陳國權(quán)
湖北中醫(yī)學(xué)院 肝虛傳脾，乍聽起來，似乎不可思議，但理論上客觀存在，實踐上經(jīng)得起檢驗。“問曰：上工治未病，何也?師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，《金匱要略》肝病實脾的這個著名論斷雖被世代傳承，并被不斷發(fā)掘(或創(chuàng)新)，但過去我們曾囿于尤在涇“蓋臟病，惟虛者受之，而實則不受，臟邪惟實則能傳，而虛則不傳”之論，強調(diào)肝虛一般不傳脾�？v觀《金匱要略》全書，肝虛亦可傳脾�，F(xiàn)特論述之：
肝虛用甘的啟示
“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之�！边@是《金匱要略》與肝實相對應(yīng)的肝虛治法。肝體陰而用陽，肝病虛，則補之以本味；子(心)能令母(肝)實，故助用焦苦。既然“虛則不傳”，為何要用甘味呢?我們常用“土為萬物之母，補土可以榮木”來回答。這種公式化的解釋雖無可厚非，但卻忽略了肝虛亦能傳脾之事實。既然要“益用甘味”，那就意味著或補脾或補瀉相兼甚至純?yōu)a脾了!
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認為：“肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一個重要條件。如肝的疏泄功能異常，則不僅能影響脾的升清功能，在上則為
眩暈，在下則為飧泄；而且還能影響及胃的降濁功能，在上則為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為
便秘�！备蔚氖栊构δ芴^與不及皆謂之異常，故肝的實與虛皆能影響脾胃功能。是以肝虛者“益用甘味之藥調(diào)之”。《血痹
虛勞病》篇“虛勞虛煩不得眠，
酸棗仁湯主之”即是明證。肝陰(血)不足，母病及子(心)，致虛煩不得眠，故補之酸棗仁；
知母最善清陽明
胃熱，既用知母，則說明
肝陰虛而致胃虛有熱。為使其不至累及于母(心)故間接助用焦苦；益用甘淡之
茯苓、甘味之
甘草補脾和中以調(diào)肝，肝虛所致之不得眠必愈。
仲景在首篇首條還特地強調(diào)了肝虛用甘之重要。因脾屬土，土能制水，水得制則心火正常，以制約肺金，肺金得制，則不至傳病于肝，有利于肝虛之愈。這實際上是仲景間接地告謂人們：肝虛亦可傳脾。
肝虛傳脾種種
1．腹?jié)M、便難、胠痛 《腹?jié)M寒疝宿食病》篇云：“趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之。”趺陽脈候脾胃之氣，其脈不當(dāng)弦，今見微弦，乃
肝氣乘脾胃之征，脾之輸化失職，故當(dāng)腹?jié)M；若不滿者必便難，兩胠疼痛，乃胃降異常，肝之“虛寒”從下焦上逆所致。
2．
便閉 同篇云：“脅下偏痛，
發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜
大黃附子湯主之�！�
肝陽虛而寒，失于溫煦，則脅下偏痛，脈緊弦可征；正因如此，肝之疏泄不及，致胃降亦不及，故大便不通，否則即不會以溫藥
大黃附子湯下之。
3．
腹痛 同篇云：“寒疝腹中痛，及
脅痛里急者，
當(dāng)歸生
姜羊肉湯主之�！�
肝血虛，日久損及肝陽，寒邪內(nèi)生，累及脾胃，故腹中痛。
4．吐 《五臟風(fēng)寒
積聚病》篇云：“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也�！必赎幹治福覆患{食，故食則吐。
5．
嘔吐、吐涎沫 《嘔吐噦下利病》篇云：“嘔而胸滿者，
吳茱萸湯主之�！薄案蓢I、吐涎沫，
頭痛者，
吳茱萸湯主之�！币苑綔y知，此嘔、干嘔，均系肝陽虛，疏泄不及，加之胃虛，致
胃氣上逆而成。方中吳茱萸暖肝散寒，
人參、
大棗補胃之虛，
生姜散胃之寒可證。
此外，《婦人妊娠病》篇當(dāng)歸
芍藥散所主腹中疒痛其實首責(zé)肝血虛而生熱，繼而疏泄不及致
脾氣虛而生濕，最后肝脾不調(diào)而疒痛，同樣是肝虛傳脾之例。只是其臨床表現(xiàn)偏實而已!同篇當(dāng)歸散所主之妊娠胎動也大抵如此。
肝虛傳脾的臨床驗證
1．曾某，女，32歲。2003年4月6日初診。約4年前突發(fā)兩太陽穴附近悶脹，兩眼疲勞，睜眼困難，約2～3個月后自覺胃脘不適或疼痛，有時竟覺如刀刮，食入則劇，時輕時甚。約1年后面部出現(xiàn)
