支氣管擴張癥,簡稱支擴,是常見的慢性呼吸系疾病,由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥,破壞管壁,以致支氣管管腔擴張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰和反復咯血。男性較女性多見。多起病于兒童及青年,老年支擴m.f1411.cn/wszg/患者病程多較長,應積極防治。
[發(fā)病原因]
1.肺及支氣管感染。嚴重的支氣管感染和肺感染,如支氣管肺炎、肺膿腫、肺結核等,特別是侵入管壁深層的化膿感染和肺組織的慢性炎癥,造成支氣管管壁的破壞,及其附近肺組織纖維增生。管壁由于破壞失去彈性,可逐漸形成支氣管擴張;肺部纖維收縮或胸膜粘連時,支氣管亦可被牽拉而擴張。
2.支氣管阻塞。由于炎癥、肉芽組織、腫瘤、腫大的淋巴結、異物、分泌物等,可壓迫或部分阻塞支氣管,引起通氣及引流不暢,使遠端支氣管的內壓增加及繼發(fā)感染,促使管壁破壞和擴張。完全阻塞除可引起繼發(fā)感染外,又可造成肺不張,使胸腔內負壓增加,支氣管受病肺的牽引而起支氣管擴張。感染與阻塞可互為影響,促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。
3.先天因素。先天性支氣管擴張較少見,是由于支氣管管壁的先天性缺損所致。
中醫(yī)認為,“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,本病的主要病變是肺有痰濁,痰濁郁積化熱,形成痰熱壅阻于肺而反復發(fā)作。熱傷血絡則引起咯血。
[臨床表現(xiàn)]
多數患者有呼吸道感染反復發(fā)作,最后出現(xiàn)慢性咳嗽和咯痰。早期癥狀較輕,隨病情進展和合并感染,咳嗽和痰量增多,在體位改變時出現(xiàn)和增劇,常于早上起床或晚上躺下時咳嗽及痰量較多。每日痰量可多達數百毫升,呈黃綠色。典型的痰放置后常分三層:上層是泡沫樣粘液,中層為較清粘液,下層為膿液及細胞碎屑。如伴有厭氧菌感染,則痰有惡臭。感染加重而又引流不暢時,反可出現(xiàn)痰量減少,但全身中毒癥狀如發(fā)熱、胸悶、消瘦等加重。咳痰通暢時,全身癥狀可減輕。
大多數病例有咯血,間歇出現(xiàn),常因支氣管內的肉芽組織或血管瘤破裂所致。可以是痰帶血絲或大量咯血。少數病例因支氣管引流尚好,感染不嚴重,可僅有反復咯血而無長期咳嗽和咳痰的癥狀,稱為“干性支氣管擴張”。
[預防措施]
1.積極防治肺部感染。積極防治支氣m.f1411.cn管肺炎、肺結核、急、慢性呼吸道感染。已有支氣管擴張者,更應積極防治呼吸道感染,以免病情加重。
2.預防及治療呼吸道阻塞。如預防支氣管異物,積極治療腫大的淋巴結、腫瘤等。
3.加強鍛煉,增強體質。適當鍛煉身體,以增強體質,可提高抗病能力,減少呼吸道疾病的發(fā)生。
4.注意生活調攝。戒煙、避免吸入塵埃,適當增加營養(yǎng),避免過度勞累。
5.常服扶正固本中藥。緩解期可服些扶正固本的中藥或中成藥,如玉屏風散、補肺湯、六君子丸、百合固金丸等以扶助正氣,提高抗病能力。
[治療方法]
支氣管擴張的治療主要是感染的防和治。防止感染的關鍵在于加強呼吸道痰液引流。
1.清除痰液。體位引流的作用有時較抗菌治療更為重要,可保持呼吸道通暢,減少繼發(fā)感染及減輕全身中毒癥狀。使病肺處于高位,其引流支氣管開口向下可促使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據病變部位可采取不同體位引流,每日2~4次,每次15~30分鐘。痰液粘稠不易引流時,可先用生理鹽水超聲霧化吸入,或蒸氣吸入使痰液變。恢夤苁鎻垊┛删徑庑≈夤墀d攣,均有利于痰液引流。體位引流時,間歇作深呼吸后用力咯痰,同時用手輕拍患部,可提高引流效果。在引流痰量較多的病例,應注意痰液逐漸咳出,以防發(fā)生痰量過多涌出而窒息。還可選用祛痰劑,如氯化銨0.3~0.6克,每日3次;或必嗽平8~16毫克,每日3次。
2.控制感染。急性發(fā)作或合并肺炎時,可選用青霉素80萬單位,肌肉注射,每日2次;嚴重感染者可用氨芐青霉素每日4~6克;或先鋒霉素每日2~4克,靜脈滴注。亦可根據痰菌藥物敏感試驗選用藥物。全身用藥配合局部用藥,可提高抗菌效果,可用慶大霉素4萬單位,于體位引流后霧化吸入,每日2~3次。
3.止血治療。有咯血時應囑病人安靜休息,消除緊張情緒?┭^多時,可用垂體后葉素5~10單位加50%葡萄糖溶液40毫升中緩慢(10~15分鐘)靜脈注射;或加入5%葡萄糖溶液500毫升內靜脈滴注,有高血壓、冠心病患者禁用。可用6—氨基己酸4~6克加入5%葡萄糖溶液500毫升內,靜脈滴注;或抗血纖溶芳酸(對羧基芐胺),每次0.1~0.2克,靜脈滴注,每日0.2~0.6克;蛘哂維生素K3,口服或肌肉注射4毫克,每日2次。
4.中醫(yī)辨證施治。燥熱傷肺,表現(xiàn)喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥者,可選桑杏湯加減(桑葉10克、杏仁10克、沙參10克、浙貝母10克、豆豉10克、山梔10克、梨皮10克)以清熱潤肺,寧絡止血;肝火犯肺,表現(xiàn)為咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅脹痛,煩燥易怒者,可用瀉白散合黛蛤散加減(桑白皮10克、地骨皮10克、粳米30克、甘草6克、青黛6克、海蛤殼15克、生地10克、茅根15克)以清肝瀉肺,涼血止血;熱毒壅肺,表現(xiàn)為咳吐大量膿血痰,腥臭異常,有時咯血,身熱面赤者,用千金葦莖湯合加味桔梗湯加減(葦莖15克、苡仁10克、冬瓜仁12克、桃仁10克、桔梗10克、甘草10克、貝母10克、橘紅10克、銀花15克、葶藶子15克、白芨15克)以清熱解毒,化瘀祛痰。
5.藥膳療法。(1)白芨粥:用糯米100克、大棗5個、蜂蜜25克,加水煮,至粥將熟時,將白芨粉15克入粥中,改文火稍煮片刻,待粥湯稠粘即成,適用于支擴咯血患者。(2)百合粥:干百合粉30克,粳米100克,加冰糖適量,煮粥早晚服食,適用于肺熱咯血。(3)二鮮飲:鮮茅根150克切碎,鮮藕200克切片,煮汁常飲,適用于痰中帶血者。(4)蘇子粥:蘇子20克,搗碎如泥,加水煎成濃汁去渣,加粳米100克,冰糖適量煮為稀粥,趁熱服食,適用于咳嗽痰多,胸悶氣喘者,但老人大便溏薄者忌用。
6.單方驗方。(1)新鮮仙鶴草250克,搗汁,加入藕汁一盅,燉熱后涼服。(2)白茅根30克水煎,用童便一盅沖服。上兩方可用于干性支氣管擴張。(3)黃芩15克、瓜蔞殼15克、魚腥草30克水煎服,可用于咳嗽咯黃痰者。