轉(zhuǎn)貼專欄:學(xué)好中醫(yī)的幾點(diǎn)訣竅－－彭堅(jiān)

學(xué)好中醫(yī)的幾點(diǎn)訣竅－－彭堅(jiān)
這是我給學(xué)生作的一次講座，顯而易見，這一部分內(nèi)容所針對(duì)的對(duì)象，是中醫(yī)大學(xué)生和初學(xué)中醫(yī)者。我這里提到的“學(xué)好中醫(yī)”，標(biāo)準(zhǔn)是將來(lái)如何做一個(gè)好的中醫(yī)臨床醫(yī)生，而不是談怎么考研究生，怎么搞科研，怎么做中醫(yī)的學(xué)問(wèn)，我要談的是學(xué)好中醫(yī)“臨床”的訣竅。目前中醫(yī)隊(duì)伍中不乏研究生、學(xué)問(wèn)家，不乏教授、博導(dǎo)，最缺乏的是真正能夠用中醫(yī)藥治病的臨床醫(yī)生。朱良春先生說(shuō)得好：“中醫(yī)之生命在于學(xué)術(shù)，學(xué)術(shù)之根源本于臨床，臨床水平之高低在于療效。故臨床療效是迄今為止一切醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題，也是中醫(yī)學(xué)強(qiáng)大生命力之所在�！�
最近幾年來(lái)，在中醫(yī)校園里有關(guān)《周易》、《運(yùn)氣學(xué)說(shuō)》的著作很暢銷，名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)集之類的著作，反而問(wèn)津者少。起因于有人對(duì)中醫(yī)深?yuàn)W的理論進(jìn)行了文化的解析，通俗的說(shuō)明，令人耳目一新，顯示了作者非同尋常的學(xué)術(shù)根底；有人用《內(nèi)經(jīng)》中的“五運(yùn)六氣”學(xué)說(shuō)對(duì)2003年發(fā)生的SARS病的走向：進(jìn)行了準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，證實(shí)了中醫(yī)理論的強(qiáng)大生命力。這些著作和文章激發(fā)了學(xué)生們鉆研中醫(yī)、熱愛中國(guó)傳統(tǒng)文化的興趣，起到了積極作用。研究“易理”、“五運(yùn)六氣”，甚至在某些中醫(yī)大學(xué)校園里蔚然成風(fēng)，這既是好事，也令人擔(dān)憂。因?yàn)榘阎嗅t(yī)當(dāng)作“學(xué)問(wèn)”來(lái)做，而且用研究“國(guó)學(xué)”的方法來(lái)研究中醫(yī)，只能是極少數(shù)學(xué)者的事情，在學(xué)生中間，不宜提倡，不應(yīng)當(dāng)成為一種風(fēng)氣。況且《周易》在古代位居“群經(jīng)之首”，是中華文化的源頭，本身就是一門大學(xué)問(wèn)，歷史上研究易經(jīng)道理的儒生有如過(guò)江之鯽，至今為止，也沒有取得根本性的突破。再說(shuō)，“五運(yùn)六氣”是研究氣候變化與每年疾病發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以六十年作為一個(gè)周期。這是一門極其復(fù)雜的學(xué)問(wèn)，自古以來(lái)，能夠弄懂的可謂萬(wàn)無(wú)一人，對(duì)這門學(xué)說(shuō)，我始終有些懷疑：還很少發(fā)現(xiàn)有人能夠活上兩個(gè)甲子，古人究竟是怎么觀察總結(jié)出來(lái)的?何況近兩百年來(lái)，大氣受到嚴(yán)重污染，氣候變化必然發(fā)生歷史上未曾有過(guò)的紊亂，還可不可能與疾病的發(fā)生呈現(xiàn)規(guī)律性的對(duì)應(yīng)關(guān)系?當(dāng)然，對(duì)于人類歷史上存在著的大量未解之謎，特別是出自古人長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，現(xiàn)代人可以“存疑待考”，不宜隨意否定。更不能像某些自命為正統(tǒng)的“科學(xué)家”那樣，凡是現(xiàn)有科學(xué)原理解釋不了的現(xiàn)象，明明是自己親眼看到的事實(shí)，也一概否定，認(rèn)作是迷信。然而，作為一個(gè)學(xué)中醫(yī)的人，特別是初學(xué)中醫(yī)的人，只要知道《周易》是中醫(yī)理論的源頭之一，它的哲學(xué)原理可以指導(dǎo)中醫(yī)臨床；只要知道把握氣候變化是中醫(yī)治病非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在臨床時(shí)切不可忘記。這就夠了!在校讀書期間不必耗費(fèi)大量寶貴的時(shí)間去鉆研其中艱深的學(xué)問(wèn)。套用錢鐘書先生的一個(gè)著名比喻說(shuō)：“你吃雞蛋，覺得味道鮮美就行了，何必要認(rèn)識(shí)生蛋的那只雞呢?”當(dāng)然，更無(wú)須去研究或解剖那只雞。中醫(yī)有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)需要去繼承，這是最寶貴的財(cái)富，學(xué)生應(yīng)當(dāng)多讀貼近臨床的著作，不必把時(shí)間花在徹底弄懂中醫(yī)理論上，而且，我可以斷言：脫離了中醫(yī)臨床實(shí)踐，越想弄透中醫(yī)理論，越會(huì)陷入“不可知論”的玄學(xué)的迷宮。古代許多“讀書郎中”都是走進(jìn)了這個(gè)迷宮，一輩子轉(zhuǎn)不出來(lái)，千萬(wàn)小心啊!


西方有一句名言：“理論是灰色的，生命之樹常青�！币馑既巳硕级�，實(shí)踐高于理論，實(shí)踐比理論更重要，這句話無(wú)論對(duì)哪個(gè)學(xué)科來(lái)說(shuō)，都是真理，對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，不但切中肯綮，而且還有一層新的含義。西醫(yī)的理論是黑白分明的，是就是，非就非，弄明白了就肯定，弄不明白就宣布“病因不明”、“無(wú)法愈”，簡(jiǎn)單明了，符合人們慣常的“科學(xué)”思維。中醫(yī)的理論是灰色的，混混沌沌，模模糊糊，理論所指的大方向是對(duì)的，細(xì)節(jié)上卻不能精確定量，在原則上有高度的指導(dǎo)意義，在運(yùn)用時(shí)要靈活處理。但是，在這種“模糊”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)臨床，療效卻是杰出的，中醫(yī)就是憑借其卓越療效，而不是至今為止現(xiàn)代人仍然無(wú)法搞懂的易理、五運(yùn)六氣、陰陽(yáng)五行等，在現(xiàn)代社會(huì)仍然立于不敗之地。為什么中醫(yī)的“生命之樹常青”，因?yàn)樗�有卓越的臨床療效，同時(shí)也取決于它的“理論是灰色的”，因?yàn)檫@種灰色的“混沌”理論，恰恰是研究“復(fù)雜科學(xué)”的有效方法。西方的這句名言，是對(duì)為什么中醫(yī)的理論總是用“科學(xué)”道理講不清，而“中醫(yī)的生命力在于臨床”所作的最好注解。

中醫(yī)的特點(diǎn)有兩個(gè)，一是有獨(dú)到的方法論，二是有幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累。要讀懂它的方法論的語(yǔ)言，這雖然難，但不是很難，不要花太多的功夫往里鉆，鉆牛角尖，尤其不要脫離臨床空想，要集中精力把經(jīng)驗(yàn)繼承下來(lái)，而經(jīng)驗(yàn)流傳最主要的載體是方劑，古今至少幾十萬(wàn)首，要學(xué)、要記、要用，很不容易，這就需要長(zhǎng)期下扎實(shí)的功夫，而且是一輩子的功夫。

全世界只有中醫(yī)留下了幾千年積累的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，遺產(chǎn)太多太沉重，就產(chǎn)生了兩面性。既可能成為你前進(jìn)的基石，站在上面，能夠比別人更高，也可能變成你肩上的包袱，被它壓著，就會(huì)比別人矮。如果你打算繼承下來(lái)，就有好多書要讀，要去運(yùn)用，要去鑒別。要一輩子讀書，一輩子臨床，堅(jiān)持不懈。因此，學(xué)中醫(yī)，并無(wú)捷徑可走，但是也有訣竅可尋。既然走上了從事中醫(yī)事業(yè)這條路，就要認(rèn)定一個(gè)目標(biāo)：堅(jiān)持臨床。樹立三個(gè)信心：對(duì)中醫(yī)、對(duì)前人、對(duì)自己要有信心。

對(duì)中醫(yī)有信心：中醫(yī)幾千年來(lái)治病有卓越的療效，至今仍然如此，并非有些無(wú)知的人說(shuō)的是心理安慰。但是，近百年來(lái)中醫(yī)受到壓制，認(rèn)為它不科學(xué)，實(shí)際上是不符合西醫(yī)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)幾十年的折騰，國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是“世界文化遺產(chǎn)”，科學(xué)界認(rèn)識(shí)到西醫(yī)賴以生存的還原論開始走進(jìn)死胡同，中醫(yī)的整體論是處理復(fù)雜科學(xué)的最好方法。最近很多非中醫(yī)的科學(xué)家，包括中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科技大學(xué)校長(zhǎng)朱清時(shí)等人，撰寫了許多文章，闡明中醫(yī)是一種復(fù)雜科學(xué)，對(duì)現(xiàn)代科學(xué)有很大的啟示。中醫(yī)開始走出低谷，得到世界人民的重視，因此學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，對(duì)中醫(yī)的前途要有信心。有信心，熱愛它，才肯下苦功夫，將其作為終生的追求。

