立齋治黃恭人,腹內一塊,不時作痛,痛則人事不知,良久方蘇,諸藥不應。診其脈沉細,則非瘡毒。河間云∶失笑散,(五靈脂、蒲黃等分為末,醋湯調,每服二錢。)治疝氣及婦人血氣痛欲死并效。與一服,痛去六七,再服而平。此藥治產后心腹絞痛,及兒枕痛尤妙。
錢國賓治陳小山妻,年三十二歲,痞成形,狀宛如鯽魚,長五寸,闊寸許,頭尾口牙悉具,漸漸游行穿腸透膜,上近喉邊,下近谷道,飲血咬肝,聲呼痛楚,形神野狼狽。其脈強牽,尚有胃氣,可治。先以古方五味紫金錠磨服止痛,次以 刀豆殼一兩為君,以此豆能殺痞也。乳香、沒藥定痛活血,麝香通竅,木香順氣,調以砂糖作餌。痞受毒藥,旬日內伏不動,月余而化,便出如蜆肉一堆。以四物、參、術、枸杞、香附,調理百日全安。
張文潛藥戒云∶張子病痞,積于中者,伏而不能下,自外至者,捍而不能納。從醫(yī)而問之,曰∶非下之不可。歸而飲其藥,既飲而暴下。不終日,而向之伏者,散而無余;向之捍者,柔而又不支。焦膈導達,呼吸開利,快然若未始疾者。不數日,痞復作,以故藥,其快然也亦如初。自是逾月,而痞五作五下,輒下每愈。然張子之氣,一語而三引,體不勞而汗,股不步而栗,膚革無所耗于外,而其中 然,莫知所自來。聞楚之南,有良醫(yī)焉,往而問之。醫(yī)嘆曰∶子無嘆是 然者也。天下之理,其甚快于余心者,其未必有所傷。求無傷于終身者,則初無快于吾心。痞橫于胸中,其累大矣,擊而去之,不須臾而除甚大之累,和平之物,不能為也,必將擊搏震撓而后可。其攻未成,而和平已病,則子之痞,凡一快者,子之和一傷矣。不終日而快者五,則和平之氣,不既索乎?且將去子之痞,而無害其和乎?子歸燕居三月,而后予之藥m.f1411.cn/wsj/,可為也。張子歸,三月而后請之。醫(yī)曰∶子之氣少全矣。取藥而授之,三日而疾少平,又三日而少康,終年而復常,且飲藥不得亟進。張子歸而行其說,其初使人懣然遲之,蓋三投其藥,而三反之也。然日不見其所攻,久較則月異而時不同,蓋終歲而疾平。(《容齋五筆》。)
張子和治息城司侯,聞父死于賊,乃大悲,哭之罷,便覺心痛,日增不已,月余成塊,狀若杯覆而大,痛不住,藥無功。議用燔針炷艾,病患患之,乃求于張。張至,適巫者坐其旁,乃學巫者,雜以狂言以謔疾者。至是大笑不可忍,回面向壁,一二日,心下結塊皆散。張曰∶《內經》言憂則氣結,喜則百脈舒。又曰∶喜勝悲!秲冉洝芬嘤写朔,治之不知,何用針灸哉?適足增其痛耳。(妙人妙想,觸機即應,故古今真能治疾者,子和一人而已。)
劉子平妻,腹中有塊如瓢,十八年矣,經水斷絕,諸法無措。張令一月之內,涌四次,下六次,所去痰約一二桶,其中不化之物,有如葵菜爛魚腸之狀。涌時以木如意 之,覺病稍如刮,漸漸如平。及積之盡,塊反洼如臼,略無少損。至是面有童色,經水既行,若當年少,可以有子。
張主簿妻,病肥氣,初如酒杯大,發(fā)寒熱,十五年余。后因性急悲盛,病益甚,惟心下三指許無病,滿腹如石片,不能坐臥,針灸匝矣,徒勞力耳。張曰∶此肥氣也,得之季夏戊己日,在左脅下,如覆杯,久不愈,令人發(fā) 瘧。 瘧者,寒熱也。以瓜蒂散吐之,如魚腥黃涎,約一二缶。至夜,令用舟車丸、通經散投之,五更,黃涎濃水相半,五六行,凡有積處皆覺痛。后用白術散、當歸散,和血流經之藥,如斯涌泄,凡三四次方愈。
