問∶左手臂攣縮,不能伸舉,手指拳縮,肩背重墜,有似筋牽引作痛,伸縮間骨節(jié)處筋作痛,左足大指、中指常欲反張難屈,左手指掌時(shí)常作麻,指縫近掌處但覺有物夾于其間,左足底近前高突處如腫硬急脹,摸之無(wú)形,步履時(shí)只多如一氈墊者,語(yǔ)言短澀,拜起頭暈,口眼 斜,舌根痰纏,胸膈痰礙,咽中有痰核,左肋下有痰核,不時(shí)打寒噤,嚏噴、呵欠便牽動(dòng)手足之病,左耳、左面、左體使手或粗衣摸擦,則皮膚痛,左腮、左項(xiàng)、左脅肋皆時(shí)常木而急,如有物粘貼其上,左體或頭項(xiàng)或手足作癢,左眼時(shí)常淚流凝不干,左口角似寬縱,左面上似蟲蟻游行,被風(fēng)吹襲,左鼻孔清涕出,即打嚏噴等癥。
答∶大經(jīng)小絡(luò)貫串一身謂之脈。脈者,血之隧道也。血隨氣行,周流無(wú)停。筋者,周布四肢,百節(jié)絡(luò)聯(lián)而束縛之。此屬肝木得血以養(yǎng)之,則和柔緩而不急。脈皆起于手足指端,故十二經(jīng)皆以手足名之,而筋則無(wú)處無(wú)之。皮毛者,屬肺,主外,而易于感冒。人身之血行于脈絡(luò),而外充于皮毛,滲透肌肉,滋養(yǎng)筋骨,故百體和,運(yùn)動(dòng)無(wú)礙。若氣滯則血滯,氣逆則血逆,得熱則瘀濁,得寒則凝泣,衰耗則營(yíng)運(yùn)不周,滲透不遍,而外邪易侵矣。津液者,血之余,行乎脈外,流通一身,如天之清露。若血濁氣滯,則凝聚而為痰。痰乃津液之變,如天之露也。故云痰遍身上下無(wú)處不到,蓋即津液之在周身者。津液生于脾胃,水谷所乘,濁則為痰,故痰生于脾土也。所以古人論中風(fēng)偏枯、麻木、酸痛、不舉諸癥,以血虛、死血、痰飲為言,是論其致病之根源。至其得病,則必有所感觸,或因風(fēng),或因寒,或因濕,或因酒,或因七情,或勞力、勞心、房勞汗出,因感風(fēng)寒濕氣,遂成此病。此血病、痰病為本,而外邪為標(biāo)。其病中于皮毛、血脈、經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨之間,而未入臟腑。故邪在皮毛、肌肉,則不知痛癢,麻木不仁,如有一物重貼于其上,或如蟲游行,或?yàn)⒑,或腫脹,或自汗,遇熱則或癢,遇陰虛則沉重酸痛;邪入血脈、經(jīng)絡(luò),則手足指掌肩背腰膝重硬不遂,難于屈伸舉動(dòng),或走注疼痛。所陳諸癥,皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經(jīng)所絡(luò),筋所會(huì)所結(jié),血?dú)饨蛞核兄,皆凝滯郁遏不得流通而致然也,亦何必一一?qiáng)度某病屬某經(jīng)、某病屬某臟,而雜治之哉!若邪入臟腑,則為危病,而難于用藥,東垣書論之明矣。經(jīng)云∶知其要者,一言而終;不知其要,流散無(wú)窮。此之謂也。
愚按《難經(jīng)》曰∶邪在氣,氣為是動(dòng);邪在血,血為所生病。經(jīng)云∶陽(yáng)之氣,以天地之疾風(fēng)名之。此風(fēng)非外來(lái)風(fēng)邪,乃本氣病也。故諸方多言皆由氣體虛弱、榮衛(wèi)失調(diào),或七情過度,以致真氣耗散,腠理不密,邪氣乘虛而入及其中也。然左半體者,肝腎所居之地;肝主筋,腎主骨,肝藏血,腎藏精;精血枯槁,不能滋養(yǎng),故筋骨偏廢而不用也。河間曰∶風(fēng)病多因熱甚。俗云風(fēng)者,言末而忘其本也。經(jīng)云∶汗出偏沮,使人偏枯。如樹木一枝津液不到,則此枝枯槁,被風(fēng)所害。由此觀之,實(shí)因肝腎二經(jīng)精血枯槁之所致也。前癥云云,亦當(dāng)察其形m.f1411.cn/jianyan/癥,審其兼變而治之,尤不可泥執(zhí)于風(fēng)。經(jīng)曰∶三陰三陽(yáng)發(fā)病為偏枯痿易,四肢不舉,亦未嘗必指于風(fēng)也。其真中者,當(dāng)辨其中臟中腑而治之。眼瞀者,中于肝;舌不能言者,中于心;唇緩、便秘者,中于脾;鼻塞者,中于肺;耳聾者,中于腎。此五者病深,多為難治。中血脈者,外無(wú)六經(jīng)之形癥,內(nèi)無(wú)便溺之阻隔,肢不能舉,口不能言,用大秦艽湯主之。中腑者,多兼中臟。如左關(guān)脈浮弦,面目青,左脅偏痛,筋脈拘急,目 ,頭目眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也,用犀角散之類。