種，其初次制者名升華硫黃，只外用于瘡瘍，不可內(nèi)服。用升華硫黃再制之，為精制硫黃，用精制硫黃再制之為沉降硫黃，此二種硫黃可以內(nèi)服。然欲其熱力充足，服之可以補(bǔ)助元陽、溫暖下焦，究不若擇純質(zhì)生硫黃服之之為愈也。