山東顏先生,有積二十年,目視物不真,細字不睹,當心如頑石,每發(fā)痛不可忍,食減肉消,黑 滿面,腰不能直。因遇張,令涌寒痰一大盆如片粉。夜以舟車丸、通經散,下爛魚腸葵菜汁七八行。病十去三四,以熱漿粥投之,復去痰一盆。次日又以舟車丸、通經散,前后約一百余行,略無少困。不五六日面紅 去,食進目明,心中空曠,遂失頑石所在。旬日外來謝。
杜弓匠子婦,年三十,有孕已歲半矣,每發(fā)痛則召侍媼侍之,以為將產也。一二日復故,凡數次。張診其脈澀而小,斷之曰∶塊病也,非孕也!睹}訣》所謂澀脈如刀刮竹形,主丈夫傷精,女人敗血,治法有病當瀉之。先以舟車丸百余粒,后以調胃承氣湯加當歸、桃仁,用河水煎,乘熱投之。三日后,又以舟車丸、桃仁承氣湯,瀉出膿血雜然而下。每更衣,以手向下推之揉之則出。后三二日,又用舟車丸,以豬腎散佐之。一二日,又以舟車丸、通經散,如前數服,病去十九。俟晴明,當未食時,以針瀉三陰交穴,不再旬,已消矣。
孫主簿季述之母,久患胸中痞急,不得喘息,按之則脈數且澀,曰∶胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯,一劑知,三劑愈。(《醫(yī)學綱目》。)
龔子才治吳仰泉堅,年五旬,患腹中積塊如盤大,年余漸臥不倒,腹響如雷,噯氣不透,口干,吐白沫,下氣通則少寬,五心煩熱,不思飲食,肌瘦如柴,屢治無效。診之,六脈澀亂數,氣口緊盛,知為寒涼克伐之過,使真氣不運,而瘀血不行。與八珍湯加半夏、陳皮、木香、濃樸、萊菔子、大腹皮、海金沙,三劑,小便下血如雞肝狀。至十二劑,下黑血塊盆許。腹中仍有數塊,仍以八珍湯加枳實、香附,五劑而痊。
一婦人年近三十,患腹左脅有一大塊,堅硬如石,有時痛,肚腹膨脹,經水不調,白帶頻下,夜熱,脈急數,以千金化鐵丸一料,塊消即孕,生一女。(此方疑龔杜撰,四物之外,一派破血行氣而已。)
李河山患腹左一塊,數年不愈,后食柿餅過多,腹脹滿悶。診之,六脈洪數,氣口緊盛,以藿香正氣丸加山楂、神曲,二劑而愈。逾月,又因飲食失節(jié),腹脹如初,用前藥勿效,與行濕補氣養(yǎng)血湯,二十余劑始安。因囑曰∶病雖愈,體未復元,務宜謹守,勿犯禁忌。后數月,過龔曰∶凡有病者,皆天與也,不在服藥謹守,若顏子亞圣,豈不能保養(yǎng),何短命死矣?我今保養(yǎng)半年,未見何如,從可知也。龔不能對,遂復恣縱無忌。未旬日,忽患痢赤白,里急后重,痛不可忍,日夜無度,乃自置大黃一劑,數下無效。復求診,六脈洪數,先與調中益氣湯二劑,又以補中益氣湯加白芍、黃連微效。彼欲速愈,易醫(yī),不審其夙有痞滿之病,復下之,不愈。又易一醫(yī),再與下藥,遂肛門下脫,痛如刀割。腹脹如鼓。此元氣下陷也,當大補升提而反瀉之,不亡何待?(此癥濕熱內蘊,兼有積滯,因柿餅之寒滯,故為脹滿。藿香正氣能燥濕行氣,故遂愈。然病根未拔,故傷食而復病。繼用湯藥,想即藿香正氣之類,去濕而不能去熱,故不效。行濕補氣養(yǎng)血湯,又加以血藥益濕之品,雖遷延而愈,非真愈也。始終治法,均未中肯。若早以黃連理中,枳實理中,更互治之,病必速愈,何至有變痢之患乎?)