如左寸脈浮洪,面赤,汗多,惡風(fēng),心神顛倒,言語(yǔ)謇澀,舌強(qiáng),口干,忪悸恍惚,此中小腸兼中心也,用麻黃散之類。如右關(guān)脈浮緩或浮大,面唇黃,汗多,惡風(fēng),口歪,語(yǔ)澀,身重,怠惰嗜臥,肌膚不仁,皮肉 動(dòng),腹脹不食,此中胃兼中脾也,用防風(fēng)散之類。如右寸脈浮澀而短,必鼻流清涕,多喘,胸中冒悶,短氣,自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺也,用五味子湯之類。如左尺脈浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節(jié)疼痛,足痿,善恐,此中膀胱兼中腎也,用獨(dú)活散之類。此皆言真中風(fēng)之癥治也。其間亦有氣血之分焉。氣虛而中者,右手足不仁,用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹瀝;血虛而中者,左手足不仁,用四物湯加鉤藤、竹瀝、姜汁;氣血俱虛而中者,左右手足皆不仁,用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。
其與中風(fēng)相類者,不可不別。如中于寒,謂冬月卒中寒氣,昏冒,口噤,肢攣,惡寒,脈浮緊,用麻黃、桂枝、理中湯之類;中于暑,謂夏月卒冒炎暑,昏冒,痿厥,吐瀉,喘滿,用十味香薷飲之類;中于濕,丹溪所謂因濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也,用清燥湯之類加竹瀝、姜汁。因于火者,河間謂五志過極,火盛水衰,熱氣怫郁,昏冒而卒仆也,用六味丸、四君子湯、獨(dú)參湯之類;內(nèi)有恚怒傷肝,陰火上炎者,用小柴胡湯之類;中于氣者,由七情過極,氣厥昏冒,或牙關(guān)緊急,用蘇合香丸之類;食厥者,過于飲食,胃氣不能營(yíng)運(yùn),故昏冒也,用六君子加木香;勞傷者,過于勞役,耗損元?dú),脾胃虛衰,不任風(fēng)寒,故昏冒也,用補(bǔ)中益氣湯;房勞者,因腎虛耗,氣不歸源,故昏冒也,用六味丸。此皆類于中風(fēng)者也。
夫中風(fēng)者,《內(nèi)經(jīng)》主于風(fēng),此真中風(fēng)也。若河間主于火,東垣主于氣,丹溪主于濕,皆是因火因氣因濕而為暴病暴死之癥類中風(fēng),而非真中風(fēng)也。治者審之!
卒中昏憒,口眼歪斜,痰氣上涌,咽喉有聲,六脈沉伏,此真氣虛而風(fēng)邪所乘,以三生飲一兩,加人參一兩,煎服即蘇。若遺尿,手撒,口開,鼾睡,為不治,用前藥亦有得生者。三生飲乃行經(jīng)絡(luò)、治寒痰之藥,有斬關(guān)奪旗之功,每服必用人參兩許,以祛其邪而補(bǔ)助真氣。否則不惟無(wú)益,適足以取敗矣。觀先哲用 附、參附等湯,其義可見。
大尹劉孟春,素有痰,兩臂頑麻,兩目流淚,服祛風(fēng)化痰藥,痰愈甚,臂反痛不能伸,手指俱攣。余曰∶麻屬氣虛,誤服前藥,肝火熾盛,肝血干涸,筋無(wú)所養(yǎng),虛而攣耳!當(dāng)補(bǔ)脾肺、滋腎水,則風(fēng)自息、熱自退、痰自清。遂用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯,不三月而痊。
一儒者,素勤苦,惡風(fēng)寒,鼻流清涕,寒噤,噴嚏,屬脾肺氣虛,反服祛風(fēng)之藥,肢體麻倦,痰涎自出,殊類風(fēng)癥。余以為風(fēng)劑耗散元?dú),陰火乘其土位,以補(bǔ)中益氣湯加麥門、五味子治之而愈。
舉人于尚之,素腎虛積勞,足痿不能步履,后舌喑不能言,面色黧黑。余謂腎氣虛寒,不能運(yùn)及所發(fā),用地黃飲子治之而愈。后不慎調(diào)攝而復(fù)作,或用牛黃清心丸之類,發(fā)熱痰甚,誠(chéng)似中風(fēng),用祛風(fēng)化痰之類,小便秘澀,口舌干燥,仍用前飲及加減八味丸漸愈,又用補(bǔ)中益氣湯而痊。
一膏粱之人,素不慎起居,忽失音不能語(yǔ),神思昏憒,痰涎上涌。余謂河間云∶夫喑屬腎經(jīng)虛寒,其氣厥不至!夺t(yī)學(xué)綱目》云∶少陰氣至則嚙舌,少陽(yáng)氣至則嚙頰。今失音,腎氣不能上接清陽(yáng)之氣也。不信,仍用風(fēng)藥,后嚙舌,始信余言。先用地黃飲子及六味地黃丸而愈。
儀部袁補(bǔ)之,患前癥,不信余言,數(shù)服祛痰之劑,后嚙舌而歿。
一男子,體肥善飲,舌本強(qiáng),語(yǔ)澀,痰壅,口眼歪斜,肢體不遂。余謂脾虛濕熱痰涎所致,用六君子、煨干葛、山梔、神曲而愈。
