個(gè)例調(diào)查(case investigation)又稱個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查,是指對個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例一般為傳染病病人,但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。
病例報(bào)告(case report)則是臨床上詳細(xì)地介紹某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例。藉此,新出現(xiàn)的或不常見的疾病或疾病不常見的表現(xiàn),能引起醫(yī)學(xué)界的注意,從而可能形成某種新的假設(shè)。它是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要的聯(lián)接點(diǎn)。
(一)個(gè)例調(diào)查
1.目的
(1)調(diào)查該患者發(fā)病的“來龍去脈”,從而采取緊急措施,防止或減少m.f1411.cn/hushi/類似病例發(fā)生。如為單個(gè)傳染病病例時(shí),實(shí)際即對疫源地的調(diào)查。
(2)核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。
(3)掌握當(dāng)?shù)匾咔,為疾病監(jiān)測提供資料。
2.調(diào)查內(nèi)容
除應(yīng)調(diào)查一般的人口學(xué)數(shù)據(jù)外,還包括核實(shí)診斷,確定發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、方式,追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素,確定疫源地的范圍和接觸者,從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理,隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。
3.特殊病例的調(diào)查
有些特殊病例,特別是原因不明的病例,有時(shí)雖然只是1~2例,亦需進(jìn)行個(gè)例調(diào)查。例如1859年冬,德國醫(yī)生Zenker診治了一位“傷寒”病人,該患者20歲、女性,旅館服務(wù)員,圣誕節(jié)發(fā)病,元旦即臥病不起,1月20日到醫(yī)院就診,一周后不治身死。尸檢時(shí)Zenker在病人的肌肉里發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲,他即到該女服務(wù)員的旅館調(diào)查,發(fā)現(xiàn)該旅店老板娘幾乎與該女青年同時(shí)發(fā)病。詳細(xì)詢問得知,1859年12月21日該店曾宰殺過一頭豬。Zenker從剩下的豬肉取樣檢查,發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲囊。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),旅館老板和屠宰者后來也發(fā)生了同樣的疾病。這樣,Zenker從一個(gè)病例的調(diào)查開始,通過其流行病學(xué)實(shí)踐,首先發(fā)現(xiàn)了人是怎樣感染上旋毛蟲的,為醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)。
個(gè)例調(diào)查一般無對照,因而在病因研究方面作用不大。
個(gè)例調(diào)查往往還是爆發(fā)調(diào)查的一個(gè)組成部分,是流行病學(xué)工作者和防疫工作者的基本工作之一。
(二)病例報(bào)告
1.目的和用途
(1)病例報(bào)告往往是識別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個(gè)線索。許多疾病都是首先通過病例報(bào)告被發(fā)現(xiàn)的。例如孕婦服用反應(yīng)停(thalidomide)引起新生兒先天畸形,口服避孕藥增加靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)等。
對于病例報(bào)告的累積、監(jiān)測常提示一種新的疾?
■[此處缺少一些內(nèi)容]■
病例報(bào)告實(shí)際是我們監(jiān)測罕見事件的唯一手段,常能激發(fā)人們?nèi)パ芯磕撤N疾病或現(xiàn)象。
(2)有時(shí)可用于闡明疾病和治療的機(jī)制。
例如,懷疑麻醉藥氟烷能引起肝炎,但是由于暴露于氟烷后發(fā)生肝炎的頻率很低,并且手術(shù)后肝炎還有m.f1411.cn/wszg/許多其他的原因,因此“氟烷肝炎”難以確立。然而,如下的病例報(bào)告可以澄清這個(gè)問題。一名使用氟烷進(jìn)行麻醉的麻醉師反復(fù)發(fā)作肝炎并已肝硬化,肝炎癥狀總是在他進(jìn)行麻醉工作后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)作。該病例暴露于小劑量氟烷時(shí)肝炎就復(fù)發(fā),再加上有臨床觀察、生化檢驗(yàn)和肝組織學(xué)等方面的證據(jù),從而證明了氟烷可引起肝炎。
(3)介紹疾病不常見的表現(xiàn)。
2.缺點(diǎn) 由于病例數(shù)很少,而且有高度選擇性,故易發(fā)生偏倚。病例報(bào)告不能用來檢驗(yàn)是否真正存在著聯(lián)系。它只是基于一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)人的經(jīng)歷。所發(fā)現(xiàn)的任何危險(xiǎn)因素都有可能只是巧合。由于它固有的偏倚,以及不能估計(jì)所描述的事件的頻率或機(jī)會的作用,不應(yīng)該以病例報(bào)告作為改變臨床診斷,治療等的依據(jù)。