對(duì)前人有信心：前人包括古人和當(dāng)代老前輩，他們積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，留下了大量醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)學(xué)著述，越是個(gè)性化的記載，往往越有參考價(jià)值，要好好繼承，這是一筆巨大的財(cái)富，有利于中青年中醫(yī)成才。磨刀不誤砍柴工，不要把時(shí)間完全花在臨床看病上，完全靠自己去摸索、去積累；要花時(shí)間讀書，把前人的間接經(jīng)驗(yàn)化作直接經(jīng)驗(yàn)，用別人成熟的經(jīng)驗(yàn)取代自己不成熟的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)自己要有信心：學(xué)好中醫(yī)主要靠自學(xué)，靠自己，不要完全依賴學(xué)校，依賴?yán)蠋煟瑢W(xué)校只能提供學(xué)習(xí)環(huán)境，老師只能引路，成才靠自己把命運(yùn)掌握在手中。中國(guó)的教育制度出了……些問(wèn)題，這是眾所周知的，例如：理論與實(shí)踐脫節(jié)，填鴨式的教育方法，輕視動(dòng)手能力等，這對(duì)于學(xué)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，更是不利于人才培養(yǎng)。自己要有主見，不要完全按照經(jīng)院式的教學(xué)方向走，自己可以來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)生生涯，注意積累經(jīng)驗(yàn)，只要發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，學(xué)好中醫(yī)，是完全做得到的。

我所說(shuō)的訣竅，概括起來(lái)，可以分為三個(gè)方面：成才的訣竅，讀書的訣竅，臨床的訣竅，核心是圍繞著臨床。大部分學(xué)中醫(yī)的人，最終的歸宿應(yīng)該是在臨床，為患者解除痛苦，能看好病才能立足于社會(huì)。

1．成才的訣竅

中醫(yī)成才周期長(zhǎng)，找工作難，這是現(xiàn)實(shí)，難在剛畢業(yè)的學(xué)生，不可能具備成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，而積累臨床經(jīng)驗(yàn)，又確實(shí)需要?dú)v練的時(shí)間，這對(duì)剛畢業(yè)的學(xué)生，就幾乎成了一個(gè)無(wú)法解開的死結(jié)。

然而，這種計(jì)算方法不對(duì)，不要以為只有畢業(yè)后參加了工作，才能積累臨床經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)中醫(yī)學(xué)生，從一進(jìn)學(xué)校讀書，就可以開始積累經(jīng)驗(yàn)，到畢業(yè)時(shí)，就有了5年、7年的臨床經(jīng)驗(yàn)，這中間有訣竅。訣竅在哪里呢?

中醫(yī)治病，目前常用的方法是兩手：方藥、針灸。開方需要很高的思維技巧，不容易學(xué)到，要很長(zhǎng)的實(shí)踐，才能做到每方必效。因此不能期待青年中醫(yī)初出茅廬或者只干了幾年臨床，就能開出多少好方子來(lái)。

但是，針灸不同，針灸沒有艱深的理論，經(jīng)絡(luò)、穴位及其治法都比較固定，比較規(guī)范，記熟悉后，就可以動(dòng)手實(shí)踐，因此，成才的訣竅，就在針灸上。當(dāng)然，要成為精通針灸的臨床家，絕不比開方子治病簡(jiǎn)單，也絕不是輕易能夠做到的，切不要誤會(huì)，以為我是貶低針灸。我只是說(shuō)，針灸比較容易入門，特別是實(shí)踐機(jī)會(huì)比較多，天天可以實(shí)踐。一進(jìn)學(xué)校讀“大一”，就可以利用業(yè)余時(shí)間，把針灸先學(xué)起來(lái)。先拿自己“開刀”，在自己身上扎針，練習(xí)手法，熟悉穴位，體驗(yàn)針感。先扎足三里、三陰交這些簡(jiǎn)單穴位，既安全，又有補(bǔ)益作用，長(zhǎng)期扎，還可以強(qiáng)壯身體。取得一些初步體驗(yàn)之后，再拿同學(xué)、父母、親戚、鄰居“開刀”。有了幾年的實(shí)踐，就可以積累不少經(jīng)驗(yàn)。世上有這么多的人有病，有這么多的人沒有錢看病，有這么多的病看不好，針灸治病療效好，不花錢，容易學(xué)，你為什么不早一點(diǎn)把它拿起來(lái)呢?張仲景說(shuō)：“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”，我覺得，中醫(yī)的針灸，就是實(shí)現(xiàn)這個(gè)理想的最好手段之一。

不了解針灸的人擔(dān)心針灸難學(xué)，其實(shí)，入門很容易，關(guān)鍵在你有沒有興趣和決心。記得我學(xué)針灸是在30多年以前，美國(guó)總統(tǒng)尼克松訪華前后，中國(guó)出現(xiàn)針灸熱，我當(dāng)時(shí)根本不懂針灸，看了一本針灸入門書，就在自己身上扎起來(lái)，熟練了，就去幫別人扎，滿腔熱忱，幾乎沒有人拒絕我為他扎針的。當(dāng)時(shí)用針灸治好了不少人的病，唯一的一次差錯(cuò)是扎一個(gè)好朋友的“睛明穴”，進(jìn)針一寸半，本想治療他的近視眼，不料拔針太快，一下子變成了“熊貓”眼，害得他半個(gè)月閉門謝客，再想幫他扎，則“逃之夭夭”了。遙想當(dāng)年，我形容自己：“像只瘋狗一樣，紅著眼睛，手上拿著一根針，逢人就想扎。”總之，我還沒有正式學(xué)中醫(yī)之前，就對(duì)針灸產(chǎn)生了興趣，從中看到了療效，從中得到了樂(lè)趣，對(duì)中醫(yī)有了信心。

每年上中國(guó)醫(yī)學(xué)史課，我都根據(jù)自己的親身體驗(yàn)，勸說(shuō)中醫(yī)新生：一進(jìn)學(xué)校，就把針灸拿起來(lái)，自己扎，互相扎。聽到的只是一片哄堂大笑，以后也很少看到有人真正做的。有時(shí)候我不禁想起《老子》二十一章的一句話：“上士聞道，勤而行之；中士聞道，若存若亡；下士聞道，而大笑之，不笑不足以為道也。”不由得不感到一絲悲涼，這不能怪自己的學(xué)生，只能怪教育制度給學(xué)生造成的惰性太大。

我經(jīng)常給學(xué)生們舉一個(gè)例子：2001年11月，有一個(gè)學(xué)生，帶一個(gè)老板來(lái)看病。他很坦率地說(shuō)：“我畢業(yè)后，到這個(gè)房地產(chǎn)開發(fā)公司去應(yīng)聘。我家境貧寒，沒有任何背景，又其貌不揚(yáng)，沉默寡言。面試時(shí)，老板說(shuō)：我得了一身的病，現(xiàn)在有十多天睡不得覺了，吃安眠藥不頂用，你是學(xué)中醫(yī)的，有什么辦法?我按摩了幾分鐘，一針扎下去，不一會(huì)兒，老板就打呼嚕，睡著了。第二天，通知我被錄用，試用期月薪3000元，半年后轉(zhuǎn)正，月薪5000元。我能有今天，是5年前聽了您的一句話，從讀書起，就開始練習(xí)針灸，練習(xí)了幾年，到找工作時(shí)，發(fā)揮作用了�！彼�找我，是帶老板來(lái)，求教怎么從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，用方藥調(diào)治的。當(dāng)然，這個(gè)學(xué)生是個(gè)有心人，為老板準(zhǔn)備的病歷，整理得十分規(guī)范，厚厚一疊。

從這個(gè)例子我們可以得出幾點(diǎn)重要的啟示：

第一，不要把醫(yī)院看作是就業(yè)的惟一選擇。有的人進(jìn)不了大城市的大醫(yī)院，就感到悲觀，認(rèn)為學(xué)中醫(yī)沒有出路，其實(shí)，現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)生也不好就業(yè)。應(yīng)當(dāng)把眼光放遠(yuǎn)一點(diǎn)，放寬一點(diǎn)，只要你是真正懂中醫(yī)的人才，你會(huì)扎針灸，懂得中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，很多高層次的企業(yè)需要，社區(qū)需要，國(guó)外需要，社會(huì)需要。

現(xiàn)在，大一點(diǎn)的企業(yè)都在發(fā)展企業(yè)文化，而養(yǎng)生保健是企業(yè)文化一個(gè)很重視的環(huán)節(jié)，現(xiàn)代社會(huì)人們的保健意識(shí)增強(qiáng)，國(guó)外對(duì)中醫(yī)人才的需要與日俱增，對(duì)中醫(yī)人才的需求只會(huì)越來(lái)越多。我最近聽說(shuō)歐洲有的國(guó)家正在大量引進(jìn)中醫(yī)人才，只要你是學(xué)中醫(yī)的，能扎針灸，外語(yǔ)過(guò)得去，年齡在45歲以下，就可以作技術(shù)移民。在這方面，西醫(yī)人才就不如中醫(yī)，只能塞在醫(yī)院里，國(guó)外也不吃香，不承認(rèn)你的學(xué)歷，因?yàn)槟銚屃怂�在�?guó)家醫(yī)生的飯碗。第二，不要把開方治病當(dāng)作中醫(yī)的惟一手段。中國(guó)古代名醫(yī)都是針?biāo)幉⒂�，都提倡治病與養(yǎng)生相結(jié)合，例如張仲景、孫思邈等。針灸與方藥，治病與養(yǎng)生，恰恰是互補(bǔ)的，只有都掌握，才是全面的中醫(yī)。比較而言，往往針灸比方藥更實(shí)用，養(yǎng)生比治病更重要，這是我們一定要了解的。