黃褐斑，近半年來白帶多而黃。脈數(shù)，舌邊尖紅，苔中微黃，咽部發(fā)紅。證屬肝
腎陰虛，疏泄不及，脾運受阻。治宜滋養(yǎng)肝腎，運脾利濕，兼以清熱。方用
一貫煎、
五苓散及
四妙散合化：
生地15g，當(dāng)歸10g，
川楝子8g，
澤瀉20g，
桂枝3g，
白術(shù)10g，茯苓12g，
豬苓10g，
蒼術(shù)l0g，
黃柏l0g，懷
牛膝l0g，
薏苡仁20g，
玄胡l0g，
蒲公英15g，炒二芽各15g，7劑。
4月14日復(fù)診。訴服畢4劑后即頭部舒適，胃痛減輕；盡劑后胃部無恙。脈微數(shù)，舌紅，苔薄白。上方去一貫煎及蒲公英，加
桂枝茯苓丸，健脾運濕以祛白帶，活血化瘀以除斑。
肝陰虛及膽則兩太陽穴附近悶脹；眼胞屬脾，肝疏不及，波及于脾，則兩眼疲勞，睜眼困難；兩目之下、兩頰之間的面為脾所主，脾運不及，濕郁化熱，上應(yīng)于面則見黃褐斑，下注于腎則白帶多而黃。補肝之虛，祛脾之偏實而病痊愈。
2．張某，女，42歲。2003年9月18日初診�；肌凹诇p”6年，性欲消失，精神不振，膽怯，或胸悶、心慌，嘆氣則舒，緊張則汗出，月經(jīng)半年未至，納可，二便調(diào)。脈細略沉，舌淡、尖紅，苔白，中部略厚。證屬肝膽俱虛，脾虛濕停，兼心血不足。治宜暖肝散寒，健脾利濕，兼
養(yǎng)心安神。方宜吳茱萸湯、五苓散、
甘麥大棗湯合化：吳茱萸6g，
黨參12g，大棗20枚，生姜6片，澤瀉24g，桂枝3g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，豬苓10g，
炙甘草15g，
小麥30g，煅龍牡各20g。
2003年10月20日復(fù)診，上方服12劑后神振，月經(jīng)來潮(3天即凈)。上方稍作損益，續(xù)服。
患者始患“甲亢”，而“甲亢”多責(zé)之肝，后羈“甲減”，而“甲減”多責(zé)之脾腎。筆者認為，既然“甲亢”多責(zé)之肝，“甲減”也不例外。其脈雖不弦，但其性欲全無，膽怯，緊張則汗出，嘆氣則胸舒，
閉經(jīng)等，皆與肝乃至膽虛相關(guān)；肝虛及脾，則脈細苔白；母病及子則心慌舌尖紅。藥服12劑即大見成效。
余臟之虛亦傳
1．心虛 《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“神有余則笑不休，神不足則悲�！北n均乃肺之志，神不足多系心虛�；鸩恢平穑M能不悲?《金匱要略》
百合病雖說是心
肺陰虛兼內(nèi)熱之病，程門雪認為治
百合病的主方百合
地黃湯即體現(xiàn)了“見心之病，知心傳肺，當(dāng)先實肺”�？梢�，此肺陰虛內(nèi)熱乃
心陰虛內(nèi)熱所致。正如
酸棗仁湯的胃火乃肝陰虛所致一樣�！盎驈暮钩�，或從嘔吐，或從
消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利”乃虛熱肺痿四大成因，其中的“汗出”致痿正是反復(fù)汗出或發(fā)汗，致心陰虛而生內(nèi)熱，繼之乘克于肺而成。
2．肺虛 肺主一身之氣，
肺氣虛，則每每金不制木，要么肝疏不及，要么肝氣橫逆�！督饏T要略》
胸痹病的“脅下逆搶心”正是
肺陽虛，金不制木，肝氣上沖所致(與
心陽虛，子病累母也相關(guān))。肝著病雖多系寒邪直中肝之經(jīng)脈，但也不排除寒邪由肺傳之之可能。“其人常欲蹈其胸上”說明，肝寒乘肺虛反悔之，雖總體偏實，但肺虛無疑。
3．脾虛 脾為中州。若脾的運化水液功能減退，多導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生濕、水、痰、飲等病理產(chǎn)物，即土不制水。是以《素問·至真要大論》謂：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”就《金匱要略》而論，腎著病以腰部的冷、重、痛為主證，其治卻用甘姜苓術(shù)湯溫中散寒，健脾利濕。寒、濕其所以郁積于腰部，正是
脾陽虛，運化功能減退而然。故其治立足于中即脾。
4．腎虛 腎陰虧虛，則可引起
心火上炎，出現(xiàn)心煩、
失眠、尿黃……腎陽不足則心失其煦，可出現(xiàn)
心悸、脈遲、汗出、肢冷、氣短……就《金匱要略》而論，如
心痛病，
烏頭赤石脂丸所主，則系
腎陽虛而寒，趁心陽虛而上乘陽位所致。
如此等等，不一而足。
－－－－－－－－－－－肝虛用甘，即為實脾，實脾即是實肝．
肝實用辛用苦．即為瀉心降肺，實則泄其子，并助金平木之義（同時并寓降胃之義)．