外舅年六十余,素善飲,兩臂作痛。余曰∶此脾虛有濕也。不信,恪服祛風(fēng)治痰之藥,更加麻木,發(fā)熱,體軟,痰壅,腿膝拘痛,口噤,語(yǔ)澀,頭目暈重,口角寬縱,痰涎流出,兩月后遍身如蟲行,搔起白屑,始信。余曰∶臂麻體軟,脾無(wú)用也;痰涎涌出,脾不能攝也;口斜語(yǔ)澀,脾氣傷也;頭目暈重,脾氣不升也;癢起白屑,脾氣不能營(yíng)也。遂用補(bǔ)中益氣湯加神曲、半夏、茯苓,三十余劑諸癥悉愈;又用參術(shù)膏而痊。
一男子,元?dú)馑厝,或頭目眩暈,或肢體倦熱,仲夏因勞役,飲食不時(shí),兩手麻木,肢體倦怠。余以為暑熱傷元?dú),用人參益氣湯而愈?/p>
一男子,卒中,口眼歪斜,言語(yǔ)不出,惡見風(fēng)寒,四肢拘急,脈浮而緊。此屬脾胃受癥,故舌本強(qiáng)而不能言,用秦艽升麻湯治之稍愈,乃以補(bǔ)中益氣湯加山梔治之而痊。
一婦人,懷抱郁結(jié),筋攣骨痛,喉間似有一核,服烏藥順氣等藥,口眼歪斜,臂難伸舉,痰涎愈多,內(nèi)熱晡熱,食少,體倦。余以郁火傷脾,血燥生風(fēng),用加味歸脾湯加丹皮、山梔二十余劑,形體漸健,飲食漸加;又用加味逍遙散十余劑,痰熱少退,喉核少消;更用升陽(yáng)益胃湯數(shù)劑,諸癥漸愈,但臂不能伸,此肝經(jīng)血少而筋攣耳,用地黃丸而愈。
一產(chǎn)婦,兩手麻木,服愈風(fēng)丹、天麻丸,遍身皆麻,神思倦怠,晡熱作渴,自汗盜汗。余謂氣血俱虛,用十全大補(bǔ)湯數(shù)劑,諸癥悉退,又?jǐn)?shù)劑而全愈,但內(nèi)熱,用加味逍遙散而痊。
一產(chǎn)婦,筋攣臂軟,肌肉抽掣,皆屬氣血虛,用十全大補(bǔ)湯而痊。
問∶兩腿自膝以下,或時(shí)內(nèi)熱,或骨中覺熱,或有一點(diǎn)酸痛熱者何?
答∶此血熱也。但是風(fēng)病,其血必?zé)幔晃┢溲獰,故風(fēng)寒之氣一襲之,則外寒束內(nèi)熱而為痛。丹溪論痛風(fēng),謂血熱得寒,污濁凝滯,所以作痛。遇夜痛甚,行于陰也;遇風(fēng)雨陰寒痛甚,寒濕勝也。又風(fēng)病必血燥,風(fēng)木生火,故血熱而燥。
愚按前論最為切當(dāng)。臨川陳先生云∶醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血,血行風(fēng)自滅。蓋肝藏血而主風(fēng),又肝氣為陽(yáng)為火,肝血為陰為水。若肝火旺則肝血必虛,故凡風(fēng)病多因肝經(jīng)風(fēng)火為患,當(dāng)推五臟相勝相生,以益其血。經(jīng)云∶腎藏精而主骨,故腎虛者則骨中熱,或涌泉穴,或兩脛、兩足內(nèi)熱,多患骨痿,以致不起,屬足三陰虧損之虛熱耳!滋其化源,庶可保其生也。
僉憲高如齋,兩腿逸則筋緩痿軟而無(wú)力,勞則作痛如針刺,脈洪數(shù)而有力。余曰∶此腎肝陰虛火之象也,用六味地黃丸而愈。
知州韓廷儀,先患風(fēng)癥,用疏風(fēng)、化痰、養(yǎng)血之藥而痊。其腿膝骨內(nèi)發(fā)熱作痛,服十味固本丸、天麻丸益甚,兩尺脈數(shù)而無(wú)力。余以為腎水虛不能生肝木,虛火內(nèi)動(dòng)而作,非風(fēng)邪所致也。不信,又服羌活愈風(fēng)丹之類,四肢痿軟,遍身麻木,痰涎上涌,神思不清。余曰∶皆脾氣虧損,不能營(yíng)養(yǎng)周身,又不能攝涎歸源。先用六君子加芎、歸、木香數(shù)劑,壯其脾氣以攝涎歸源;又以八珍湯數(shù)劑,以助五臟生化之氣,以榮養(yǎng)周身,而諸證漸愈。乃朝以補(bǔ)中益氣湯培養(yǎng)脾肺,夕以六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎,如此三月余而安。
一婦人,因怒患痰厥而蘇,左手臂不能伸,手指麻木,口 眼斜,痰氣上攻,兩腿骨熱,或骨中酸痛,服烏藥順氣散之類,諸癥益甚,不時(shí)昏憒,更加內(nèi)熱晡熱。余以為肝經(jīng)血虛,內(nèi)熱生風(fēng),前藥復(fù)耗肝血,虛火熾盛而益甚也。先以柴胡梔子散,調(diào)養(yǎng)肝經(jīng)氣血;數(shù)日后用八珍湯加鉤藤鉤散,諸癥稍愈;又用加減八味丸料,少加酒炒黃柏、知母黑色者數(shù)劑,諸證頓退;乃服八珍湯、柴胡梔子散,半載而痊。后勞役即有復(fù)作之意,服柴胡梔子散隨安。
問∶有醫(yī)教以四物湯、二陳湯間服,后惑于南星、半夏不可輕服之言,二陳通不入口,專用四物,而痰藥亦少用,枳術(shù)丸可專服否?
