胸痹,胸中陽(yáng)微不運(yùn),久則陰乘陽(yáng)位而為痹結(jié)也。其癥胸滿喘息,短氣不利,痛引心背,由胸中陽(yáng)氣不舒,濁陰得以上逆,而阻其升降,甚則氣結(jié)咳唾,胸痛徹背。夫諸陽(yáng)受氣于胸中,必胸次空曠,而后清氣轉(zhuǎn)運(yùn),布息展舒。胸痹之脈,陽(yáng)微陰弦,陽(yáng)微知在上焦,陰弦則為心痛,此《金匱》、《千金》均以通陽(yáng)主治也!督饏T》云∶胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯。胸痹不得臥,心痛徹背,栝蔞薤白半夏湯。胸痹氣急胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯。胸痹氣塞短氣,茯苓杏甘湯、橘枳生姜湯。
胸痹緩急者,薏苡附子散。心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝姜枳湯。心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸!肚Ы稹分涡乇赃_(dá)背痛,細(xì)辛散。胸中逆氣,心痛徹背,少氣不食,前胡湯。胸中滿,噎塞,喉燥唾沫,橘枳生姜湯。
不應(yīng),治中湯。胸背閉滿,上氣喘急,下氣湯。胸背疼痛,熨背散。大約陽(yáng)微者用甘溫,苓桂術(shù)甘湯。陰凝者用溫通,理中湯。飲逆者用辛泄,吳茱萸湯。痞阻者用辛滑,栝蔞薤白半夏湯。喘逆者用苦降,桂枝加樸杏湯。
痹久者兼通絡(luò),旋復(fù)花湯。只在旋轉(zhuǎn)上焦清陽(yáng),疏利膈間痰氣,不與胸痞結(jié)胸等癥混治,則得之矣。
喻嘉言曰∶胸中陽(yáng)氣,如離照當(dāng)空,曠然無(wú)外,設(shè)地氣一上,則窒塞有加。故知胸痹者,陽(yáng)氣不用,陰氣上逆之候也。然有微甚不同,微者但通其不足之陽(yáng)于上焦;甚者必驅(qū)其厥逆之陰于下焦。仲景通胸中之陽(yáng),以薤白、白酒,或栝蔞、半夏、桂枝、枳實(shí)、濃樸、干姜、白術(shù)、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。選用對(duì)癥,三四味即成一方,不但苦寒盡屏,即清涼不入,蓋以陽(yáng)通陽(yáng),陰藥不得預(yù)也。甚者用附子、烏頭、川椒。
大辛熱以驅(qū)下焦之陰,而復(fù)上焦之陽(yáng),補(bǔ)天浴日,獨(dú)出手眼。世醫(yī)不知胸痹為何病,習(xí)用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥,坐耗其胸中之陽(yáng),其識(shí)見(jiàn)亦相懸哉。
脈陽(yáng)微陰弦,即胸痹痛。(《金匱》寸口脈沉遲,關(guān)上小緊數(shù),陽(yáng)衰,胃以上陰寒結(jié)聚。
〔陽(yáng)微〕栝蔞薤白白酒湯 栝蔞 薤白 白酒
〔不臥〕栝蔞薤白半夏湯 蔞 薤 酒 半夏
〔飲邪〕枳實(shí)薤白桂枝湯 枳 薤 桂 蔞 樸
〔虛寒〕人參湯 參 術(shù) 姜 草
〔利肺〕茯苓杏甘湯 苓 杏 草
〔疏胃〕橘枳生姜湯 橘 枳 姜
〔復(fù)陽(yáng)〕薏苡附子散 薏仁 附子
〔痞逆〕桂枝姜枳湯 桂 姜 枳
〔溫填〕烏頭赤石脂丸 赤石脂 烏頭 附子 干姜 川椒
〔溫散〕細(xì)辛散 細(xì)辛 甘草(各六錢) 枳 姜 蔞 地 術(shù)(各一兩) 桂心 茯苓(各兩半)
酒服。
〔下氣〕前胡湯 前胡 夏 芍 草(各二錢) 參 歸 芩(各一錢) 姜(三片) 棗(三枚)
竹葉(一握)
〔理氣〕治中湯 見(jiàn)三卷飲食。
〔外治〕熨背散 烏頭 桂 附 羌 辛 芎 椒 為末,綿裹,烘令暖。
〔陽(yáng)虛〕苓桂白術(shù)甘草湯 苓 桂 術(shù) 草
〔陰凝〕理中湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。
〔喘逆〕桂枝加樸杏湯 桂 芍 草 樸 杏 姜 棗
〔絡(luò)瘀〕旋復(fù)花湯 旋復(fù) 蔥管 新絳
趙 有年,胸痹食阻,由舉重傷氣所致。脈小弱是陽(yáng)結(jié)欲閉之候,述數(shù)月前膈痛,飲糜粥輒阻,自謂膈噎已成。今作胸痹治,通其脘中欲閉之陽(yáng)。參《金匱》法,栝蔞、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香,用辛滑溫通,胸脘俱爽,食入不拒,竟進(jìn)粥飯,然病初愈,恣意粉團(tuán)干飯,非高年祝噎所宜。
馬 病后脈弦胸痛,金不制木,當(dāng)節(jié)勞戒怒。栝蔞、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜,二服愈。
糜氏 中年脘痞,食減不饑,吐沫,漸成胸痹。乃上焦氣阻,腑失通降。治者以為噎膈,專用術(shù)、附、蔻、樸,燥脾破氣劫津,漸致陰傷液涸,大便不通,下焦壅則上焦益加脹滿,恐延關(guān)格重癥矣。宜辛通苦降法。
蔞仁、杏仁、郁李仁、貝母、枳殼、蘇梗、郁金汁、薤白汁,五七服胸膈舒,大便潤(rùn)而食進(jìn)。
金氏 諸陽(yáng)受氣于胸中,喻氏謂胸中陽(yáng)氣所經(jīng),如離照當(dāng)空,曠然無(wú)外,設(shè)地氣一上,則晦塞有加。
今脘閉食脹,清陽(yáng)不旋,濁氣失降,午后足腫,陽(yáng)益下陷矣。用升清降濁。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁殼、枳殼、茯苓,加姜棗煎。服愈。
趙 脈緩胸痹,陽(yáng)氣不舒。用苓桂術(shù)甘湯加砂仁殼,數(shù)服效。
蔣 胸右偏痛,呼號(hào)欲絕,日夕不能臥。醫(yī)初疑胃氣,疏香燥破氣方,不應(yīng),改用乳香、當(dāng)歸、延胡、靈脂,由氣分兼入血分,乃益痛,更謂心痛徹背。予問(wèn)曾嘔吐否,曰未也。予謂痛不在心胃,乃胸痹耳。癥由胸中陽(yáng)微,濁陰上干。仲景治胸痹m.f1411.cn/shouyi/喘息短氣,m.f1411.cn/rencai/用栝蔞薤白白酒湯通陽(yáng)豁痰,復(fù)加半夏,正合斯癥,仍加橘紅,一啜遂定。