少陽之氣,化于相火,其經(jīng)自頭走足,病則氣逆而火炎,升燎咽喉而上燔頭目,少陽之兼證不一,而口苦、咽干、目眩,則為主證,以相火之上郁故也。病情遞變而三者不變,病狀善移而三者不移,緣相火不得下秘,離本根而上浮,故口苦咽干,頭目旋轉(zhuǎn)而不寧也。是則少陽之他證,皆在于或然之中,而少陽之三者,則處于必然之例。提綱揭三證以概少陽,少陽雖幻化無常,然或有殊狀,而必?zé)o遁情矣。
【263】少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。
足少陽之經(jīng),起目銳眥,下頸,合缺盆,口、咽、目,皆少陽經(jīng)脈之所循。少陽以下行為順,病則經(jīng)氣壅遏,逆循頭面,相火燔騰,故見證如此?嗾呋鹬叮咨献骺嘁。眩者相火離根,升浮旋轉(zhuǎn)之象也!端貑枴(biāo)本病傳論》:肝病頭目眩,肝膽同氣也。
【96】傷寒五六日,中風(fēng),寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
傷寒五六日,又中風(fēng)邪,此在太陽,即風(fēng)寒雙感,桂麻各半證也。風(fēng)寒在表,逼遏少陽經(jīng)氣,于是少陽病作。少陽經(jīng)在太陽、陽明之里,三陰之表。表則二陽,故為半表,里則三陰,故為半里。半表者,居二陽之下,從陽化氣而為熱,半里者,居三陰之上,從陰化氣而為寒。
人之經(jīng)氣,不郁則不盛,郁則陽盛而生熱,陰盛而生寒。經(jīng)氣郁迫,半表之衛(wèi),欲發(fā)于外,營氣束之,不能透發(fā),故閉藏而生表寒,半里之營,欲發(fā)于外,而衛(wèi)氣遏之,不能透發(fā),故郁蒸而生里熱。蓋寒傷營,則營束其衛(wèi)而生表寒,及其營衰,則寒往而熱又來矣。風(fēng)傷衛(wèi),則衛(wèi)遏其營而生里熱,及其衛(wèi)衰,則熱往而寒又來矣。一往一來,勝負(fù)不已,此所以往來寒熱也。少陽經(jīng)脈,下胸貫膈,由胃口而循脅肋,病則經(jīng)氣郁遏而克戊土。戊土脹塞,礙膽經(jīng)降路,經(jīng)脈壅阻,故胸脅苦滿。戊土被賊,困乏堙瘀,故默默不欲飲食。甲木既逆,相火上燔,而戊土升填,君火又無下降之路,是以心煩。胃土上逆,濁氣不降,是以喜嘔;蛳嗷鹧模肝瓷跄,是以心煩而不嘔;蛳嗷鹦谭危且钥噬;蛲梁驹,土木逼迫,是以腹痛;蚪(jīng)氣盤塞,而脅下痞硬;蛲翝衲居簦南录聞(dòng)而小便不利;蚍谓蛭春,而內(nèi)不作渴。太陽未罷,而身有微熱;蛭改娣巫瑁咳嗽。凡此諸病,總是少陽中郁,表里不和之故。小柴胡湯,柴、芩,清半表而瀉甲木,參、甘、棗,溫半里而補(bǔ)己土,生姜、半夏,降胃逆而止嘔吐也。
少陽在半表半里之間,半表之陰虛,則自陽明之經(jīng)而入于陽明之腑,半里之陽虛,則自太陰之經(jīng)而入太陰之臟。小柴胡柴芩清瀉半表,使不入于陽明,參甘溫補(bǔ)半里,使不入于太陰,則邪解于本經(jīng),而無入陰入陽之患,是之謂和解表里也。蓋木病則傳土,所謂病則傳其所勝也!端貑枴氛Z。少陽與陽明、太陰為鄰,防其克土而傳陽明,故以柴芩瀉半表而清陽明,防其克土而傳太陰,故以參甘補(bǔ)半里而溫太陰,于是表里雙解矣。
〖小柴胡湯〗六十五。ǚ健19】)
【19】小柴胡湯
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏洗,半升 甘草炙,三兩 生姜切,三兩 大棗擘,十二枚
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
若胸中煩而不嘔者,去半夏人參,加栝蔞實(shí)一枚;
若渴,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩;
若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;
若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣四兩;
若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩;
若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈;
栝蔞實(shí)滌瘀而清煩。人參、栝蔞根益氣生津,清金而止渴。芍藥瀉甲木而清相火,息風(fēng)燥而止腹痛。牡蠣軟堅(jiān)而消痞硬。茯苓瀉水而去濕,濕去則木達(dá)風(fēng)息,悸動(dòng)自安。桂枝解太陽之表邪。五味子、干姜降逆氣而止咳。
【97】血弱氣盡,腠里開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下,正邪分爭(zhēng),往來寒熱,休作有時(shí),默默不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。