陸?zhàn)B愚治茅鹿門三夫人,經期參前,腹中有塊升動,有時作痛作脹,大便不實,脾胃不和,其脈人迎大于氣口二倍。(以此斷為血有余。)茅問曰∶此癥屢服消導及養(yǎng)血之藥,輕則枳實、枳殼、木香、豆仁,重則檳榔、棱、莪,俱以養(yǎng)血佐之,藥頗中和,而病反增劇何也?曰∶據脈左盛于右,氣不足而血有余,今所服不惟誅伐無過,且損不足而益有余,欲其病之不劇得乎?用人參、白術、陳皮、干姜、大棗,以益其氣,用消痞丸以去其血之瘀。其方用香附醋炒四兩,元胡索醋炒一兩五錢,歸尾二兩,川芎、紅花、桃仁、海石、瓦楞子火 醋淬各一兩。醋打面糊為丸,與煎劑相間服,未半料而塊已失,大便結實,經水如期。
李士材治于郡守,在白下時,每酒后腹痛,漸至堅硬,得食輒痛。得食反痛,實癥無疑。脈之,浮大而長,脾有大積矣。然兩尺按之軟,不可峻攻,令服四君子湯七日,投以自制攻積丸三錢。但微下,更與四錢與服,下積十余次,皆黑而韌者。察其形不倦,又進四錢,于是腹大痛,而所下甚多。服四君子湯十日,又進丸藥四錢,去積三次。又進二錢,而積下遂至六七碗許。脈大而虛,按至關部豁如矣,乃以補中益氣調補,一月全愈。攻補互施法。
王工部郁結成痞,形堅而痛甚,攻之太多,遂泄瀉不止,一晝夜計下二百余次,一月之間,肌體骨立,神氣昏亂,舌不能言,已治木待斃。李診之曰∶在癥雖無活理,在脈猶有生機。以真臟脈不見也,大虛之后,法當大溫大補。一面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根之類,以固其腸;一面用人參二兩,熟附五錢,以救其氣。三日之間,服參半斤,進附二兩,瀉遂減半,舌轉能言。更以補中益氣加生附、生干姜,并五帖為一劑,一日飲盡。(就進藥而論,則胃能納受可知。)如是者一百日,精旺食進,瀉減十九。然每日夜猶下四五行,兩足痿廢,用仙茅、巴戟、丁、附等為丸。參附湯并進,計一百四十日而步履如常,痞瀉悉愈。(枯礬雖斂而苦寒,何不用禹糧、石脂?)