一方面，是針灸比方藥容易入門，容易掌握。另一方面，是針灸比方藥更受歡迎，因?yàn)獒樉氖且环N非藥物療法。國(guó)外對(duì)待中醫(yī)，現(xiàn)在還并不看重中藥，因?yàn)閺耐鈬?guó)人的眼中看來(lái)，中藥煎劑，黑糊糊的一罐，味道又苦又澀，難以下咽，以為“有毒”，況且還是離不了吃藥。他們推崇的是非藥物療法，看好的是針灸，針灸已經(jīng)是國(guó)際化的治療手段，得到各國(guó)普遍承認(rèn)，美國(guó)幾十個(gè)州都合法。針灸治療的疾病多達(dá)100多種，WHO確定50多種，而用中藥治病，很多國(guó)家還不合法，只可以在唐人街給華裔治病。中藥的改革和推廣還有一個(gè)過(guò)程。因此，千萬(wàn)不要本末倒置，忽視針灸，吊死在中醫(yī)方藥這一棵樹上。

現(xiàn)代人更看好的是中醫(yī)的保健養(yǎng)生，因?yàn)槿藗儚姆�西藥的�?jīng)歷中已經(jīng)懂得：得病吃藥，畢竟是消極的，被動(dòng)的。何況很多老年病靠吃藥只能治標(biāo)不能治本，很多亞健康狀態(tài)無(wú)藥可用，維護(hù)健康才是最重要的。而中醫(yī)在食療、食補(bǔ)、氣功、導(dǎo)引、按摩、太極等方面，

積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，一定要看到全世界養(yǎng)生保健的潮流，全面學(xué)習(xí)，不可偏廢，不能把全部精力放在方藥上。

第三，不要把成才的時(shí)間放在畢業(yè)之后。剛畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)生為什么找不到好單位，因?yàn)槟愦_實(shí)沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，你不能證明你有成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，用人單位拿過(guò)來(lái)不能直接使用，還要繼續(xù)送去培養(yǎng)，誰(shuí)都不肯干這樣的賠本買賣。因此把中醫(yī)畢業(yè)生看作是包袱，不認(rèn)為是財(cái)富。你成績(jī)?cè)俸�，人家也認(rèn)為不過(guò)是書本知識(shí)；你會(huì)打球、能跳舞，再有其他特長(zhǎng)，也不是本行。人家會(huì)問(wèn)：你獨(dú)立治療過(guò)病沒有，治療過(guò)什么病，怎么治療的?你無(wú)言以對(duì)。

由于教育體制的問(wèn)題，不能寄望于學(xué)�；蚶蠋熌芙o你提供多少臨床經(jīng)驗(yàn)，得靠自己去積累，而且，從進(jìn)校就可以開始著手安排“臨床實(shí)踐”，那就是針灸。針灸最大的好處是方便，可以天天給自己扎，同寢室的人可以互相扎，回家后，可以給親戚朋友鄰居扎。慢慢去體驗(yàn)、感悟，積累經(jīng)驗(yàn)，這是一個(gè)充滿樂(lè)趣的過(guò)程。如果你是有心人，還可以把你治病的過(guò)程、療效記錄下來(lái)。有了5年、7年持之以恒的積累，到畢業(yè)時(shí)，基本成熟了，你雖然算不上是個(gè)老到的中醫(yī)，也絕不是初出茅廬的小子，有了幾年的經(jīng)驗(yàn)積累，“該出手時(shí)就出手，風(fēng)風(fēng)火火闖九州”，給用人單位露一手。你甚至可以不去求職，在網(wǎng)上發(fā)布信息，“姜太公釣魚，愿者上鉤”：我懂養(yǎng)生，氣功、導(dǎo)引、太極、瑜伽、食療等等，我還會(huì)針灸，甚至介紹幾個(gè)用針灸配合藥物治病的案例，由此而“天下無(wú)人不識(shí)君”，何愁沒有人要?有的學(xué)生，打算將來(lái)到國(guó)外發(fā)展，我校就開設(shè)了中醫(yī)英語(yǔ)專業(yè)。我認(rèn)為，除了學(xué)好英語(yǔ)，打好中醫(yī)基礎(chǔ)之外，剛畢業(yè)就想有人要你，除了你會(huì)針灸、養(yǎng)生這些實(shí)用的技術(shù)，而且表現(xiàn)出一定的嫻熟，否則，很難如意。特別是學(xué)中醫(yī)英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生，英語(yǔ)雖然棒，你只有具備扎針灸的實(shí)際技能，才會(huì)受歡迎，而且在國(guó)外會(huì)大受歡迎。

當(dāng)然，開方藥也可以學(xué)，最好有人指導(dǎo)，因?yàn)樗幨且�吃進(jìn)肚里的�？梢愿�老中醫(yī)學(xué)，跟當(dāng)?shù)孛�中醫(yī)學(xué)，實(shí)習(xí)時(shí)跟帶教老師學(xué)，但這個(gè)過(guò)程就要復(fù)雜得多，被動(dòng)得多，不像針灸，可以隨時(shí)練習(xí)，天天實(shí)踐。

清人龔自珍有云：“九州生氣恃風(fēng)雷，萬(wàn)馬齊暗究可哀，我勸天公重抖擻，不拘一格降人才”。

一個(gè)國(guó)家要有生氣，一個(gè)人要有生氣，一個(gè)學(xué)校要有生氣，才有前途。我們現(xiàn)在的中醫(yī)院校，教師中學(xué)術(shù)空氣不濃，學(xué)生中學(xué)習(xí)風(fēng)氣沉悶，看不到生動(dòng)活潑的景象�？渴裁磥�(lái)打破“萬(wàn)馬齊喑”的局面?靠天老爺重抖擻是做不到的，因?yàn)槟壳暗慕逃�制度積重難返。只有靠自己，針灸可以自己扎，氣功、太極、導(dǎo)引、按摩、八段錦、瑜伽，都可以自己學(xué)，這是東方文化的瑰寶，最重要的是其中蘊(yùn)含了主動(dòng)醫(yī)學(xué)的思想，這是西醫(yī)沒有的，是中國(guó)社會(huì)、西方國(guó)家當(dāng)今和未來(lái)所需要的，學(xué)校不作安排，沒有老師教授，可以自學(xué)，有影碟可看，關(guān)鍵是你有沒有心。

在校的5年，如果你能夠不拘一格地主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我訓(xùn)練動(dòng)手能力，不僅取得了初步的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了對(duì)中醫(yī)的感情，而且增強(qiáng)了信心，修煉了身心，掘到了第一桶金。到畢業(yè)的時(shí)候，你再也不會(huì)心中發(fā)虛，應(yīng)聘時(shí)，盡管暫時(shí)還可能開不出好方子，但你能針灸，懂養(yǎng)生，就有了一大筆求職的資本。


－－－－－－－－－－－2．讀書的訣竅

中醫(yī)的書籍浩如煙海，一輩子讀不完。作為一個(gè)立志成為中醫(yī)臨床家的學(xué)生，一定要認(rèn)識(shí)到讀書的重要性。治病經(jīng)驗(yàn)的獲得有兩個(gè)途徑，一個(gè)是直接經(jīng)驗(yàn)，靠自己在臨床摸索積累；另一個(gè)是間接經(jīng)驗(yàn)，靠從書本中獲得。古人把著書立說(shuō)看得很神圣，大部分流傳下來(lái)的書是比較可靠的，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也很實(shí)在；尤其是當(dāng)代許多著名老中醫(yī)寫了很多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的著作和醫(yī)案醫(yī)話，這些都是學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)的寶貴源泉。

我歷來(lái)認(rèn)為：對(duì)中醫(yī)而言，有時(shí)候間接經(jīng)驗(yàn)比直接經(jīng)驗(yàn)還重要。比如，在年輕時(shí)，因?yàn)閰⒓优R床的時(shí)間短，見識(shí)少，必然有很多病從未見過(guò)，完全靠自己從頭摸索，會(huì)耽誤病情，走許多彎路。如果讀的書多，發(fā)現(xiàn)古今名醫(yī)有類似的治療經(jīng)驗(yàn)，拿來(lái)運(yùn)用，則可以用之彌補(bǔ)自己直接經(jīng)驗(yàn)的不足。即使到老了，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富了，也不可能所有的病都見識(shí)過(guò)，旁人的經(jīng)驗(yàn)永遠(yuǎn)是值得珍惜的。這就需要讀書，不斷地讀書，不斷地吸取他人的經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為，一輩子埋頭臨床，只重視自己的經(jīng)驗(yàn)，或家傳的經(jīng)驗(yàn)，而不肯花時(shí)間多讀書，多吸取他人經(jīng)驗(yàn)的人，只能是一個(gè)平庸的醫(yī)生，是絕不可能成為一個(gè)有成就的臨床家的。

