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三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集:飲證說約

人體水液輸布失常,停積于某些局部者謂之飲證!督饏T要略》“痰飲咳嗽病脈證并治第十二”篇,將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。四者之區(qū)別在于:痰飲緣由脾胃陽衰,水飲停蓄于胃,下走腸間,故感瀝瀝有聲。懸飲為水飲流于脅下,致使三焦之氣機(jī)受阻,陰陽升降失其…

人體水液輸布失常,停積于某些局部者謂之飲證!督饏T要略》“痰飲咳嗽病脈證并治第十二”篇,將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。四者之區(qū)別在于:痰飲緣由脾胃陽衰,水飲停蓄于胃,下走腸間,故感瀝瀝有聲。懸飲為水飲流于脅下,致使三焦之氣機(jī)受阻,陰陽升降失其常度,咳則激動,停飲而發(fā)為“咳唾引痛”。溢飲為水飲浸潤四肢肌表。而支飲則飲邪阻于胸膈之間,肺氣升降失司,則“咳逆倚息,短氣不得臥!贝送馍杏辛麸嬇c伏飲。留飲乃飲邪久留不去之病證,至其癥狀:如飲邪留于心下則“背寒冷如掌大”;飲留脅下則脅下痛引缺盆,咳則增劇;飲留胸中則見短氣、口渴;飲邪流注關(guān)節(jié)則四肢歷節(jié)痛。伏飲為飲伏于m.f1411.cn/hushi/內(nèi),為外邪引動而發(fā)之病證,可見發(fā)熱、咳喘、腰背疼痛、目中淚出、發(fā)劇時身體振振動等證。

將仲景上述之論述加以歸納分析,痰、懸、溢、支之四飲,其區(qū)別主要在于發(fā)病部位,而留伏二飲,尚兼病久邪留不去因素。依據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)將飲證以三焦劃分,似更簡捷。如飲在上焦者,則見心肺證候:在肺則為咳為喘;在心則為悸為眩。如飲在中焦者,病見于胃、胸脅、四肢。在胃則飲食不消或發(fā)嘔吐;在胸脅則脹痛或背寒冷如掌大;在四肢則歷節(jié)疼痛或癱廢。飲在下焦者則見腸及臍下證候,如飲走腸間則腹中瀝瀝有聲,或下利涎沫;飲在臍下則臍下悸。

飲邪之診斷,除上述主要癥狀而外,其脈象亦較特殊,痰、懸、溢、支四飲多以弦脈為據(jù),而留飲則“脈沉”。至于飲證之治療,仲景示其大法曰:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。

余臨證所見飲邪為患諸證,其癥狀、脈象之辨別,不離于仲景,亦不盡拘于仲景。今舉飲蓄中焦一例以作說明。(飲在上焦者見小青龍湯治咳喘條)

干部宋某,男,年逾知命,形極肥胖。于1976年4月初來診。據(jù)云病起于二月之前,中脘脹滿,心胸瞀悶異常。須不時以手撫摩,仍覺終日不適。飽餐后脹滿略有增加,并不疼痛。切其脈,沉而細(xì)。先哲每謂瘦人多火,肥人多痰多濕,亦多氣虛。姑從虛脹立論,投香砂六君湯,三劑未驗(yàn)。余反復(fù)推究其病情原委:得食則脹滿有加者,非虛證,乃實(shí)象也;觸按患處不適反甚者,亦非虛證而是實(shí)象也;服健脾運(yùn)中之劑不見好轉(zhuǎn)者,更非虛證之征也。復(fù)為細(xì)檢,脘中雖滿,而按之仍軟,亦不見有積塊;飲食能進(jìn),不見阻礙,胃中必非有形之物,疑是痰飲為患。疏平陳湯加生。方為:

厚樸9g、制蒼術(shù)9g、陳皮6g、炙甘草3g、半夏9g、茯苓9g、生姜三片

服一帖后,脘中大舒。晚間興至,抱孫看戲,胃部久受壓迫,又覺難受。次日復(fù)來詢問,囑原方再進(jìn),服至第二帖,脘中攻撐作脹,泛泛欲吐。移時竟得大吐,吐出水液半面盆,不雜食物。心中懼甚,速往區(qū)中心醫(yī)院急診,因已無癥狀可見,僅予注射葡萄糖一支,囑回家休息。一宵后自覺脘中異常舒適,通體輕快,即放棄病假繼續(xù)上班。復(fù)以健脾和胃之劑以善其后,直至退休后病逝,將近二十年病未再作。

按:患者嘔吐痰飲之前日,余曾診其脈。原本沉細(xì)之中,卻見左寸關(guān)浮滑,一時不解其意。其實(shí)飲邪已有上逆、外行之勢,是故陽脈既浮且滑也;颊唢嬀嵛父懋(dāng)胃氣逆上而后嘔吐隨之,脈象之m.f1411.cn/jianyan/預(yù)兆,亦應(yīng)見于胃部方是,何以見于左手寸關(guān)?夫左關(guān)乃肝膽之位,脈由沉細(xì)而變浮滑,是少陽膽氣受藥物沖動,發(fā)越而逆行向上所致。土受木制,膽木逆甚則胃氣隨之。故由膽氣先逆而隨之以嘔吐,飲邪吐去則胃脘暢達(dá),木氣舒展而病愈矣。

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