姚氏婦久患痞積,兩年之間,攻擊之劑,無遺用矣,而積未盡除,形體 羸。李曰∶積消其半,不可伐矣,但用補劑,元氣一復,病自祛耳。遂作補丸,服畢而痞果全消。逾三年,調理失宜,胸腹痛甚,醫(yī)以痛無用補法,用理氣化痰之劑,痛不減。脈之大而無力,此氣虛也,投以歸脾湯加人參二錢,其痛乃止。
喻嘉言治袁聚東,年二十歲,生痞塊,臥床數月,進化堅消痞之藥,漸至毛瘁肉脫,面黧發(fā)卷,殊無生理。其塊自少腹臍旁,分為三岐,皆硬如石,按之痛不可忍。脈只兩尺洪盛,余俱微細。謂初時塊必不堅,以峻猛之藥攻,至真氣內亂,轉獲邪氣為害,其實全是空氣聚成,非如女子月經凝而不行,即成血塊之比。觀兩尺洪盛,明是腎氣傳于膀胱,誤施攻擊,其氣不運,結為堅塊,故按之則愈痛也。虛癥亦有按之而愈痛者,姑用大補中藥一劑,以通中下之氣,然后用大劑藥內收腎氣,外散膀胱之氣,約三劑,可全愈矣。先以理中湯加附子五分,一劑,塊減十之三。再用桂、附一大劑,腸中氣向甚喧,頃之,三塊一時頓沒。再服一劑,果全愈。更用補腎藥加桂、附,多用河車為丸以善后,取其以胞補胞,而助膀胱之化源也。(俞東扶曰∶此人攻伐太過,易以溫補,未足為奇。惟兩尺洪盛,非此詮解,誰不面墻?至于桂、附、河車,同補腎藥為善后計,則與腎氣傳膀胱之論,緊切不泛,非通套治痞成法可比。)
馮楚瞻治戚氏婦,腹中有塊作痛,發(fā)則攻心欲死,上則不進飲食,下則泄瀉無度,醫(yī)藥三百余劑不效。脈之,六部沉細已極,右關尺似有似無,明系火衰土弱,腎家虛氣上凌于心,脾土不能按納奔豚之氣,非溫補不可。用炒干熟地八錢,補水以滋土;炒黃白術六錢,補土以固中;炮姜、熟附各二錢,補火以生土;更入五味子一錢以斂之,俾祖氣有歸,臟得其藏,而腎氣納而不出也。數劑而安,一月全愈。按∶馮公此案,前人所未發(fā),字字如良玉精金,后賢宜三復之。
吳孚先治一人患痞,前醫(yī)用攻藥已去六七。適前醫(yī)他往,吳與湯丸,俱系參、術補劑。病者云∶去疾莫如盡,奈何留之?吳曰∶正所以盡去其疾也。經曰大積大聚,衰其半而止。此前醫(yī)之用攻也。又曰∶補正則邪自除,此余之用補也。若必盡攻,則痞去而鼓脹成,是欲盡去其疾,而反益其疾矣。乃遵服不間而痊。
張路玉曰∶顧晉封室,患痞在脅下,或令用膏藥加阿魏一分,麝香半分貼之。五六日間,遂下鮮血,血塊甚多,一二日方止。是后每歲當貼膏時必發(fā)。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞,下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥,外用為患若此,況服食乎!為拈出以為虛弱人漫用攻擊之戒。
韓貽豐治昝中翰如穎,病數日,二旬不食矣,已治木。韓視之,病色如灰,聲低喉澀,瞳神黯然無光。私語其子曰∶此甚難治。病者覺之,乃哀懇曰∶我今年六十七矣,即死不為夭,但遇神針而不一用而死,死且不瞑目。我生平好酒而不好色,幸為我下一針。于是乃勉為用針,令臥床坦腹,拊其臍下有一痞,周遭徑七寸,堅硬如石。乃以梅花針法,重重針之。又針其三脘,又針其百勞、百會,皆二十一針。針畢,令飲醇酒一杯。乃搖手曰∶惡聞酒氣,以兩月矣。強之,初攢眉,既而滿引如初。