答∶此少瘥耳。用血藥而無(wú)行痰、開經(jīng)絡(luò)、達(dá)肌表之藥以佐之,血藥屬陰,性頗凝滯,焉能流通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)逐病邪以成功也!故古人以烏頭為半身不遂行經(jīng)絡(luò)者此也。蓋風(fēng)疾原于血虛血熱挾火與痰,經(jīng)絡(luò)肌表之間病根在矣,后因感冒涼風(fēng)寒氣,或因過飲助痰火,或因惱怒逆肝氣,遂成半身不遂之癥。世謂之風(fēng)病,其病成于肌表皮毛筋骨經(jīng)絡(luò)之間,未入五臟六腑,故治之亦兼在外,而不專于內(nèi)。若只用四物湯,是專補(bǔ)內(nèi)也。此病之痰亦在經(jīng)絡(luò),若只用枳術(shù)丸,是亦專治內(nèi)也。須補(bǔ)養(yǎng)其內(nèi)以固本,攻治其外以去邪,斯為可耳!
愚按前癥若因腎虛陰火而肝燥者,宜用六味地黃丸生腎水滋肝血;若因怒動(dòng)肝火而血耗者,用四物加柴、梔、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血;若因脾經(jīng)郁結(jié)而血耗者,用歸脾、四物二湯以補(bǔ)脾氣、生肝血若脾氣虛而痰滯者,用二陳加白術(shù)、柴胡健脾氣以化痰;若因脾虛濕而風(fēng)痰不利者,用二陳加南星、蒼術(shù)、防風(fēng)勝濕以化痰;脾經(jīng)濕而為痰者,用二陳加白術(shù)、防風(fēng);脾氣郁而滯者,用歸脾湯加柴胡、半夏;腎經(jīng)敗液而為痰者,用六味丸。
顧憲幕,年六十,不慎飲食起居,左半身手足不遂,汗出痰壅,或用參、 之類,汗止,神清,左腿自膝至足指仍舊腫墜,痰多,作痛,肝、腎、脾脈洪大而數(shù),重按則軟澀。余以為足三陰虛,朝用補(bǔ)中益氣湯加黃柏、知母數(shù)劑,諸癥悉退,但自弛守禁,不能全愈。
靳閣老夫人,先胸脅脹痛,后四肢不收,自汗如水,小便自遺,大便不實(shí),口緊,目 ,飲食頗進(jìn),十余日,或以為中臟,公甚憂。余曰∶非也。若風(fēng)既中臟,真氣既脫,惡癥既見,禍在反掌,焉能延之?
乃候其色,面目俱赤而或青;診其脈,左三部洪數(shù),惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛,肝經(jīng)血虛,肝氣痞塞也四肢不收,肝經(jīng)血虛,不能養(yǎng)筋也;自汗不止,肝經(jīng)風(fēng)熱,津液妄泄也;小便自遺,肝經(jīng)熱甚,陰挺失職也;大便不實(shí),肝木熾盛克脾土也。遂用犀角散,四劑諸癥頓愈;又用加味逍遙散,調(diào)理而安。后因郁怒,前癥復(fù)作,兼發(fā)熱,嘔吐,飲食少思,月經(jīng)不止,此木盛克土,而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主,佐以逍遙散,調(diào)補(bǔ)肝脾之氣、清和肝脾之血而愈。后每遇怒或睡中手足搐搦,復(fù)用前藥即愈。
大參朱云溪母,于九月內(nèi)忽仆地,痰昧不省,唇口 斜m.f1411.cn/sanji/,左目緊小,或用治痰調(diào)血之劑,其勢(shì)稍緩。
至次年四月初,其病復(fù)作,仍進(jìn)前藥,勢(shì)亦漸緩。至六月終,病乃大作,小便自遺,或謂風(fēng)中于臟,以為不治。余診之,左關(guān)弦洪而數(shù),此屬肝火血燥也。遂用六味丸加五味、麥冬、芎、歸,一劑而飲食頓進(jìn),小便自調(diào);隨用補(bǔ)中益氣加茯苓、山梔、鉤藤、丹皮而安;至十月復(fù)以傷食,腹痛作瀉,左目仍小,兩關(guān)尺脈弦洪鼓指。余以六君加木香、吳茱、升麻、柴胡,一劑而痛泄俱緩;復(fù)以六君加肉果、補(bǔ)脂,一劑諸脈頓平,痛泄俱止。余謂左關(guān)弦洪,由肝火血燥,故左目緊;右關(guān)弦洪,由肝邪乘脾,故唇口歪斜,腹痛作瀉;二尺鼓指,由元?dú)庀孪。設(shè)以目緊、口 誤作風(fēng)中,投以風(fēng)藥,以腹痛、泄瀉誤作積滯,投以峻劑,復(fù)耗元?dú)猓瑸楹ι跻。后臥火箱,熱蒸太過,致痰喘,誤服寒涼之劑益甚。后請(qǐng)?jiān)\,辭不治,果歿。
一婦人因怒仆地,語(yǔ)言謇澀,口眼 斜,四肢拘急,汗出,遺尿,六脈洪大,肝脈尤甚。皆由肝火熾盛,肝主小便,因熱甚而自遺也。用加味逍遙散加鉤藤及六味丸,尋愈。
一老婦,兩臂不遂,語(yǔ)言謇澀,服祛風(fēng)之藥,反致筋攣骨痛。余謂此肝火、血虛所致。用八珍湯補(bǔ)氣血,用地黃丸補(bǔ)腎水,佐以排風(fēng)湯,年余而愈。