當(dāng)然，讀書是有決竅的，要有計(jì)劃地讀，有選擇地讀，分階段讀。
第一，要熟讀幾本書。

任何一個(gè)歷史悠久的國(guó)家和民族，必定有自己的文化經(jīng)典。經(jīng)典對(duì)于民族精神的構(gòu)建，作用是巨大的。而在東西方文明的“軸心時(shí)代”誕生的中醫(yī)體系，產(chǎn)生了早期的所謂“四大經(jīng)典”著作，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》，經(jīng)過(guò)歷史淘汰，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》成為新的“四大經(jīng)典”。這幾本書是一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生的安身立命之本，在讀書階段，就要背誦，至少《傷寒論》、《溫病條辨》要背熟，其他要熟讀�？梢砸惠呑邮苡脽o(wú)窮。為什么一定要熟讀、背誦呢?因?yàn)檫@幾本書解決了中醫(yī)臨床方法論的問(wèn)題，體現(xiàn)的是活的辨證論治思想，表達(dá)的是一個(gè)體系，不是一方一法，何況《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》提供了400余首久經(jīng)臨床考驗(yàn)的、內(nèi)在聯(lián)系緊密的、療效卓著的系列方。只有爛熟于胸，在一輩子的臨床中實(shí)踐、體會(huì)、印證，才能使自己的臨床水平得到升華。

我學(xué)中醫(yī)是從瀆《傷寒論》入手的，感到最大的收獲是其中的思維技巧，臨床方法論，這是中醫(yī)臨床的靈魂。條文要記得熟，臨床才用得活，才能掌握到中醫(yī)臨床的精髓。

舉一個(gè)最近的例子：我治療一個(gè)中年糖尿病人，用了各種西藥，血糖始終降不下來(lái)�；颊弑憩F(xiàn)的癥狀主要是胃腸不適，胃脘飽脹，咕嚕作響，大便時(shí)干時(shí)稀，舌苔薄黃。我用半夏瀉心湯、調(diào)中益氣湯、烏梅丸等，先后幾個(gè)月，不見大效，血糖仍然居高不下，但始終不敢貿(mào)然去芩連，因?yàn)榭紤]到黃連有降血糖的作用。幾乎黔驢技窮了，卻偶然一次切脈時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然時(shí)值夏天，但患者整條手肘都是冷的，這不正是《傷寒論》中的“四逆”證嗎?腹中咕嚕作響，即腸鳴音亢進(jìn)，不正是《金匱要略》中的“水飲”證：“水走腸間，瀝瀝有聲”嗎?舌苔薄黃只是有熱的假象。改用大劑量四逆湯合己椒藶黃丸，取效了，血糖也開始降了。我出了一身冷汗，覺得慚愧，對(duì)不起病人，還是《傷寒論》條文不熟，自己辨證論治的功夫沒有到家，受到了干擾。

《溫病條辨》不失為《傷寒論》之后最好的體現(xiàn)辨證論治水平的著作。作者很聰明，會(huì)學(xué)習(xí)總結(jié)別人的長(zhǎng)處，這就是我反復(fù)提到的“善奪人之長(zhǎng)”。他寫書的方法是學(xué)了《傷寒論》的，以條文加注解的方式，把溫病的全過(guò)程，從頭到尾地展示開來(lái)，把治療的方藥穿插進(jìn)去，使得一書在手，全局在胸，理法方藥俱備。他使用的180多首方劑中，有幾十首方劑，為葉天士所創(chuàng)制，只有大約20％為自己所擬定。葉天士是醫(yī)學(xué)史上少有的杰出的臨床大家，但他治療的溫病都是個(gè)案，散見于《臨證指南醫(yī)案》中，開小的方藥既無(wú)方名，又無(wú)劑量，經(jīng)吳鞠通擬定方名、確定劑量之后，納入到《溫病條辨》中，如今都成為溫病名方�！稖夭�條辨》中的許多條文，也是直接從《臨證指南醫(yī)案》中引用的，但吳鞠通沒有刻意說(shuō)明這些，引起清代后來(lái)一些醫(yī)家的非議。在今天看來(lái)，吳鞠通確有侵犯葉天士“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”之嫌，但我們后人仍然要感謝他，為我們提供了一個(gè)辨治外感病的新的模式。何況當(dāng)時(shí)出書，是沒有稿費(fèi)的，還要找人資助，或者自己掏腰包，并無(wú)經(jīng)濟(jì)效益可圖，完全是為了實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人的目的。

然而，《溫病條辨》有缺陷，缺陷在哪里呢?在于作者本身是個(gè)業(yè)余醫(yī)生，青年時(shí)期主要職業(yè)是應(yīng)聘在京城抄寫《四庫(kù)全書》以謀生，一干就是10多年，撰寫這本書的時(shí)候，他本人雖然也經(jīng)歷過(guò)“京師大疫”，治療過(guò)一些溫病患者，在他晚年成書的《吳鞠通醫(yī)案》中回憶起二、三例，但他并沒有成熟的、成體系的溫病治療經(jīng)驗(yàn)。因此《溫病條辨》的條文及其內(nèi)容，遠(yuǎn)不及《傷寒論》的靈動(dòng)和內(nèi)涵的豐富。溫病用三焦辨證的模式，后人以為是吳鞠通的首創(chuàng)，其實(shí)也是葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》中提出的，更早則有喻昌等人。吳鞠通將其發(fā)展為溫病辨證論治的綱領(lǐng)，與衛(wèi)氣營(yíng)血一縱一橫，交相輝映，成為一種立體的辨證方法，原本不錯(cuò)，但他卻提出溫病的發(fā)展是“始上焦，終下焦”，這就未免失之偏頗，忽略了伏氣溫病一開始就表現(xiàn)為下焦內(nèi)熱的另一種傳變規(guī)律。又如，吳鞠通總結(jié)葉天士治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，并不全面，遺漏很多，有的在形成固定方劑時(shí)，概括的尚不完整。如“三仁湯”一類方，葉案中用得非常多，是他的一大特色，但宜叫做“二仁湯”，因?yàn)閹缀醪挥密尤�，多用�?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113051828_91409.shtml" target="_blank">菖蒲，而吳鞠通則加苡仁，去石菖蒲，命名為“三仁湯”，這樣一改，容易誤導(dǎo)，以為濕溫初起，當(dāng)三焦同治。王綿之先生對(duì)這點(diǎn)很有看法，認(rèn)為濕溫初起的重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)放在上焦，這是對(duì)的。葉霖、王孟英對(duì)吳氏的失誤，均有所批評(píng)。這些失誤，大概都與吳鞠通當(dāng)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。但總的來(lái)說(shuō)，還只能算是白璧微瑕，因?yàn)椤稖夭�條辨》畢竟是總結(jié)了歷代醫(yī)家治療溫病的理論與經(jīng)驗(yàn)，并且基本概括出了溫病發(fā)展的基本規(guī)律，給后世提供了治療急性傳染病的一整套成熟的方藥，完成了幾乎可以與《傷寒論》六經(jīng)辨證媲美的衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證體系。學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》不必像讀《傷寒論》那樣死讀，它畢竟是理論書，不是臨床著作。我的伯父曾告誡我，40歲以前不必讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書，可以讀《內(nèi)經(jīng)知要》�！秲�(nèi)經(jīng)知要》簡(jiǎn)明扼要，對(duì)領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論體系、開闊思維、指導(dǎo)臨床有好處。到年紀(jì)比較大了，臨床經(jīng)驗(yàn)比較多了，對(duì)社會(huì)和事物的理解能力深刻了，再讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文，才能真正讀懂，當(dāng)然，那是進(jìn)入了另外一種思維境界。

第二，要備讀幾種書。

所謂“備讀”一詞，純系出自我的生造，意思是對(duì)某些書，要完整地讀幾遍，盡量記住其中的內(nèi)容，讀完還要備用，時(shí)常翻閱，一輩子參考運(yùn)用。

我年輕時(shí)所備讀的綜合著作，有《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》、《臨證指南醫(yī)案》。這三本書，是號(hào)稱清初三大國(guó)手所著，臨床水平高，有口皆碑。我的伯父說(shuō)：“中醫(yī)界流傳‘執(zhí)一書而治天下病’，就是指的這其中任何一本書”。

《醫(yī)宗金鑒》，是名醫(yī)吳謙于乾隆年間奉旨率40余位御醫(yī)所編，目標(biāo)非常明確，是為培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才所編寫的。理論部分只有《傷寒論心法要訣》、《金匱要略心法要訣》，然后是內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸各科，緊扣臨床這個(gè)核心。每個(gè)病一、二首方，每個(gè)方都療效顯著。這部具有“皇家氣派”的大著作，完全不講深?yuàn)W的理論，以歌訣的形式寫成，通俗易懂，易于記誦。流傳極廣，過(guò)去很多中醫(yī)學(xué)徒就是靠讀誦這本書，打下了一生的臨床基礎(chǔ)。

《張氏醫(yī)通》，是名醫(yī)張石頑所著，參編的也有20余人。這本書的特點(diǎn)是對(duì)每個(gè)病的源流及歷代治法，都有介紹，辨證非常詳細(xì)精確，治療的方法豐富詳盡。例如，痹癥一病，詳細(xì)到手指疼痛、腳跟疼痛，且均有治法。作為臨床參考，價(jià)值很高，但是不好記誦。