顧鳴仲有腹疾,近三十年,朝寬暮急,每發(fā)腹脹,十余日方減。食面及房勞,其應如響。腹左隱隱微高鼓,呼吸觸之, 有聲。以痞塊法治之,內攻外貼,究莫能療。喻嘉言議之曰∶人身五積六聚,心肝脾肺腎之邪,結于腹之上下左右,及當臍之中者,皆高如覆盂者也。膽胃大小腸膀胱命門之邪,各結于其本位,不甚形見者也。此癥乃腎臟之陰氣,聚于膀胱之陽經,有似于痞塊耳。腎有兩竅,左從前通膀胱,右從后通命門,邪結于腹之左畔,即左腎與膀www.med126.com胱為之主也。六腑惟膽無輸瀉,其五腑受五臟濁氣,不能久留,即為輸瀉者也。今腎邪傳于膀胱,膀胱失其輸瀉之職,舊邪未行,新邪踵至,勢必以漸透入募原,如革囊裹物者然。夫人一圍之腹,大小膀胱俱居其中,而胞又居膀胱之中,惟其不久留而輸瀉,是以寬然有余。今腎氣不自收攝,悉輸膀胱,膀胱之氣蓄而不瀉,失其運化,宜其脹也。治法補腎水而致充足,則精氣深藏,而膀胱之脹自消;補膀胱而令氣旺,則腎邪不蓄,而輸化之機自裕。然補腎易而補膀胱難,以本草諸藥,多瀉少補也。經于膀胱之不足者,斷以死期,豈非以膀胱愈不足則愈脹,脹極,勢必逆?zhèn)饔谀I,腎脹極,勢必逆?zhèn)饔谛∧c,小腸脹極,勢必逆?zhèn)饔谄ⅲ酥镣ㄉ碇畾,散漫而無統(tǒng)耶?醫(yī)者能早見而預圖之,能事殫矣。
楊乘六治朱氏婦,病胸膈痞悶,兼寒熱往來,口干作渴,飲食不進,服寬利清解藥益甚。脈之,右關弦數而沉,面色帶紅,舌干微黃,乃與益陰地黃湯;蛟弧眯貪M不食累月矣,二陳、枳殼,尚不能通,地黃、山藥、五味、萸肉,俱酸澀陰滯之物,其可投乎?曰∶此癥本因肝膽燥火閉伏胃中,其原則由于腎水之不足。蓋腎者,胃之關也,水不足,則火旺熏蒸,而胃陰虧。胃與肝膽相并,且為其所勝。又腎既不足,則肝膽陰木無水以養(yǎng)而燥火獨熾,于是乘其所勝之虛而入之。且沖于上,則口干咽燥;流于下,則二便秘急;塞于中,則為胸悶。脈浮弦而關更甚,右手沉細而關則帶滑,此肝木有余,脾血不足之候也。與疏肝助脾,調氣養(yǎng)血,則火降郁開,而痰自內消矣。用調氣養(yǎng)榮湯加陳皮、前胡,佐茯苓消痰止嗽,青皮、香附、豆仁、白芍疏肝寬腸。總之,氣得川流,則血自津潤。數劑后,用潤字丸間服,每次五分。十日癥降序,改用六君子,改養(yǎng)血調氣藥。蓋邪之所湊,其氣必虛,壯者氣行則愈,弱者著而成病也。后以純補,間用調氣治嗽之品,五旬而痊。
陳三農治一少年,體薄弱,且咳血,左邊一塊,不時上攻作痛,左金、蘆薈俱不應。診其脈,三部雖平,而細澀不流利,因作陰虛治,四物湯加知、柏、元參、丹參、鱉甲,數劑頓愈。
盧縫中(去聲。)痞痰,忽夢一白衣婦人謂之曰∶食蔗即愈。詰朝見鬻蔗,縫揣囊中,且乏一鏹,惟有唐山一冊,遂請易之。曰∶吾乃負販者,將安用此?哀求之,遂貽數挺。縫喜而食之,至旦遂愈。(《野史》。)按∶本草蔗能治蛔,蛔能令人痞脹。盧病迨是蛔作楚耳,故食之即愈。
張子和治顯慶公僧應寺,有沉積數年,雖不臥床枕,每于四更后,心頭悶硬,不能安臥,須起行寺中,習以為常。人莫知為何病,以請于張。張令涌出涎膠一二升,如黑礬水,繼出綠水,又下膿血數升,自爾胸中如失,便能飲餌無算,安眠至曉。
一婦人小腹中有塊,其脈澀,服攻藥后,脈見大,以四物湯倍白術,白芍、甘草為佐。俟脈充實,間與硝石丸,兩月消盡。
至正二十五年夏六月,里人周伯安,病積氣在右脅下,喘且脹者五閱月。醫(yī)來,類補以溫熱之劑,病日劇,幾殆矣。陸君祥往視之,曰∶是息賁也,法當大下,《內經》所謂留者攻之,土郁者奪之也。積氣賁門,邪未去,其可補乎?從之,不終日而愈。(《強齋集》。)
汪石山治一人,年逾三十,形瘦蒼白,病食則胸膈痞悶汗多,手肘汗出尤甚多,四肢倦怠或麻,晚食若遲,來早必泄。初取其脈浮軟近駛,兩關脈乃略大,曰∶此脾虛不足也。彼曰∶嘗服參術膏,胸膈亦覺痞悶,恐病不宜于參、 。曰∶膏則稠粘,難以行散也,改用湯劑,痞或愈乎。用參、 各二錢,白術錢半,歸身八分,枳實、甘草各五分,麥冬二錢,煎服一帖,上覺胸痞而下覺失氣。彼疑參、 使然。曰∶非也。使參、 使然,但當胸痞,不當失氣,恐由脾胃過虛,莫當枳、樸之耗也。宜除枳、樸,加陳皮六分,再服一帖,頓覺胸痞寬,失氣除,精神爽塏,脈皆軟緩不大,亦不駛矣?梢娖⑽柑撜,枳、樸須慎。用為佐使,況有參、 、歸、術為之君,尚不能制,然則醫(yī)之用藥,可不戒乎!