一婦人,經(jīng)行口眼歪斜,痰涎上涌。此血虛而肝火動(dòng),用加味逍遙散加牡丹皮治之尋愈,后因飲食停滯,日吐痰涎。此脾氣虛而不歸經(jīng)也,用六君子二十余劑而安。
一婦人,因怒口眼歪斜,痰涎上涌,口噤發(fā)搐。此脾肺氣虛而肝木旺,用六君子加木香、鉤藤鉤、柴胡治之漸愈,又用加味歸脾湯調(diào)理而安。
一產(chǎn)婦,勤于女工,忽仆地,牙關(guān)緊急,痰壅氣喘,四肢不遂。此氣血虛而發(fā)痙,朝用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏,夕用八珍湯加半夏,各三十余劑,不應(yīng)。
此虛之未復(fù),藥力之未及也,仍用前二湯,各五十余劑尋愈。
一婦人,素有內(nèi)熱,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)行后四肢不能伸舒,臥床半載;蛴蔑L(fēng)濕痰火之劑,不效,其脈浮緩,按之則澀,名曰螈癥,屬風(fēng)寒所乘。用加味逍遙散加肉桂、防風(fēng),四劑頓愈;更以八珍湯,調(diào)理兩月余而瘥。
一婦人,素經(jīng)水過期,因勞怒四肢不能屈曲,名曰 癥,此血虛而風(fēng)熱所乘。先用八珍湯加鉤藤、柴胡,漸愈,更佐以加味逍遙散調(diào)理而痊。
一婦人,四肢攣屈煩痛,自汗,小便短少,畏見風(fēng)寒,脈浮弦緩,此氣血虛而風(fēng)寒濕熱相搏。先用東垣清燥湯漸愈,再用加味逍遙散及八珍湯加牡丹皮而痊。
一婦人,素有痰火,忽然昏憒,螈 抽搐,善伸,數(shù)欠,四肢筋攣,痰涎上升。此肺金燥甚,血液衰少而然也。用清燥湯、六味丸兼服,尋愈。
一婦人,肢節(jié)作痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),惡見風(fēng)寒,自汗盜汗,小便短少,雖夏亦不去衣,其脈浮緊。此風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)。用甘草附子湯一劑而瘥。
一婦人,因怒發(fā)搐,嘔吐痰涎,口噤,昏憒,氣口脈大于人迎。此氣滯而食厥。用平胃散加茯苓、半夏、木香治之而蘇,更以六君子加木香漸愈,乃去木香,又二十余劑而痊。
問∶或謂二陳湯、南星、半夏一切燥藥,止能治痰飲、濕痰,其于陰虛火動(dòng)之痰,殊無(wú)相干,且與補(bǔ)陰藥相反。
答∶陰虛火動(dòng)之痰,不宜用南星、半夏,若中風(fēng)偏枯麻木癥之痰,必用南星、半夏也。蓋其感病在肌表經(jīng)絡(luò)筋骨之間耳!
愚按丹溪先生云∶痰病之原,有因熱而生痰者,亦有因痰而生熱者,有因風(fēng)、寒、暑、濕而得者,有因驚而得者,有因氣而得者,有因食積而得者,有脾虛不能運(yùn)化而生者。若熱病則多煩熱,風(fēng)痰多成癱瘓奇癥,冷痰多成骨痹,濕痰多怠惰軟弱,驚痰多成心痛、癲疾,飲痰多脅痛、臂痛,食積痰多成癖塊痞滿,其為病種種難名。竊謂前癥若因腎水虛弱,陰虧難降,使邪水上溢,故多痰唾,宜滋其化源,其痰自消;若因肝木侮脾土,而風(fēng)痰壅滯者,先用南星、半夏清其痰,后用六君子之類調(diào)胃氣,痰自不生,若概用風(fēng)藥耗其陽(yáng)氣,而絕陰血之源,適足以成其風(fēng)益其病也。
冢宰劉紫巖,因勞下體軟痛,發(fā)熱痰盛,用清燥湯入竹瀝、姜汁,服之熱痛減半,再劑而全愈。
庠生陳時(shí)用,素勤苦,復(fù)因勞怒,口斜痰甚,脈滑數(shù)而軟。余謂勞傷中氣,怒傷肝火。用補(bǔ)中益氣湯加山梔、茯苓、半夏曲、桔梗,數(shù)劑而愈。
錦衣楊永興,筋骨軟痛,氣粗痰盛,作渴喜水;蛴愈風(fēng)湯、天麻丸,更加痰甚體麻。余以為脾腎俱虛,用補(bǔ)中益氣湯、加減八味丸,三月余而痊。
陶天爵外家媵素多,時(shí)患頭暈痰甚,勞則肢體痿軟,筋骨作痛,殊類風(fēng)癥。余以為腎虛不能納氣歸源,用加減八味丸而痊。后因房勞氣惱,頭暈項(xiàng)強(qiáng),耳下作痛,此肝火之癥。仍用前藥滋腎水、生肝血、制風(fēng)火而愈。
問∶倒倉(cāng)吐痰,不盡病根,痰又甚作,胸膈之上、咽喉之下居多,夜間更為所苦,吐甚難出。后服蘿菔子,欲吐之,因空腹,遂入大腸作痢。
答∶病在腸胃者宜用之。腸胃如倉(cāng),《格致余論》幫助“倒倉(cāng)”二字,宜玩。倉(cāng)中有陳腐敗谷,須倒之。
腸胃中有痰血積滯,須滌蕩之。牛肉屬坤土,本補(bǔ)脾胃之物,非吐下藥也。特飲之過多,滿而致吐下耳!