《臨證指南醫(yī)案》，雖然是葉天士個(gè)人的醫(yī)案記錄，但他學(xué)貫古今，攝納百家，浸融半個(gè)世紀(jì)以上時(shí)段的臨床家臨證精華，治病經(jīng)驗(yàn)之豐，是無(wú)人能及的。不斷閱讀，反復(fù)揣摩，對(duì)自身臨床水平的提高，大有助益，只是難讀，不易體會(huì)到其中的妙處。近年來(lái)，北京中醫(yī)藥大學(xué)的陳克正先生撰寫了《葉天士臨證全書》，將葉氏所有的醫(yī)案，按照疾病分類，將每個(gè)病案所用的方藥，全部確定劑量，冠以方名，附以作者本人的方解，給我們學(xué)習(xí)葉天士的臨床經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)了很大的方便。


此外，人民衛(wèi)生出版社的《�？茖２∶�醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書》、中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《古今名醫(yī)臨證金鑒》、上�？茖W(xué)技術(shù)出版社的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，均堪稱集現(xiàn)代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)之大成的著作，在中醫(yī)界影響很大。每一家出版社通過(guò)自己的這個(gè)“品牌”，匯集了當(dāng)代大批著名中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床心得，篇幅之宏，體例之全，內(nèi)容之豐，選方之精，均是前所未有的。既能全面反映古今醫(yī)家的成就，又能吸收現(xiàn)代研究的成果，代表了當(dāng)代名醫(yī)的真實(shí)水平。毫無(wú)疑問(wèn)，其整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了清初國(guó)醫(yī)的“三大名著”。這是我近年來(lái)備讀的新“三大名著”。

讀好用好以上這幾種書，恐怕要花一輩子的功夫，但遇到疑難病，從中確實(shí)能夠借鑒古今名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，找到解決的方法，如果誓愿成為一個(gè)中醫(yī)臨床家，這種付出，是值得的。


單科著作以及小冊(cè)子，有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《傅青主女科》、《辨證奇聞》、《外科正宗》、《針灸大成》、《審視瑤函》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《驗(yàn)方新編》、《串雅內(nèi)外編》等。一定要讀原著，才能體會(huì)到其中細(xì)微之處。人民衛(wèi)生出版社最近出版的《中醫(yī)臨床必讀從書》105種，收集了歷代各科名著，上面所說(shuō)的單科著作就收在此套叢書中。例如，我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)患者，得病10余年，全身逐漸變黑，肌膚甲錯(cuò)，西醫(yī)未能確診是何種病，病人也沒有其他痛苦，惟有心口覺熱，即使冬天，胸部也不能蓋被子。我斟酌再三，忽然想到這就是《醫(yī)林改錯(cuò)》中講到的“燈籠病”，用血府逐瘀湯120余劑，不僅心口熱消除，且全身肌膚恢復(fù)正常。如果不是讀過(guò)原著的這一條，是不可能選擇這首方的。

我用的很多單方、驗(yàn)方，都是來(lái)自《驗(yàn)方新編》，我很重視江湖醫(yī)生、民間醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，很大一部分原因，是受到《串雅內(nèi)外編》的影響。我治療婦科疾病的主要依托，是《傅青主女科》。讀傅氏對(duì)婦科病的論述，見其處處標(biāo)新立異，與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)唱反調(diào)，鄙夷者說(shuō)其文字俗，贊賞者說(shuō)其文字雅；考察他所創(chuàng)制的方劑，卻大部分出自四物湯、逍遙散、理中湯三方的變局，看不出有什么離奇之處。但為什么此人會(huì)有“婦科圣手”之稱?為什么其書能享譽(yù)臨床三百余年而不衰?只有仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，才能發(fā)覺，原來(lái)此書方不奇而立意奇，藥不奇而用量奇；具方大多以滋補(bǔ)肝、脾、腎為主，兼以疏肝，非常符合婦女的生理、病理機(jī)制，因而在臨床上效如桴鼓。他的方子用得活，不僅能治療大部分婦科疾病，而且對(duì)許多內(nèi)科病都有療效。另外，有題名為陳士鐸著的《辨證奇聞》，寫作手法和遣方用藥的特點(diǎn)均與《傅青主女科》相同，臨床價(jià)值很高，值得進(jìn)一步深入研究。

第三，要泛讀一批書。

要大量閱讀現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的書，近幾十年來(lái)這類書出版得很多，我收集的就有百種以上，由于近年來(lái)對(duì)中醫(yī)問(wèn)題反思的結(jié)果，名醫(yī)的醫(yī)案、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，又重新受到重視。例如，人民衛(wèi)生出版社將上個(gè)世紀(jì)50～60年代著名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)著作，又重新再版，十分珍貴，購(gòu)書的機(jī)會(huì)難得。我在上文中所舉的前兩類書，主要屬于古人的書，通過(guò)學(xué)習(xí)，可以掌握中醫(yī)一般的治法、規(guī)矩，而這一類屬于今人的書，個(gè)性化更強(qiáng)，更加重要。因?yàn)楫吘故墙袢藢懙臇|西，更貼近生活，更容易接受，可以將其看作一座座溝通古今的橋梁，從中可以學(xué)到名老中醫(yī)是如何繼承古人、創(chuàng)新運(yùn)用的，由近及遠(yuǎn)，可以進(jìn)一步加深對(duì)中醫(yī)的理解。

讀這類書，先須破除一種錯(cuò)誤的說(shuō)法，認(rèn)為中醫(yī)的醫(yī)案、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，只是個(gè)案，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)不起統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不具有普遍意義。學(xué)中醫(yī)的人，不要被所謂統(tǒng)計(jì)學(xué)嚇住，統(tǒng)計(jì)學(xué)抹殺了個(gè)體的差別，否認(rèn)個(gè)別中包含了一般規(guī)律，這種近代科學(xué)的方法不適合中醫(yī)。因?yàn)橹嗅t(yī)辨證論治的靈魂就在于活，就在于必須因人、因地、因時(shí)地進(jìn)行個(gè)性化的精確治療。同時(shí)，中醫(yī)在兩千年的歷史中形成了各種流派，每個(gè)中醫(yī)的師承和臨床體會(huì)都有不同，因此，醫(yī)案對(duì)于中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承是極為重要的。而西醫(yī)的臨床權(quán)威很少有個(gè)人的醫(yī)案，這并不在于個(gè)人智慧的差別，而是學(xué)科的特點(diǎn)。因?yàn)槲麽t(yī)也有自己的優(yōu)良傳統(tǒng)，即每天早上查房之前，醫(yī)生都要集中半個(gè)到一個(gè)小時(shí)，討論所收治病人的情況，可以匯集群體的智慧，傾聽權(quán)威的分析，初步擬定下一步的治療方案。這種臨床病理討論會(huì)(C.P.C)是18世紀(jì)由當(dāng)時(shí)最具盛名的臨床家、萊頓大學(xué)教授布爾哈夫(Boerharve，H．1668～1738)所開創(chuàng)的。況且西醫(yī)已經(jīng)形成了一種體系嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范化很強(qiáng)的學(xué)科，相對(duì)而言，西醫(yī)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)顯然不如中醫(yī)那么重要。

學(xué)習(xí)當(dāng)代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)集，要一本本地看，一家家地學(xué)，發(fā)現(xiàn)有好的東西，不同凡響的、作者自己反復(fù)強(qiáng)調(diào)的東西，要及時(shí)做筆記，甚至編成湯頭歌訣，準(zhǔn)備拿到臨床去驗(yàn)證。當(dāng)然，名老中醫(yī)中也混有“南郭先生”，介紹的醫(yī)案價(jià)值不大，醫(yī)論空而無(wú)物，這就需要讀書的人別具慧眼，其實(shí)讀多了，自然具備了鑒別能力，特別是拿到臨床一用，真假就現(xiàn)形了。有一次，看到學(xué)生們?cè)谏险n前的早自習(xí)，清一色地背英語(yǔ)，我發(fā)了一句感慨：“什么時(shí)候聽到你們背湯頭歌訣，中醫(yī)就有希望了�！蔽夷贸隹诖�里的小本子說(shuō)：“我到現(xiàn)在還在自編、背誦湯頭歌訣，因?yàn)槲乙�看病，看不好就得學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)，記不住就只好編成湯頭歌訣，不說(shuō)多了，我腦中儲(chǔ)存的湯頭，至少有3000首�！�

我歷來(lái)認(rèn)為要想在臨床成熟得快，不能靠自己一點(diǎn)點(diǎn)去摸索去積累，那要到何年何月?只能靠借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，靠“偷”，真正聰明的人是會(huì)偷的人，是會(huì)讀書，肯聯(lián)系臨床思考的人，是有準(zhǔn)備的頭腦。而不是那種一天到晚埋頭于臨床，不讀書不思考，遇到疑難疾病繞著走，不肯深入下去的所謂“從來(lái)沒有脫離臨床”的人，這不過(guò)是在低層次、低水平的臨床徘徊。

這幾年，我看了不少難治療的病，甚至是西醫(yī)認(rèn)為的絕癥，用藥也很大膽。有個(gè)韓國(guó)人崔蓮珠博士跟我坐堂，說(shuō)我是她所見到的第一個(gè)“冒失鬼”，我哪來(lái)那么大的膽子?因?yàn)槲矣幸蝗嚎可�，靠山就是�?dāng)代名老中醫(yī)的著作，我用的許多非同尋常的方劑，出自他們書中的記載，前輩已經(jīng)用過(guò)有效，我也用心掂量過(guò)，甚至親身嘗試過(guò)，存心要去驗(yàn)證的。湖南人有句俗話：“沒有吃過(guò)豬肉，見到過(guò)豬走路”；“前面烏龜走，后面烏龜跟著爬”。我看準(zhǔn)了，認(rèn)真地學(xué)習(xí)模仿，并非自己異想天開，才很少出錯(cuò)�？傊�，要帶著一個(gè)有準(zhǔn)備的頭腦、充滿信息的頭腦去臨床，才能迅速提高，有所收獲，即使從未遇到過(guò)的疾病，也有辦法治療。這些信息，就是要靠從讀書中得來(lái)。我讀的醫(yī)案之類不下幾百本，每次總有所獲，由于篇幅所限，只能舉幾個(gè)學(xué)習(xí)名家的例子：