張景岳治金孝廉,以勞倦傷脾,別無他癥,但不食,遂用參、術、歸、附、桂、姜、甘草之屬,半月始愈。后因病后,復不食如此,自分必死,仍用前藥而安。
錢國賓治王元直父,腹左一痞,形如鏡大,視之乃鏡痞也,生于皮內肉上,可治以三品膏。巴豆、蓖麻子肉各四兩,杏仁一兩,黃丹八兩,香油一斤二兩,熬膏藥,貼二十日,一日一換,出膿一二碗。內服參、 托里,月余收口而愈。
蔣仲芳治陳氏婦,年二十六,生痞塊已十年,在臍上,月事先期,夜則五心發(fā)熱,火嘈膨悶,忽一日痞作聲,上行至心下,則悶痛欲絕,為針上脘,癖下而痛定。然臍旁動氣不息,復針天樞穴,動氣少止。遂用當歸五錢,白芍、白術、延胡、丹皮、川芎、條芩各一錢,枳實、官桂、檳榔、木香各三分,醋炙鱉甲二錢,水煎,空心服,至十二劑而愈。
聶久吾治劉氏妹,稟氣怯弱,性情沉郁,年三十,病晚間發(fā)熱,天明復止,飲食少進,煩躁不安,肉削骨露,醫(yī)藥不效。診其脈歇至。因其煩躁發(fā)熱,頗用芩、連、知、柏等涼劑,雖無效,亦不覺寒涼。第恐多服傷胃,則無生機矣。因問其熱從何處起,曰∶自右脅一圍先熱,遂至遍身。乃悟此必氣郁痰結而成痞塊,胸膈壅滯,遂燥熱,氣結而脈亦結,此脈與癥合,不足憂也。當先攻痞,以除其根,則諸癥自愈。因用磨痞丸,每日服三次。服至三四次而塊消其半,熱漸退。至七八兩,塊消熱盡除,不數月全安矣。當其痰凝氣滯,痞結右脅,不惟醫(yī)者不知,而病者亦不覺也。非察其病根而拔去之,何能取效也?三棱、莪術皆醋炒,花粉、大黃酒炒,制香附各八錢,檳榔、黃連姜汁炒、黃芩酒炒、枳實炒、貝母、連翹各六錢,山梔、前胡、青皮醋炒、延索各五錢,廣皮四錢,南木香二錢,郁金三錢,為末,先用竹瀝灑潤,次用粘米粉攪硬,糊丸綠豆大,每服百丸。按∶此案與痰門陸?zhàn)B愚治董潯陽夫人脈癥俱同,而方異,大約陸案乃剽襲耳。今此案入痞門者,俾知痞癥,有痰結一端也。
化痞膏方,密陀僧六兩,阿魏五錢,羌活一兩,水紅花子三錢,同研細末,用香油一斤熬膏,退火攤貼。凡患此癥,肌膚定無毫毛,須看準,以筆圈記,方用膏貼。多年者,只用兩張。內服克堅酒,水紅花子研三錢,浸火酒兩斤,日服三次,隨量飲之。