少陽之病,緣太陽、陽明之經(jīng)外感風(fēng)寒,經(jīng)氣郁勃,逼侵少陽。少陽之經(jīng),因于二陽之侵,血弱氣盡,腠里開泄。二陽經(jīng)邪,因而內(nèi)入,與本經(jīng)正氣,兩相搏戰(zhàn),經(jīng)氣郁迫,結(jié)滯脅下。少陽之經(jīng),自頭走足,脈循脅肋,病則經(jīng)氣不降,橫塞脅肋,此胸脅苦滿,脅下痞硬之故也。正氣病則正亦為邪,陰郁而為寒,是為陰邪,陽郁而為熱,是為陽邪。邪正分爭(zhēng),休作有時(shí),此往來寒熱之故也。分爭(zhēng)之久,正氣困乏,精神衰倦,靜默無言,飲食不思,此默默不欲飲食之故也。脾臟胃腑,以膜相連,一被木邪,則胃氣上逆,脾氣下陷。脾氣既陷,則肝氣抑遏而克脾土,其痛必在下部,此腹中作痛之故也。胃土既逆,則上脘填塞,君火不降,濁氣涌翻,于是心煩而喜嘔吐。胃土逆則邪高,脾土陷則痛下,痛下而邪高,此心煩喜嘔之故也。是皆小柴胡證,宜以主之。
邪氣入內(nèi)者,正氣病而成邪,是即邪氣之內(nèi)傳,非必風(fēng)寒之里m.f1411.cn/yaoshi/入也。
【101】傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉m.f1411.cn具。
總結(jié)上二章柴胡諸證言。
【99】傷寒四五日,身熱惡寒,頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡楊主之。
頸項(xiàng)強(qiáng),是太陽之病,而肝膽主司筋脈,相火旺則筋脈燥急,少陽之經(jīng),自頭下行,而循頸項(xiàng),故亦有頸項(xiàng)強(qiáng)證。脅下滿者,少陽之病。手足溫者,陽明之病。四肢秉氣于胃,胃陽盛旺,則手足溫,而手少陽自手走頭,足少陽自頭走足,故亦有手足溫證。是宜小柴胡湯也。
【379】嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。
少陽經(jīng)氣不舒,侵迫陽明胃腑,胃氣上逆,必作嘔吐。相火郁蒸,是以發(fā)熱。少陽之經(jīng),往來寒熱,此但云發(fā)熱而不言寒,是半表之陽盛,而將傳于陽明者,是宜小柴胡湯瀉其表熱也。
【146】傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。
太陽病,發(fā)熱惡寒,骨節(jié)疼痛,此發(fā)熱惡寒,肢節(jié)煩痛者,以太陽之外證未去,而相火旺干半表,故惡寒不甚,甲木侵克戊土,土主四肢,故痛在四肢。《素問·太陰陽明論》:四肢皆秉氣于胃,胃與四肢氣脈流通,則疼痛不作,胃病而氣不四達(dá),四肢經(jīng)絡(luò),壅滯不行,是以痛生。節(jié)者,四肢之溪谷,經(jīng)氣郁遏,溪谷填塞,故痛在骨節(jié)。相火郁發(fā),是以煩生也。少陽經(jīng)自胃口旁下脅肋,故心下支結(jié)。(支結(jié)者,旁支偏結(jié)也)。經(jīng)病多而腑病少,故微嘔不甚。此皆少陽之病,而微見惡寒,則太陽之外證未去也,宜柴胡合桂枝,雙解太少之經(jīng)邪也。
小柴胡加減:外有微熱者,加桂枝,此微惡寒,即外有微熱之互文。少陽以相火化氣,寒往則純是發(fā)熱,若但熱無寒,則發(fā)熱更劇,無發(fā)熱而兼惡寒者。微有惡寒,或外熱輕微,便是太陽外證未去,故與桂枝湯合用。傷寒而不用麻黃者,以其惡寒之微也。
〖柴胡桂枝湯〗六十六 (方【56】)
【56】柴胡桂枝湯
桂枝去皮,一兩半 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草炙,一兩 半夏洗,二合半 芍藥一兩半 大棗擘,六枚 生姜切,一兩半 柴胡四兩
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。
本云人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。
【37】太陽病,十日已去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也,設(shè)胸滿腹痛者,與小柴胡湯,脈但浮者,與麻黃湯。方在太陽二十(方【18】)。
太陽病,十日以外,脈浮細(xì)而嗜臥者,是太陽之外證已解也。表邪離太陽而入少陽,故浮緊變而為浮細(xì),少陽之脈弦細(xì)也,膽熱者善眠,是其嗜臥,必入少陽。設(shè)其胸滿脅痛者,又見少陽經(jīng)證,宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細(xì)者,則未入少陽,而猶是太陽,宜與麻黃湯也。
【100】傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛者,先用小建中湯,不差者,與小柴胡湯主之。
甲乙同氣,甲木不降,則寸脈澀,乙木不升,則尺脈弦。甲木上逆,而克戊土,法當(dāng)痛見于胸膈,乙木下陷,而克已土,法當(dāng)痛見于腹脅。木氣枯燥,是以其痛迫急。肝膽合邪,風(fēng)火郁發(fā),中氣被賊,勢(shì)難延緩,宜先用小建中湯,膠飴、甘、棗,補(bǔ)脾精而緩急痛,姜、桂、芍藥,達(dá)木郁而清風(fēng)火。若不差者,仍與柴胡,再瀉其相火也。此申明首章腹痛者,加芍藥之義。
〖小建中湯〗六十七。ǚ健41】)
【41】小建中湯
桂枝去皮,三兩 甘草炙,二兩 大棗擘,十二枚 芍藥六兩 生姜切,三兩 膠飴一升
