大有羸狀，誤補(bǔ)益疾，至虛有盛候，反瀉銜冤。陰癥似乎陽(yáng)，清之必?cái)馈藐?yáng)癥似乎陰，溫之必亡。蓋積聚在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來(lái)有力，實(shí)也；甚則嘿嘿不欲語(yǔ)，肢體不欲動(dòng)，或眩暈昏花，或泄瀉不止，是大實(shí)有羸狀也。若誤補(bǔ)之，是盛盛也。心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來(lái)無(wú)力，虛也；甚則脹極而食不得入，氣不得舒，便不得利，是至虛有盛候也。若誤瀉之，是虛虛也。
陰盛之極，往往格陽(yáng)，身熱面紅，口干喜冷，手足躁擾，語(yǔ)言 妄，脈來(lái)洪大，悉似陽(yáng)癥，但身雖熾熱，而欲得衣被，口雖喜冷，而不得下咽，手足雖躁擾，而神則靜，語(yǔ)言雖 妄，而聲則微，脈雖洪大，而按之無(wú)力，若誤清之，是以水濟(jì)水也。陽(yáng)盛之極，往往發(fā)厥，手足逆冷，自汗發(fā)呃，身臥如塑，六脈細(xì)微，悉似陰癥；審其內(nèi)癥，必氣噴如火，咽干口臭，舌苔芒刺，渴欲飲冷， 語(yǔ)太息，喜涼惡熱，心腹脹滿，按之痛甚，小便必黃赤短少，大便必臭穢殊常，若誤溫之，是以火濟(jì)火也。
外感則人迎脈大，內(nèi)傷則氣口脈大，外感惡寒，雖近烈火不除；內(nèi)傷惡寒，得就溫暖即解。外感鼻氣不利，內(nèi)傷口不知味。外感邪氣有余，故發(fā)言壯厲；內(nèi)傷元?dú)獠蛔悖食鲅詰星�。外�?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2010/20100519233549_331137.shtml" target="_blank">頭痛，常痛不休，內(nèi)傷頭痛，時(shí)作時(shí)止。外感手背熱，內(nèi)傷手心熱。
真瘧有邪，由衛(wèi)氣之會(huì)，以為止作；似瘧無(wú)邪，由水火爭(zhēng)勝，以為盛衰。此則一責(zé)在表，一責(zé)在里，一治在邪，一治在正。
東垣以手捫熱有三法∶以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也。重按之筋骨之間則熱，輕摸之則不熱m.f1411.cn/job/，是熱在骨髓也。輕手捫之不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在肌肉，正內(nèi)傷勞倦之熱也。若內(nèi)傷真陰者，以手捫熱，亦有二法∶捫之烙手，骨中如火炙者，腎中之真陰虛∶捫之烙手，按之筋骨之間反覺(jué)寒者，腎中之真陽(yáng)虛也。面必赤者，陰虛于下，陽(yáng)浮于上也；口必渴者，腎水枯干，引水自救也；骨痛如折者，骨髓衰而火乘也；腰脅痛者，腎肝虛也；足心如烙者，涌泉涸竭也，口咯痰如沫者，水沸為痰，陰火熬煎，口必渴也；若口吐痰多如清水者，腎水泛上為痰，口必不渴也；膝以下冷者，命門火衰也；尺脈數(shù)者，陰火旺也；尺脈弱而無(wú)力，或欲絕者，真陽(yáng)衰也。
陽(yáng)病則晝重而夜輕，陽(yáng)氣與病氣交旺也；陰病則晝輕而夜重，陰氣與病氣交旺也。若夫陽(yáng)虛病則晝輕，陰虛病則夜輕，陰陽(yáng)各歸其分也。此亦言其變耳，勿泥。此著治之者，既定其時(shí)，以證其病，若未發(fā)之時(shí)，當(dāng)迎而導(dǎo)之，若正發(fā)之際，當(dāng)避其銳鋒，若勢(shì)已殺，當(dāng)擊其惰歸。至于或晝或夜，時(shí)作時(shí)止，不時(shí)而動(dòng)，是純虛之癥，又不拘于晝夜之定候，當(dāng)廣服補(bǔ)藥，以養(yǎng)其正。