此借補(bǔ)以為瀉,故病去之后,胃得補(bǔ)而氣發(fā)生,乃巧法也。若病不屬腸胃者,豈可輕用?古人治風(fēng),初病時(shí),痰涎壅塞胸膈,阻礙經(jīng)絡(luò),藥無(wú)所施,故先吐去其痰,方可施法。今既倒倉(cāng)之后,豈可復(fù)行吐下哉!
吐下之后,再行吐而行下,是虛虛也。痰久積在胸膈腸胃者,固宜吐下之,但痰日逐生,豈倒倉(cāng)可盡其根!但恐倒倉(cāng)之后,胃虛而痰易生,故丹溪先生云,宜補(bǔ)中氣以運(yùn)痰也。又皮膚經(jīng)絡(luò)隧道之間,俱為邪所客,而阻滯少通,則津液行于其間者,亦聚而為痰,于是日逐飲食入胃,所生之津液不得流散,而化為痰飲,聚于胸膈,上升于咽喉,宜其多也。此亦因外而傷內(nèi)。
愚按前癥若因脾氣虧損,痰客中焦,閉塞清道,以致四肢百骸發(fā)為諸病者,理宜壯脾氣為主,兼佐以治痰,則中氣健而痰涎自化;若倒倉(cāng)之后,而痰反甚,此脾氣愈虛,則津液反為痰者,理宜補(bǔ)中益氣,非參、術(shù)、二陳之類不能治,最忌行氣化痰及倒倉(cāng)之法。
州判蔣大用,年五十,形體魁梧,中滿吐痰,勞則頭暈,所服皆清痰理氣。余曰∶中滿者,脾氣虧損也;痰盛者,脾氣不能運(yùn)也;頭暈者,脾氣不能升也;指麻者,脾氣虛而不能周也。遂以補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏以補(bǔ)脾土,八味丸以補(bǔ)脾母而愈。乾坤生意方云∶凡人手指麻軟,三年后有中風(fēng)之疾,可服搜風(fēng)順氣丸、天麻丸、秦艽湯之類以預(yù)防之。彼惑此而恪服之,以致大便不禁,飲食不進(jìn)而歿。竊謂預(yù)防之理,當(dāng)養(yǎng)氣血、節(jié)飲食、戒七情、遠(yuǎn)幃幕,若服前藥以為預(yù)防,適所以反招風(fēng)而取中也。
秀才劉允功,形體魁梧,素不慎酒色,因勞怒氣,頭暈仆地,痰涎上涌,手足麻痹,時(shí)或面赤,口干引飲,六脈洪而無(wú)力甚數(shù)。余曰∶肺主氣,腎藏氣。今腎虛不能納氣歸源,陽(yáng)獨(dú)居上,故作頭暈;又不能攝水歸源,飲停于中,故化而為痰。陽(yáng)氣虛熱而麻痹,虛火上炎而作渴。當(dāng)滋化源,用補(bǔ)中益氣合六味地黃丸料,一服而愈。后勞役或入房即作,用前藥隨愈。
問∶自倒倉(cāng)后,常覺口中痰甚而有熱,頗易饑,有痰,常少用石膏瀉之稍可。
答∶倒倉(cāng)后胃虛,不可用石膏。脾胃陰血虛則陽(yáng)火旺,火能消食,故易饑。暫用石膏瀉胃火,故覺效,然非正法,只以白術(shù)補(bǔ)脾,而用白芍藥生血,甘草緩中瀉火,陳皮、茯苓行痰,則王道之治也。
愚按倒倉(cāng)之后而火反旺者,乃脾胃虛寒之假疰也,設(shè)認(rèn)為實(shí)熱則誤矣。東垣先生《脾胃論》言之最詳。若人氣高而喘,身熱而煩,或揚(yáng)手?jǐn)S足,口中痰甚者,屬中氣虛弱而變癥也,宜用補(bǔ)中益氣湯;若人形怯氣弱,畏惡風(fēng)寒,或肢體蜷攣而痰上涌者,屬脾氣虛弱而不能援涎也,宜用六君子湯;若兼口角流涎者,屬脾氣虛寒而不能主涎也,用張氏溫脾散,如不應(yīng),急用六君子加附子;若因命門火衰不能生脾土者,急用八味丸;若人素腎虛發(fā)熱,或腎虛有痰者,兼以六味丸料;若人素陽(yáng)虛惡寒,或腎虛有痰者,兼以八味丸料。