我最早讀到的醫(yī)案之一，是《蒲輔周醫(yī)案》，還有一本《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》，都是由蒲老的弟子、首屆西學(xué)中醫(yī)的高輝遠(yuǎn)、薛伯壽先生總結(jié)的。

蒲老對(duì)我影響最大的是：他的辨證論治水平很高，幾乎達(dá)到絲絲入扣的境界，古方用得靈活，因而療效不可思議。讀他的醫(yī)案是一種享受，時(shí)時(shí)令人嘆為觀止。如治療各種小兒肺炎，有的近乎垂危，往往用經(jīng)方、小劑量，輕輕一撥，馬上轉(zhuǎn)危為安。但冷靜地分析，有的危急重癥，不能完全歸功于他的醫(yī)術(shù)出神入化，西醫(yī)支持生命的各種搶救措施，也給他贏得了用藥的時(shí)間和機(jī)會(huì)，應(yīng)當(dāng)看作是中西醫(yī)結(jié)合顯示的獨(dú)特療效。在古人的經(jīng)驗(yàn)中，他用得最多的是《傷寒論》方、《溫病條辨》方，同時(shí)也十分重視民間經(jīng)驗(yàn)和師承的經(jīng)驗(yàn)，但決不輕言自己的創(chuàng)造。據(jù)我考察，能確定由他創(chuàng)制的方劑只有兩首，一首名“二鮮飲”，由鮮蘆根、鮮竹葉組成，治療外感病陰傷而邪熱不能外達(dá)，看似乎易，但價(jià)廉有效；一首為“雙和湯”，治療冠心病，設(shè)計(jì)得很嚴(yán)謹(jǐn)。他特別看重氣候?qū)�疾病的影響，�?qiáng)調(diào)臨床治病“必先歲氣，無(wú)伐天和”。醫(yī)案中介紹他曾治療一位婦女，患“自汗”癥，每天半夜，上半身大汗淋漓，察舌見舌苔黃膩，詢證告知暑天感冒后所得。雖時(shí)在冬季，蒲老斷然投以清暑解表的“香薷飲”加減，結(jié)果一汗而愈。這個(gè)醫(yī)案對(duì)我影響極大，在后來(lái)的醫(yī)學(xué)生涯中，我每治病，必先考慮診病時(shí)的氣候季節(jié)變動(dòng)對(duì)病人的影響，甚至要用之追溯到初患病時(shí)的病因，能夠時(shí)時(shí)想到這一點(diǎn)，有一半的疾病就成竹在胸了。我學(xué)習(xí)蒲老的方劑，最有心得的是“百損丸”。他說(shuō)：“此方為老中醫(yī)口授方，我得此方已60余年，治跌打損傷，不論內(nèi)傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經(jīng)絡(luò)。并治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血消瘀，續(xù)斷傷，補(bǔ)骨髓，純屬以通為補(bǔ)，而無(wú)滯補(bǔ)之弊�！蔽易屑�(xì)一看，這不是一首治療老年腰腿退行性疾病的好方子么，何必一定是用于跌打損傷呢。方中缺少動(dòng)物藥，這是修復(fù)被損傷的骨質(zhì)的必用藥，加上之后，近年我用得很多，療效甚好。

岳美中先生也是最早調(diào)到中醫(yī)研究院的西學(xué)中的導(dǎo)師，他的學(xué)生是陳可冀院士，為他整理了幾本小冊(cè)子，如治療老年病經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案集、醫(yī)話集。

岳老給我最大的影響是強(qiáng)調(diào)用古方不能隨意改動(dòng)，治病基本用原方，即使有所加減，也十分慎重，這其中有充足的道理。他自創(chuàng)的方劑只有幾首，例如治療干咳的方，叫“鋤云潤(rùn)肺湯”，是從錢乙的補(bǔ)肺阿膠湯化出來(lái)的，頗有療效。

他對(duì)古人有一些獨(dú)到的見解，例如，他在《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗(yàn)》一書中，扉頁(yè)是一首感懷詩(shī)，其中有兩句：“《內(nèi)經(jīng)》歲露嫌迷路，宋代《局方》待洗塵”。意思是《內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣還有很多謎團(tuán)沒有弄清楚，《局方》被蒙上了塵埃，有待于洗雪。這是勉勵(lì)后人去探索。

我對(duì)《局方》遭到錯(cuò)誤批判是清楚的，岳先生有何見解呢？書中始終沒有明說(shuō)。但在介紹張仲景的“薯蕷丸”時(shí)，講到這個(gè)方子很適合于老年人，因?yàn)楦吣?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2009/20090113023916_78032.shtml" target="_blank">氣血虛損常有周身不適、頭眩、肢痛、麻木諸證。《局方》在這首方中加了麝香、牛黃等7味藥后，改名“牛黃清心丸”，引起了誤會(huì)，岳飛的孫子岳珂批評(píng)《局方》錯(cuò)謬，后人也信以為真，拿來(lái)攻擊《局方》的粗制濫造，致使《局方》很多好的方劑被塵封。岳先生沒有直接給《局方》“洗塵”，只是用事例證明“牛黃清心丸”治病有效，并非錯(cuò)謬。他曾用此方治愈了一例“溫病發(fā)熱、汗出后，不能下地走動(dòng)”的病人。又說(shuō)：“清代乾嘉年問(wèn)，官員中服用牛黃清心丸者甚多，因平素飲食中吃葷的多，用此清涼藥后心腹舒適”。這里給我兩點(diǎn)信息：一是岳老用這首方可能治愈的是病毒感染引起的末梢神經(jīng)炎患者，二是這首方治療血脂高最后導(dǎo)致的腦病可能有效。我已經(jīng)用于臨床，得以證實(shí)。

朱良春先生是至今仍然健在的、德高望重的、著名中醫(yī)臨床家。我私底下認(rèn)為他是繼張錫純之后，當(dāng)代最不保守、最有創(chuàng)意的臨床醫(yī)家。他創(chuàng)造性地使用大量動(dòng)物藥，使用某些毒性很大的藥，在許多疑難病癥的治療方面，取得突破性的進(jìn)展。用動(dòng)物藥治療疾病源于張仲景，古代用得最多的是葉天士，朱良春先生不但繼承了他們的成果，而且有自己的心得和創(chuàng)新。醫(yī)生固然是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，但一個(gè)敬業(yè)的中醫(yī)不能害怕?lián)��?dāng)風(fēng)險(xiǎn)而放棄對(duì)疑難病癥的鉆研和治療，或者用一些平淡無(wú)效的藥應(yīng)付病人，這種醫(yī)生治療水平不可能體現(xiàn)和發(fā)揮出中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。從這個(gè)藝高膽大的中醫(yī)前輩的著作中，我學(xué)到了一種精神，學(xué)到了很多實(shí)用的治療經(jīng)驗(yàn)，特別是他反復(fù)強(qiáng)調(diào)他老師章次公提出的“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”，我一直引以為自己的座右銘。


－－－－－－－－－－－3．臨證的訣竅

每個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生，總想在自己的手中創(chuàng)造最好的療效，而臨床的療效，決定于辨證論治與遣方用藥水平的高低，臨床的訣竅，必須緊扣這兩點(diǎn)。

什么是辨證論治?我思考了很多年，冒昧提出一個(gè)新的觀點(diǎn)：“是中醫(yī)處理人體疾病信息的方法”。這與書本上的說(shuō)法可能大相徑庭，但我的目的，是要讓現(xiàn)代人能聽懂。人只要活著，身體每時(shí)每刻都在發(fā)出信息，有病的時(shí)候，就會(huì)感到痛苦、不適，面色、神情、體征、舌象、脈象都會(huì)發(fā)生改變。中醫(yī)靠望聞問(wèn)切收集體內(nèi)發(fā)出的各種疾病的信息，然后加以歸納分析，上升到證。證是從眾多表象中抽象出來(lái)的高級(jí)思維層次，是為了判斷疾病的性質(zhì)屬于陰、還是屬于陽(yáng)，屬于寒、還是屬于熱，屬于虛、還是屬于實(shí)，在表、還是在里等等。辨證清楚了以后，就是論治，或者扎針，或者服藥，也就是向體內(nèi)輸入信息，如果判斷、治療得當(dāng)，收集與輸入的信息吻合，就有了療效。要提高辨證論治的水平，必須做到以下幾點(diǎn)：

第一，重視四診合參，綜合分析。

望聞問(wèn)切，是中醫(yī)收集人體生命和疾病信息的主要方法，而且是根據(jù)收集信息的先后層次安排的。病人來(lái)了，第一印象是通過(guò)望診實(shí)現(xiàn)的，望面色，望形態(tài)，望神情，望舌。患者內(nèi)有濕熱、陰虛陽(yáng)亢、氣血紊亂、陽(yáng)氣不足、精神焦慮等情況，通過(guò)望診，首先就能憑直覺收集到幾分信息。