夫人之病痰火者，十之八、九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡祛其痰，攻之太甚，則病轉(zhuǎn)劇而致危殆，須以固元?dú)鉃楸尽７膊⊥祁惗兄�，亦思過(guò)半矣。蓋藥以勝病，乃致脾胃不能勝藥，猶不加察，元?dú)庖粔�，變癥多端。如脾虛而氣短不能續(xù)，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛(wèi)氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥∶如脾虛菀滯，變而作寒熱，尚謂外感，用發(fā)散之藥，虛而益虛，直令氣盡身亡，全不悔悟，復(fù)以此法施之他人，展轉(zhuǎn)殘生，可勝誅哉！經(jīng)論人有逆氣喘息不能臥，有肺胃腎三臟之異。在肺絡(luò)者，起居如故，而息有音也，病之微者也；在胃者不得臥，而息有音也，甚于肺者也∶在腎者不得臥，臥則喘也，又其甚者也。夫息之有音者，即喘之漸，喘出于腎，則病在根本矣，故愈深煮必愈甚。凡虛勞之喘，義亦猶此，不可不察也。酸者肝木之味，由火盛刑金，不能平木，則肝自盛，故為酸也。如飲熱則酸矣，或言吐酸為寒者非也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者胃熱也。胃屬土，土為萬(wàn)物之母，故胃為一身之木，淡為五味之本，然則吐酸豈為寒者歟！
五臟逆氣，上干于心，而為痛者謂之厥心痛。蓋腎心痛者，多由于陰邪上沖，故善 ，如從背后觸其心而傴僂。胃心痛者，多有停滯，故胸腹?jié)M脹。脾心痛者，多由寒逆中焦，故如錐針刺其心而痛甚。肝心痛者，多有木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動(dòng)作則痛益甚。若知其在氣則順之，在血?jiǎng)t行之，郁則開之，滯則逐之�；鸲鄬�(shí)，則或散或清之，寒多虛，則或溫或補(bǔ)之，必真心痛，乃不可治，否則但得其本，則必隨手而應(yīng)。
少年有陽(yáng)痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，則陽(yáng)氣舒而痿立起，勿概作陽(yáng)虛補(bǔ)火。又有膏粱富貴人，暑月陽(yáng)事痿頓，此屬濕熱，皆不可不知。
傷寒傳足不傳手之說(shuō)謬也。夫人之血?dú)�，營(yíng)運(yùn)周身，流注不息，豈傳遇手經(jīng)而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外則有寒栗鼻塞等癥，在內(nèi)則有咳喘短氣等癥，謂不傳于肺乎？其入手少陰厥陰也，則有舌苔拂郁，神昏錯(cuò)亂等癥，謂不傳于心主包絡(luò)乎？其入手陽(yáng)明也，則有泄瀉秘結(jié)等癥，謂不傳于大腸乎？其入手太陽(yáng)也，則有癃閉不化等癥，謂不傳于小腸乎？其入手少陽(yáng)也，則有上下不通，五官失職，痞滿燥實(shí)俱全等癥，謂不傳于三焦乎？觀經(jīng)言三陰三陽(yáng)，五臟六腑皆受病，豈手經(jīng)不在內(nèi)乎？所以仲景有五臟絕癥，義又可知。
經(jīng)論兩感于寒，而病必不免于死者，本言一腑一臟，表里感邪同病，愚請(qǐng)廣其義，而謂臟腑內(nèi)外俱傷，亦便是兩感。今見少陰先潰于內(nèi)，而太陽(yáng)繼感于外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷于里，而陽(yáng)明重感于表者，即勞倦竭力，飲食失調(diào)之兩感也；厥陰氣逆于臟，而少陽(yáng)傷感于腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內(nèi)外俱困，病斯劇矣。但感有輕重，醫(yī)有賢不肖，則死生系之。
大病后脈癥俱平，飲食漸進(jìn)，忽肢體浮腫，別無(wú)所苦，此氣復(fù)也。蓋大病后，血未成而氣暴復(fù)，血乃氣之根據(jù)，氣無(wú)所根據(jù)，故為浮腫，食加，腫自消，若投行氣利水藥則謬。
小兒腠理未密，易于外感，易于發(fā)熱，輕則為鼻塞咳嗽，重則為傷寒，世醫(yī)不識(shí)，妄稱驚風(fēng)。
蓋風(fēng)寒中人，必先入太陽(yáng)經(jīng)。太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi) ，上額交巔入腦，還出別下項(xiàng)，挾脊抵腰中。是以病則筋脈牽強(qiáng)，故生出抽掣搐搦，角弓反張名目，而用金石藥鎮(zhèn)墜外邪，千中千死。間有稟濃癥輕得愈者，竟為再造奇功，因之殺兒無(wú)算。所以凡治小兒之熱，但當(dāng)徹其出表，不當(dāng)固其入里也。要之我辟驚風(fēng)之說(shuō)，非謂無(wú)驚病也，小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌仆，皆生驚怖，其候面青糞青，多煩多哭，嘗過(guò)于分別，不比熱邪塞竅，神識(shí)昏迷，對(duì)面撞鐘放銃，全然不聞?wù)�，臨癥宜審察明白，治則不誤。