一儒者,脾腎素虛而有痰,或用導(dǎo)痰之法,痰甚,作渴,頭暈,煩熱。余謂中氣虛弱而變癥,用補(bǔ)中益氣湯而愈。后勞役發(fā)熱、頭暈,此氣虛不能上升也,用前湯加蔓荊子而愈。后又勞神,畏見風(fēng)寒,四肢逆冷,口沃痰涎。余以為脾氣虛寒之真病,以六君子加炮姜、肉桂而愈。
一男子,素腎虛而咳痰,亦用導(dǎo)痰之法,虛癥悉具,痰涎上涌,小便頻數(shù)。余謂足三陰虛而復(fù)損也,朝用補(bǔ)養(yǎng)脾氣湯培養(yǎng)脾肺之氣,夕用六味丸加五味子收斂耗散之精而愈。
問∶自倒倉(cāng)后,行動(dòng)頗覺眩暈作痰,每暈必于勞役后方作,又平日大便常不結(jié)實(shí),近亦結(jié)燥。
答∶倒倉(cāng)非正對(duì)病癥,故諸風(fēng)病未見退,而痰多、便結(jié)、頭眩、眼花,皆吐下后元?dú)馓摴室。倒倉(cāng)大腸亡陽(yáng),故結(jié)燥。黃連苦寒性燥,苦能燥濕,寒能去熱。黃連能實(shí)大腸,平日大便常不實(shí)者,乃腸胃中有濕熱,因服黃連,亦見結(jié)實(shí)。
愚按倒倉(cāng)之后,胃氣受傷,元?dú)馓潛p,不能化生陰精,而虛火內(nèi)作,以致前癥也,當(dāng)甘補(bǔ)之。經(jīng)曰∶土位之主,其瀉以苦,其補(bǔ)以甘是也。蓋頭暈眼花,胃氣不能上升也;大便不實(shí),脾虛不能約制也;大便結(jié)燥者,血虛不能濡潤(rùn)也。經(jīng)云∶腎主大便。又云∶腎主五液。若腎氣調(diào)和,津液滋潤(rùn),則大便自然通調(diào)矣。凡此皆宜實(shí)脾土、補(bǔ)肺金,諸病自愈。若因大腸火燥而大便秘結(jié)者,宜用六味地黃丸;若因脾胃虛弱而大便不實(shí),用六君、炮姜;若因脾腎虛弱而大便不實(shí)者,須用四神丸、補(bǔ)中益氣湯。
大尹陳克明,異痰后痰益多,大便不實(shí),喜極熱飲食,手足逆冷。余謂命門火衰而脾肺虛寒,不能攝涎歸源。用八味丸而尋愈。
進(jìn)士張禹功,飲食停滯,胸滿唾痰,或用藥導(dǎo)之,痰涎上涌,眩暈,熱渴,大便秘結(jié),喜冷凍飲料食,手足發(fā)熱。余謂腎水虛弱,津液難降,敗液為痰。用六味丸而愈。
問∶近有欲為溫針者,乃楚人法。其法針于穴,以香白芷作圓餅套針上,以艾針溫之,多取效。
答∶古者針則不灸,灸則不針,未有針而加灸者,此后人俗法也。此法行于山野貧賤之人,經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者,或有效,只是溫經(jīng)通氣而已,于血于痰無(wú)預(yù)也。古針法妙甚,但今無(wú)傳,恐不得精高之人,誤用之,則危拙出頃刻,惟灸得穴,有益無(wú)害,日后宜行之。
愚按針灸之法,各有所宜,亦各有所禁。經(jīng)曰∶形氣不足,病氣不足,此陰陽(yáng)俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽(yáng)俱竭,血?dú)饨员M,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復(fù)矣。東垣曰∶脈浮數(shù)而發(fā)熱,咽干,面赤,時(shí)渴者,皆熱在外也,不可灸,灸之災(zāi)害立生。由此觀之,所禁所宜,不可不慎,溫針之法,尤為乖謬,若用之于寒氣之腫、八風(fēng)之邪,其庶幾乎!
問∶酒飲數(shù)杯,則手足和軟如無(wú)病者,醫(yī)勸煮酒藥服之何如?