聞診，主要是聽病人的主訴，要耐心地聽完，邊聽邊分析，從病人的傾訴中，了解病史，抓到疾病的主癥。

問(wèn)診，是確定主癥后，圍繞著表里寒熱虛實(shí)幾個(gè)要素，有目的地問(wèn)，要問(wèn)得簡(jiǎn)潔、切中要害，邊問(wèn)邊歸納，上升到證。問(wèn)得好，證可能就基本確定了。然后是切脈，望舌，加以最后的確診。
脈診，在教材上講得很玄，學(xué)生也看得很神秘。坦率地說(shuō)，我大致上相信脈，但不完全相信脈。因?yàn)橹嗅t(yī)是復(fù)雜科學(xué)，符合海森堡的“測(cè)不準(zhǔn)”原理，因此，要強(qiáng)調(diào)四診相參，要綜合分析。“認(rèn)證無(wú)差”，是善于歸納的結(jié)果，而不是單靠切脈。脈書上講，五臟六腑在兩手寸關(guān)尺分配，有嚴(yán)格的定位，每一個(gè)部位出現(xiàn)什么脈，即主什么病，這可靠嗎?不能完全相信。完全符合，就是“測(cè)得準(zhǔn)”，這不是中醫(yī)，而是西醫(yī)�，F(xiàn)在的脈學(xué)教材講，右手尺部“主命門、三焦”，命門與三焦，這兩個(gè)概念，到底是指什么，至今為止還有爭(zhēng)論，依我看，還不如最早的脈學(xué)著作王叔和《脈經(jīng)》中提出的右手尺部主“腎與子戶”，即泌尿系統(tǒng)與生殖功能，來(lái)得痛快些，接近事實(shí)些。像這樣有爭(zhēng)論的東西怎么定位?從這里也可以看出，脈診所了解的信息，只能定性，而不能嚴(yán)格地定位、定量，即可以大致了解疾病的寒熱虛實(shí)，而無(wú)法準(zhǔn)確地判斷何臟何腑發(fā)生了何種病變。一摸脈就斷病如神，個(gè)個(gè)病都準(zhǔn)，比CT還準(zhǔn)，那不是中醫(yī)，我懷疑那是騙子，至少是巫醫(yī)。當(dāng)然，一個(gè)精于望診、脈診的有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)，不待病人開口，大多也能說(shuō)準(zhǔn)幾分，這不足為奇。誠(chéng)實(shí)的醫(yī)生，是要把患者的主訴聽完，把全部情況綜合以后，才加以判斷，解說(shuō)給病人聽；而某些沾染了江湖習(xí)氣的醫(yī)生，則故弄玄虛，以偏概全，利用一般人把中醫(yī)看得很神秘的特點(diǎn)，意圖在心理上先征服病人，而后提出非分的要求，借以成倍提高自己的收入。這種巫醫(yī)之風(fēng)在歷史上可謂長(zhǎng)矣，古今中外都有，只要還有治不好的病，永遠(yuǎn)難以消除。學(xué)中醫(yī)的人，應(yīng)當(dāng)心中有數(shù)，不應(yīng)當(dāng)推波助瀾，更不應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)相效尤。

又比如，診斷學(xué)教材上的24種脈或27種脈，在一般情況下，臨床所看到的，大約只有十來(lái)種。當(dāng)疾病處在進(jìn)行期、急性期、發(fā)熱期時(shí)，脈的波動(dòng)大些，緊、促、滑、洪等脈屢屢可以見到；慢性病，哪怕是重病，在相對(duì)靜止期，則脈的變化不大。情緒緊張時(shí)，脈出現(xiàn)波動(dòng)；情緒平和時(shí)，重病甚至可能出現(xiàn)平脈。

例如：脈搏講究“和緩從容”，但我去年見到一個(gè)得晚期胰腺癌的老太太，從得病起，到死前最后一天，脈象始終和緩從容。剛開始我還敢對(duì)家屬講，老太太可能要拖一段時(shí)間，到最后，我根據(jù)各方面的綜合考察，告訴家屬，不久于人世了。為什么會(huì)這樣?因?yàn)樗�有一個(gè)好的心態(tài)，能從容對(duì)待死亡，認(rèn)為自己八十多歲了，活得夠本了。相反，治療一個(gè)懷疑自己得了紅斑狼瘡的病人，診其脈促，有歇止，化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)不是紅斑狼瘡，再診，脈就緩和了。有的醫(yī)案記載三部九候與病證絲絲入扣，這是不可全信的，多半是醫(yī)生將四診合參的結(jié)果都?xì)w結(jié)到脈診上，以此炫耀脈的神奇，真正的臨床醫(yī)生，是不屑為之的。

古人經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要“四診合參”，我是個(gè)醫(yī)史研究者，翻遍古代醫(yī)書，從來(lái)沒有任何一本古代醫(yī)書、任何一個(gè)古代醫(yī)生說(shuō)是完全可以憑脈診病。古人還提出：脈有活看法、對(duì)看法、反看法，病進(jìn)脈退，病退脈進(jìn)等，就是告誡我們要靈活對(duì)待脈診。

伯父曾多次告誡我：“證之有假辨于脈，脈之有假辨于舌”。近年來(lái)，通過(guò)治療各種急慢性炎癥的經(jīng)驗(yàn)所得，我還可以補(bǔ)充一條：“舌之有假辨于咽”。因?yàn)榭克脑\收集患者身體信息的時(shí)候，往往可能收集到的信息不準(zhǔn)確，是假象。例如：

聞診主要是聽患者的主訴，患者可能由于年齡大、文化水平低、得病時(shí)間長(zhǎng)等原因的局限，而表達(dá)不清或不準(zhǔn)，因而“證之有假”，這時(shí)，需要通過(guò)切脈來(lái)辨別。

切脈固然可以排除客觀因素的干擾，如患者主訴不清，但脈是看不到形象的東西，沒有客觀指標(biāo)衡定，只能主觀去體會(huì)，這就難免出錯(cuò)，因而“脈之有假”，這時(shí)，可以通過(guò)舌診來(lái)鑒別。

舌診既客觀，又直觀，可以看到形象、色澤，應(yīng)該是準(zhǔn)確無(wú)疑的，但也有假象，例如，長(zhǎng)期有煙酒嗜好的人，舌苔總是黃膩的；飯前與飯后，舌苔可能有厚薄的不同；有些嚴(yán)重的患者，例如癌癥晚期，舌苔也可能沒有明顯的異常。因而“舌之有假”，這時(shí)，可以通過(guò)望咽喉來(lái)進(jìn)一步鑒別。

咽喉為“至陰之地”對(duì)于陰虛、陽(yáng)虛、實(shí)火、虛火、真寒假熱、真熱假寒證的鑒別，確有重要參考價(jià)值。例如，咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干瘦，為陰虛；不紅不腫，為陽(yáng)虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。但咽喉望診也有局限性和可能出現(xiàn)假象。

由此可見，中醫(yī)四診中的每一種方法，是既可靠，又非絕對(duì)可靠，既可憑，又非絕對(duì)可憑。醫(yī)生的高明之處，在于能四診合參，綜合思維，排除證候中的假象，確定疾病的本質(zhì)，而決不拘泥于—診所得，一孔之見。這就是本色的中醫(yī)，這是最不容易學(xué)到的，關(guān)鍵在于要有建立一種把一切都看成是“活的”觀念，這與西醫(yī)看重客觀指標(biāo)有本質(zhì)的不同。

第二，注重時(shí)令季節(jié)氣候的變化。

中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病時(shí)，還有一個(gè)重要的區(qū)別，在于中醫(yī)十分注重氣候、季節(jié)變動(dòng)甚至?xí)r辰因素對(duì)身體的影響。忽略了這一點(diǎn)，要吃大虧，懂得這一點(diǎn)，對(duì)于很多病可以處變不驚，胸有成竹。

以四季氣候分明的湖南為例：

春天潮濕，氣溫逐漸上升，或氣候變化無(wú)常，肝病患者、有結(jié)石的病人、腰腿疼痛的病人癥狀往往加重，祛濕為第一要?jiǎng)?wù)。內(nèi)濕較重而又陽(yáng)氣不足的人，往往出現(xiàn)納呆、胸悶、頭暈、肢體酸重等，到醫(yī)院檢查往往查不出什么病，這是一種發(fā)前的狀態(tài)，不要當(dāng)作大病，也不要等到疾病發(fā)作了才治療，吃幾包“藿香正氣丸”即可能解決問(wèn)題。夏天氣候又熱又濕，體質(zhì)弱的人，往往疲乏無(wú)力，胃口不佳，口渴，小便黃短，甚至發(fā)低燒，到醫(yī)院同樣查不出什么毛病。這是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻礙脾胃，耗氣傷陰所致，輕則幾包“六一散”，重則幾劑“清暑益氣湯”。

秋季天氣干燥，很多年輕人流鼻血，大驚失色，跑到醫(yī)院做檢查，查不出什么大毛病，中藥開一、兩味白茅根、梔子炭煎服就好。有的年輕人大把脫頭發(fā)，焦慮萬(wàn)分，我總是笑曰：“鳥到這個(gè)季節(jié)都要換毛，你掉幾根頭發(fā)算什么，這是自然現(xiàn)象，過(guò)了這個(gè)季節(jié)還掉，再來(lái)找我�！边^(guò)了秋天，果然不再掉，又長(zhǎng)新的了。有的疾病，每到節(jié)氣交替時(shí)復(fù)發(fā)或加重，例如氣喘、風(fēng)濕��；有的疾病，每到固定的時(shí)辰發(fā)作，如五更泄瀉、子時(shí)發(fā)熱、酉時(shí)腹痛等，必須因時(shí)施治。