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,內(nèi)飴,更上微火消解。溫服一升,日三服。嘔家不可用建中湯,以甜故也。
【 】嘔家,不可與建中湯,以甜故也。
素慣嘔家,不可與建中湯,以桂、甘、飴、棗之甜,最動(dòng)嘔吐也。
【97】服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。
服柴胡湯已,半表之熱清,應(yīng)當(dāng)不渴,渴者,胃腑燥熱,屬陽明也。以法治之,
去其燥熱,則胃病不成矣。
【172】太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。
太陽與少陽合病,少陽經(jīng)氣郁而克戊土,土病而下脘不容,自下利者,與黃芩湯,甘草、大棗,補(bǔ)其脾精,黃芩、芍藥,瀉其相火?掷銎㈥帲灾峦猎,而入陽明也。若嘔者,黃芩加半夏生姜湯,降胃逆而止嘔吐也。
〖黃芩湯〗六十八。ǚ健68】)
【68】黃芩湯
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草炙,二兩 大棗擘,十二枚
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。
〖黃芩加半夏生姜湯〗六十九。ǚ健69】)
【69】黃芩加半夏生姜湯
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草炙,二兩 大棗擘,十二枚 半夏洗,半升 生姜切,三兩
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。
于黃芩湯內(nèi)加半夏、生姜,余依黃芩湯服法
【165】傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
傷寒表證發(fā)熱,汗出當(dāng)解,乃汗出不解,是內(nèi)有陽明里證。熱自內(nèi)發(fā),非關(guān)表寒,汗去津亡,則燥熱愈增矣。心下痞硬,是膽胃兩家之郁塞也。嘔吐而下利者,是戊土迫于甲木,上下二脘不能容納水谷也。吐利心痞,自是太陰證,而見于發(fā)熱汗出之后,則非太陰而陽明也。大柴胡湯,柴、芩、芍藥,清少陽之火,枳實(shí)、大黃,瀉陽明之熱,生姜、半夏,降胃逆而止嘔吐也。
〖大柴胡湯〗七十。ǚ健42】)
【42】大柴胡湯
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏洗,半升 生姜切,五兩 枳實(shí)炙,四枚 大棗擘,十二枚 大黃二兩
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服。
【148】傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在表半在里也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,默默不欲飲食。大便硬,脈細(xì)者,尺下沉緊。此為陽明經(jīng)之微結(jié)。以少陽陽明兩經(jīng)郁迫,結(jié)于胃口,故心下滿脹。經(jīng)熱熏蒸,故頭上汗出。必有少陽之表證,如汗出惡寒、肢冷心滿之類,復(fù)有陽明之里證,如大便硬之類也。蓋少陽與陽明合病,戊土不能勝甲木,必傳陽明胃腑,故決有里證。其脈之沉,主在里也。汗出為陽經(jīng)之微結(jié),假令純是陰分之結(jié),(陽以少陽經(jīng)言,陰以陽明腑言),必不得復(fù)有外證,如汗出惡寒之類,應(yīng)當(dāng)悉入在里。既有外證,此為半在里半在表也。其脈雖沉緊,亦不得為少陰病,所以然者,少陰病不得有汗。今頭汗出,故知非少陰而實(shí)少陽也。此大柴胡證,先與小柴胡湯,以解少陽之經(jīng)邪。設(shè)服后猶不了了者,再以承氣瀉陽明之腑邪,得屎而解矣。
【123】太陽病,過經(jīng)十余日,心中溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,郁郁微煩,先此時(shí)自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯。方在陽明二十(方【13】)。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證,以嘔故知極吐下也。
太陽病,過經(jīng)十余日,應(yīng)不在少陽,其心中溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,郁郁微煩,又似少陽柴胡證,(胃土迫于膽木,其見證如此)。豈有少陽證如此之日久者?若先此時(shí)自已曾極吐下者,則是少陽之傳陽明,少陽之經(jīng)證微在,陽明之腑證已成,可與調(diào)胃承氣湯,無事柴胡也。以少陽之傳陽明,經(jīng)迫腑郁,必見吐下。大柴胡證吐下盛作,正是少陽陽明經(jīng)腑雙病之秋,故大柴胡柴胡與承氣并用,雙解經(jīng)腑之邪。此已吐下在先,僅存欲吐便溏,止是少陽余波,故不用柴胡,而用承氣。若非由自極吐下而得者,便是太陰證,不可與承氣也。所以知其自吐下來者,以今日之欲嘔與便溏,少陽之余波猶在故也。