答∶酒溫行氣活血,故飲少覺好,但濕熱之味生痰助火,實(shí)能增病。又此等病多有因酒后毛竅開、氣血熱,因?yàn)楹L(fēng)涼氣所襲而成,惟五加皮一味浸酒,日逐服數(shù)杯,于此病有益。諸藥浸酒,惟五加皮與酒相合,且味美。煮酒時(shí)入五加皮于內(nèi),泥之盈月后可服。
愚按前方祛風(fēng)活血之藥,如不應(yīng),當(dāng)求其本而治之。
此病治法,活血行痰,開經(jīng)絡(luò),通腠理,內(nèi)固根本,外散病邪。但今倒倉(cāng)之后,中氣未復(fù),宜補(bǔ)中氣、理痰為重為先,人參亦可用也。近日之藥,重在理脾理痰。故今服四物湯雖多而不應(yīng),蓋血藥陰寒凝滯,且下行,故損胃氣。胃氣者,上升之清氣也。又春宜升,而久服降藥,逆天時(shí)矣。故云中氣虛而痰易生也。
愚按經(jīng)云∶邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病為實(shí)。若人脾胃充實(shí),營(yíng)氣健旺,經(jīng)隧流行,而邪自無(wú)所容。今倒倉(cāng)之后,脾氣愈虛,法當(dāng)補(bǔ)中益氣,則中氣清和而痰自化;若因脾土虛寒,或命門火衰者,須用八味丸;若因腎氣虧損,水泛為痰,或頭暈、口干者,用六味丸。
一婦人,元?dú)馑靥,勞則體麻、發(fā)熱,痰氣上攻;蛴脼跛庬槡馍、祛風(fēng)化痰丸之類,肢體痿軟,涎自出,面色痿黃,形體倦怠,而脾肺二脈虛甚,此虛而類風(fēng)也。朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用十全大補(bǔ)湯,漸愈,又用加味歸脾湯調(diào)理尋愈。
一婦人,素性急,患肝風(fēng)之癥,常服搜風(fēng)順氣丸、秦艽湯之類,后大怒吐血,唇口牽緊,小便頻數(shù),或時(shí)自乏。余以為肝火旺而血妄行,遂用小柴胡湯加山梔、牡丹皮,漸愈。后大怒吐血,誤服降火、祛風(fēng)、化痰之劑,大便頻數(shù),胸滿,少食,用清氣化痰之劑,嘔而不食,頭暈,口干,不時(shí)吐痰,用導(dǎo)痰、降火之類,痰出如涌,四肢常冷。余曰∶嘔而不食,頭暈,口干,胃氣不能升也;痰出如涌,脾氣不能攝涎也;四肢逆冷,脾氣不能營(yíng)運(yùn)也。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏治之,諸癥漸愈,又用加味歸脾湯兼服而安。
鴻臚王繼之室,素有癇癥,遇勞役及怒氣則發(fā),良久自省。一日因飲食后勞役失宜,發(fā)而半日方省,不能言語(yǔ),或以為風(fēng)中于臟,用祛風(fēng)、化痰、順氣之劑及牛黃清心丸,病益甚,六脈浮大,兩寸虛而不及本部,且進(jìn)飲食。余曰∶此脾胃之氣傷也,若風(fēng)中于臟,禍在反掌。彼不信,仍用風(fēng)藥,后果卒。
常避涼風(fēng)寒露霧濕氣,身熱,四肢汗出,或脫衣去靴襪之時(shí),莫當(dāng)風(fēng)取涼,最易感也。惱怒尤忌之,酒后忌當(dāng)風(fēng)見涼,脫巾襪后,便用手多磨擦,令毛竅閉。此等病,寒月固怕寒風(fēng),暑月外熱,毛竅開尤易感也。
日后若灸火,只灸手足上穴。治風(fēng)癥者,手上如肩 、曲池、合谷等是也?谕嵝,可灸頰車、承漿?诿嫔习捻毿。肿闵蟿t可粗也。灸火須自上灸下,不可先灸下后灸上。
愚治一婦人,口眼歪斜,四肢拘急,痰涎不利,而惡風(fēng)寒,其脈浮緊。此風(fēng)寒客于手足陽(yáng)明二經(jīng),先用省風(fēng)湯二劑,后用秦艽升麻湯而愈。
一婦人,體肥胖,頭目眩暈,肢體麻木,腿足痿軟,自汗,聲重,其脈滑數(shù),按之沉緩。此濕熱乘虛脾氣下流于腎肝之部也。用清燥湯、羌活湯漸愈,更佐以加味逍遙散全愈。
面上木處,可將桂枝為末,用牛皮膠和少水化開調(diào)敷之,濃一二分。
愚按前癥若屬肺氣虛弱者,補(bǔ)脾土;如不應(yīng),則補(bǔ)其土母。
腳底硬木處,可將牛皮膠熔化,入生姜真汁調(diào)和,仍入南星末五錢和勻,用濃紙攤貼二三分,乘半熱裹貼腳底上,用溫火烘之,此外治法也。膠和姜汁,方出《內(nèi)經(jīng)》,用治痹病,謂風(fēng)寒濕三氣合而成病,客于皮膚肌肉之間,不知痛癢,但不仁如木耳!后人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者,加入乳香、沒藥,或加羌活、南星末,用之多效。煎調(diào)要得法,則如膏藥。在手足腰者,用熱鞋底熨之。
愚按經(jīng)云∶風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。丹溪先生云∶大率因血虛受熱,其血已自沸騰,或加之以涉水寒濕,熱血得寒,污濁凝滯,不得營(yíng)運(yùn),所以作痛。治以辛溫,佐以辛涼,流散寒濕,開通郁結(jié),血行氣順,無(wú)有不安。若因足三陰虧損,當(dāng)補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌?/p>
敷貼是治皮膚肌肉,針灸是治血脈經(jīng)絡(luò),滋血是兼治筋骨,筋骨無(wú)血?jiǎng)t不任矣。
癱瘓痿軟之病,此是無(wú)血及兼痰火濕熱耳。古人云不可作風(fēng)治,而用風(fēng)藥,謂小續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、排風(fēng)湯等藥,如羌活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、烏頭、細(xì)辛等劑,皆發(fā)散風(fēng)邪,開通腠理之藥,若誤用之,陰血愈燥也。
愚按前癥江南之人所致者,多屬陰虛氣虛、濕熱相火。其癱瘓痿軟,多屬手足陽(yáng)明等經(jīng)陰虛濕熱,治者審之。