所有這些，要么屬于自然或生理現(xiàn)象，要么屬于亞健康狀態(tài)，要么屬于小毛病，要么屬于疾病的某種特殊規(guī)律。氣候、季節(jié)的變動(dòng)經(jīng)常在大病、頑疾、慢性病的治療過(guò)程中施以影響，使醫(yī)生的思維受到困惑，掌握了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)，就可以舉重若輕、從容自如地處理了。

第三，用好用活方劑。

在遣方用藥方面，我始終認(rèn)為方劑是中醫(yī)學(xué)術(shù)的核心。歷代醫(yī)家治病的精華，都蘊(yùn)含在方劑之中。掌握用方的技巧，是中醫(yī)臨床的訣竅。對(duì)應(yīng)于每一個(gè)疾病，有通方、對(duì)方、組方、驗(yàn)方幾種，作為一個(gè)臨床醫(yī)生，心里要有底。

其一是“通方”。即通用方，很多病都可以用一個(gè)方子通治。再根據(jù)病情特點(diǎn)適當(dāng)加減。

例如咳嗽，止嗽散就是很多醫(yī)生喜用的通方，這首方可發(fā)可收。肺氣郁閉，加麻黃、杏仁；內(nèi)熱郁閉，加黃芩、桑皮；咳嗽有痰，加浙貝或川貝；咳久傷陰，加沙參等。程鐘齡自己還列舉了許多加減法，使用起來(lái)，進(jìn)退自如。

又如，婦科病有兩首名方：逍遙散、四物湯，用得好，用得靈活，往往可以駕簡(jiǎn)馭繁，通治各種婦科病。清代的傅青主先生號(hào)稱“婦科圣手”，所創(chuàng)制的幾十首方劑治療婦科病有奇效，但看來(lái)看去，大部分是從上述兩首方子化出，只是加減變化，竟至爐火純青的地步了。許多老中醫(yī)的不傳之秘，是對(duì)很多病都掌握了一首通用方，或者用一首方，通治很多病。這是一種簡(jiǎn)潔明了的思維方法，很實(shí)用，特別是在初診的時(shí)候，作為投石問(wèn)路，是一種好方法。

其二是“對(duì)方”。即藥性相對(duì)立的兩個(gè)方劑。有些病在辨證方面，明顯地呈現(xiàn)成對(duì)的傾向，如非寒即熱，非陰即陽(yáng)，非虛即實(shí)，非表即里等。

例如頸椎病，可以分屬寒、屬熱兩大類，屬寒，用葛根湯，我加蒼術(shù)、附子、羌活、威靈仙；屬熱，用益氣聰明湯，我加木瓜、苡米、棗皮、石斛等。

又如癰疽毒瘡，王洪緒在《外科證治全生集》中指出：不必弄得太復(fù)雜，可以分為陰陽(yáng)二證，陽(yáng)證，用西黃丸；陰證，用陽(yáng)和湯，臨床確實(shí)有療效。

如果辨證似乎明確而又用之不效，說(shuō)明被假象所迷惑，在二診轉(zhuǎn)方時(shí)，就要考慮到治其對(duì)立面，或者進(jìn)一步考慮到可能有第三方面：或寒熱錯(cuò)雜，或虛實(shí)夾雜，或表里同病。

其三是“組方”。即要有三首以上的一組方劑，才能把握住一個(gè)病的所有方面。一般這種病的病機(jī)比較復(fù)雜，用簡(jiǎn)單的思維方法達(dá)不到治愈的目標(biāo)。

還是舉咳嗽的例子，咳嗽有時(shí)并不容易治愈，倘若用通用方止嗽散不效后，就要深入一步思考了。外感風(fēng)寒，可用杏蘇飲，風(fēng)重而咽癢，改用金沸草散。外感風(fēng)熱，可用桑菊飲，風(fēng)重咽癢，改用桑杏湯加蟬蛻、僵蠶。外寒內(nèi)飲，用小青龍。痰咳用二陳湯合三子養(yǎng)親湯，兼虛，改用金水六君煎，兼熱，改用清氣化痰丸，兼虛寒，改用陽(yáng)和湯。勞咳，用月華丸或百合固金湯等。這個(gè)“組方”就牽涉到五個(gè)證型十首方劑。這當(dāng)然是比較復(fù)雜的，但一個(gè)臨床醫(yī)生，不論自己有沒有治療過(guò)，事先對(duì)每個(gè)病都必須全局在胸，了解可能出現(xiàn)的情況，明白可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸，到時(shí)才能指揮若定。

其四是“驗(yàn)方”。平常要多收集一些單方、驗(yàn)方、食療方，可補(bǔ)充辨證論治的不足。患者吃藥總是有心理負(fù)擔(dān)的，配合一些單方、驗(yàn)方，特別是食療方，病人非常樂(lè)意。例如：治療干咳，我配合觀音應(yīng)夢(mèng)散；治療子宮肌瘤，配合雪羹湯；治療冠心病，配合黑芝麻金橘餅；治療腰痛，配合路邊荊炒公雞等，有效又好吃。患者也愿意積極配合。

提到食療，記得前兩年，我在香港授課，認(rèn)識(shí)了老中醫(yī)陳益石、林麗華夫婦。陳先生是潮汕著名老中醫(yī)陳映山的兒子，除了繼承各種家傳效驗(yàn)的丸散膏丹，靈活運(yùn)用于臨床，治病療效好，深受患者歡迎之外，又根據(jù)現(xiàn)代人的需求，提出“一病一食療方”的口號(hào)。在香港漁人碼頭設(shè)點(diǎn)，進(jìn)行具體實(shí)踐，這是一種非�？茖W(xué)的理念，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，宣揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，應(yīng)有積極作用。

──以上從三個(gè)方面談到了學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床的訣竅，這看似是訣竅，但絕不是捷徑，是要付出艱辛的努力與長(zhǎng)期的積累才能做到的。

學(xué)好中醫(yī)臨床，掌握訣竅是一方面，更重要的是要樹立高尚的醫(yī)德。

由于中醫(yī)診斷疾病，全靠望聞問(wèn)切，不借助任何儀器，因此在臨證看病時(shí)，一定要聚精會(huì)神，細(xì)心收集患者體內(nèi)發(fā)出的信息，認(rèn)真揣摩外在因素對(duì)患者機(jī)體的感應(yīng)，才能“認(rèn)證無(wú)差”。遣方用藥時(shí)，一定要盡量吸取古今名醫(yī)的成法成方、成功的經(jīng)驗(yàn)，不能胸?zé)o點(diǎn)墨，隨意湊方，單憑自己的經(jīng)驗(yàn)用事。同時(shí)掌握一些食療、食補(bǔ)、養(yǎng)生、保健的方法，引導(dǎo)患者積極配合，才能取得滿意的療效。平時(shí)要多讀書，多積累，治病后要多思考，多總結(jié)，帶著一個(gè)充滿信息的、有準(zhǔn)備的頭腦上臨床，才能夠不負(fù)患者的期盼。

醫(yī)生是—種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，特別是一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生，風(fēng)險(xiǎn)比西醫(yī)更大。因?yàn)榧膊〉脑\斷、治療，全由一人經(jīng)手與承擔(dān)，患者的生死安危，全系醫(yī)者的一閃念之間。為了救人于危難，既要有敢于擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、治大病的勇氣，但在遣方用藥時(shí)，又必須小心謹(jǐn)慎，考慮周全，步履穩(wěn)健。正如唐代著名臨床家孫思邈(581～682)所概括的：“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。做到這一點(diǎn)很不容易，關(guān)鍵在于醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德，把 察顏觀色  治病救人看作是一種使命，作為一種人生的追求，而不是看成一種金錢交易。孫思邈在《千金要方》序言中告誡醫(yī)者：“人命至重，有貴千金，一方愈之，德逾于此。”他一輩子都是這樣身體力行的。每一個(gè)學(xué)中醫(yī)的人都應(yīng)當(dāng)以這位傳頌千古、享譽(yù)中外的前輩為表率，高度重視醫(yī)德，大力發(fā)揚(yáng)醫(yī)德，把挽救患者的生命看得比金錢更重要，把獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)看得比追求名利更重要，以自己的情操和終生不懈的敬業(yè)精神，緊緊守住人類良知和社會(huì)文明的這條底線。

－－－－－－－－－－－拜讀收藏，感謝。正好最近想買一本《我是鐵桿中醫(yī):彭堅(jiān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與臨​床心得集》，買不著
－－－－－－－－－－－“醫(yī)生是—種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，特別是一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生，風(fēng)險(xiǎn)比西醫(yī)更大。因?yàn)榧膊〉脑\斷、治療，全由一人經(jīng)手與承擔(dān)，患者的生死安危，全系醫(yī)者的一閃念之間。”正因?yàn)槿绱�，現(xiàn)在的中醫(yī)更是“大器晚成”。
－－－－－－－－－－－寫的真不賴! 尤其對(duì)脈學(xué)的認(rèn)識(shí).

我在09年春天就買過(guò)彭堅(jiān)的我是鐵桿中醫(yī).