小兒陽(yáng)則有余，陰則不足，故身內(nèi)易至于生熱，熱盛則生痰生風(fēng)生驚，亦所恒有，又不可一見發(fā)熱，概作傷寒治也。
疫者，天地之戾氣也。不論富貴貧賤，老少男女，沿門閣境，傳染相同，此惟大兵荒之后有之。蓋因死亡甚多，埋葬不深，時(shí)至春和，尸穢之氣，隨地氣上升，混入蒼天清凈之氣，而天地生物之氣，變?yōu)闅⑽镏畾�，無(wú)形無(wú)聲，從口從鼻而入，直犯臟腑，正氣閉塞，邪氣充斥，頃刻云亡，莫可救藥。其受邪不甚者，熱yin之氣，浮越于某經(jīng)，即顯某經(jīng)之癥，各宜隨其經(jīng)而治之。大抵邪客陽(yáng)明者為多。邪之所著，有自受，有傳染，所感雖殊，其病則一。但疫之病狀，與傷寒不同，傷寒發(fā)熱，必兼惡寒，疫病始雖惡寒，既而發(fā)熱，即不惡寒。傷寒自腠理而入，故宜用藥汗之而解；疫病自口鼻而入，須邪內(nèi)潰，方得表里融和，自然汗出而解，縱強(qiáng)發(fā)之，汗亦不解。傷寒汗解，不定發(fā)戰(zhàn)，疫病汗解，定發(fā)戰(zhàn)，m.f1411.cn/zhuyuan/傷寒不皆發(fā)斑，疫病多發(fā)斑。傷寒多暴發(fā)，疫病多懨懨數(shù)日，或漸加重，或忽然加重。傷寒不染人，疫病染人。傷寒初起，宜發(fā)表，疫病初起，宜疏利。其所同者，傷寒疫病傳胃皆用承氣湯輩，導(dǎo)邪而出。疫病初得之二、三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡尤甚，雖見頭暈身痛，乃邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒汗之，但看舌上白苔如積粉，即與達(dá)原飲，藥用檳榔疏利伏邪，掃除瘴氣為君，濃樸破戾氣所結(jié)，草果除伏邪盤錯(cuò)，皆辛烈氣雄之品為臣，三味協(xié)力，直達(dá)巢穴，使邪氣潰敗，方得離經(jīng)。熱傷津液，用知母以滋陰，熱傷榮氣，用白芍以和血，黃芩清熱，甘草和中。感輕者一、二劑自解。有三陽(yáng)癥見者，各加本經(jīng)的藥。如見少陽(yáng)癥加柴胡，陽(yáng)明癥加葛根，若渴者加石膏是也。如清晨服達(dá)原飲一劑，午前舌苔變黃，隨現(xiàn)心腹痛滿，大渴煩躁，此毒邪傳胃，前方加大黃下之。煩渴少減，熱去六、七，午后復(fù)煩渴發(fā)熱，舌苔變黑生刺，鼻如煙煤，此毒邪大重，復(fù)瘀于胃，急投大承氣湯下之。夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此因熱甚，故傳變速，用藥不得不急，緩則不救，所謂急癥急攻是也。治疫之大綱如此，吳又可，《瘟疫論》宜參。
疫邪傳胃，阻礙正氣，火積成熱，因之舌苔生刺，心腹?jié)M痛，大渴煩躁，午后潮熱。宜用承氣逐邪，氣行火泄，而熱自除。若用芩、連、梔、柏，專務(wù)清熱，熱終不止。又病熱日久，腹皮貼背，此宜調(diào)胃承氣湯，如但用寒涼清熱，有邪不除，耽誤至死，誤人不小。蓋不知大黃與黃連均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一潤(rùn)一燥，一通一塞，相去遠(yuǎn)甚。疫邪以通行為治，若用黃連，反招閉塞，邪毒何由以泄，此以治雜病之法，治外感之道。
疫，病心下脹滿，邪在里也。若純用青皮、枳實(shí)、檳榔破氣之品，殊謬。不知內(nèi)壅氣閉，原有主客之分，假令根于郁怒，肝氣上升，飲食過(guò)度，胃氣填塞，主氣為病也。投香、砂、豆蔻、枳殼之類，升者即降，閉者即通。疫毒傳胸，以致脹滿，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立除，宜用小承氣湯。
大黃本非破氣藥，以其潤(rùn)而最降，故能逐邪拔毒，破結(jié)導(dǎo)滯，加以枳、樸者，不過(guò)佐使云耳。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結(jié)愈固，疫毒無(wú)門而泄，乃望其寬胸快膈，惑之甚矣。
