| 疾病名稱（英文) | puerperal infection |
| 拚音 | CHANRUJIGANRAN |
| 別名 | 產(chǎn)褥熱，中醫(yī)：產(chǎn)后發(fā)熱 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)褥期疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)后的生殖器官感染，又稱產(chǎn)褥熱，乃孕產(chǎn)婦死亡的主要原出之一。產(chǎn)褥期發(fā)熱可由非生殖道原因引起，如乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染等，但絕大多數(shù)系產(chǎn)褥感染。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱為主癥，或伴其他癥狀的產(chǎn)后疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 產(chǎn)褥感染常見(jiàn)的致病菌主要有：需氧性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌，厭氧性鏈球菌、脆弱類桿菌、葡萄球菌等，少數(shù)由產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起。由于分娩所造成的生殖道損傷，使其自身防御機(jī)能受到破壞，往往容易造成致病菌的感染，尤其機(jī)體在貧血或抵抗力降低時(shí)，更易引起本病的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 產(chǎn)褥感染大多為需氧菌與厭氧菌混合感染，主要病原菌有厭氧性鏈球菌、β溶血性鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、淋病雙球菌等。 感染由產(chǎn)婦體內(nèi)原有的細(xì)菌引起(源自生殖道內(nèi)外的寄生菌、鄰近或遠(yuǎn)處感染病灶)，稱為自身感染，感染由外界病原菌進(jìn)入產(chǎn)道引起，稱為外來(lái)感染。例如醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查、接生、手術(shù)時(shí)不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，所用器械消毒不嚴(yán)；帶菌的塵�；蝻w沫；臨近預(yù)產(chǎn)期性交；產(chǎn)后衛(wèi)生習(xí)慣差等均可直接或間接傳播感染。 分娩時(shí)胎兒通過(guò)產(chǎn)道造成的損傷以及子宮內(nèi)膜的胎盤剝離面是致病菌侵入的門戶。致病菌不斷繁殖引起局部充血水腫．大量白細(xì)胞浸潤(rùn)及組織壞死。感染可局限于原處，也可直接向四周曼延或經(jīng)血循環(huán)、淋巴管或沿粘膜表面擴(kuò)散。 |
| 發(fā)病率 | 本病的發(fā)病率約占產(chǎn)婦的1～7.2％。其概念與多年來(lái)沿用的產(chǎn)褥病率不同，后者包括產(chǎn)褥感染，同時(shí)還包括其它部位的感染，如泌尿道、呼吸道、乳腺等。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 正常孕婦陰道和宮頸內(nèi)寄生著大量細(xì)菌，包括某些條件致病菌，菌叢因人而異，因分娩而變。此外，尚可能有念珠菌，衣原體和支原體。產(chǎn)褥期陰道的生態(tài)極為復(fù)雜，有大量需氧菌和厭氧菌寄生，厭氧菌更占優(yōu)勢(shì)。一般健康狀況差，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性��；妊娠后期性交、不注意衛(wèi)生；胎膜早破；產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)多次陰道操作；產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血等皆削弱產(chǎn)婦生殖道和全身性防御能力，有利于細(xì)菌的入侵和繁殖，從而誘發(fā)產(chǎn)褥感染。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 產(chǎn)褥感染的病因有多種，其中因產(chǎn)時(shí)失當(dāng)，直接損傷了陰戶、陰道及子宮，加之產(chǎn)后調(diào)護(hù)不周，攝生失常，一旦感染邪毒，便可經(jīng)由破損之處內(nèi)侵入里，以迅速波于胞宮及沖任二脈，阻滯經(jīng)脈氣血，瘀而化熱，為產(chǎn)后發(fā)熱的重要原因。產(chǎn)褥感染所致的諸證即屬此類，是產(chǎn)后發(fā)熱中病勢(shì)最重者。多表現(xiàn)為正邪激烈交爭(zhēng)之高熱，極易傳入營(yíng)血或內(nèi)陷心包，是產(chǎn)科急重癥。產(chǎn)后發(fā)熱多因產(chǎn)后感染邪毒，或因血虛、血瘀，或因外感等所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病主要表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱，由感染邪毒所致，故多為高熱熾盛、持續(xù)難退，同時(shí)伴有腹痛或惡露異常等癥，應(yīng)根據(jù)發(fā)病的程度，伴有證候及感染部位深淺，按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，對(duì)其熱入營(yíng)血、熱入心包及脫證、厥證應(yīng)及時(shí)救治。同時(shí)在治療中注意與其它類型的產(chǎn)后發(fā)熱，如產(chǎn)后感冒、痢疾、乳癰等所致的發(fā)熱進(jìn)行鑒別。 1．瘀熱互結(jié) 主證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，伴小腹疼痛拒按，或陰戶紅腫而痛，惡露量多或量少，色紫暗如敗醬，或有臭味，煩躁口渴，大使燥結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。 分析：產(chǎn)后感染邪毒，入里化熱，瘀熱互結(jié)，正邪交爭(zhēng)，故見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)，腹痛；陰戶產(chǎn)時(shí)所傷，感染邪毒，故紅腫而痛；熱毒蘊(yùn)于任帶，故見(jiàn)惡露量色異常，有臭味。余證及舌脈，均為熱在氣分之里實(shí)熱象。 2. 熱瘀成膿 主證：產(chǎn)后高熱汗出，持續(xù)不退，腹痛劇烈，拒按，可觸及包塊，惡露量少淋漓不暢，或見(jiàn)陰戶損傷，破損成膿，煩躁口渴，斑疹隱隱，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)而數(shù)。 分析：邪毒內(nèi)侵，入里化熱，于陰戶、胞宮，胞脈等部位瘀結(jié)成膿，故外見(jiàn)有膿，內(nèi)成包決；熱毒內(nèi)入營(yíng)血，熱勢(shì)深重，動(dòng)血傷陰，故見(jiàn)斑疹隱隱，汗出煩躁，便結(jié)溲黃。舌脈均屬邪熱入里成膿，熱入營(yíng)血之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.產(chǎn)后24h內(nèi)體溫超過(guò)38℃或持續(xù)不恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞顯著增高，分類核左移，并有毒性顆粒。 2.會(huì)陰傷口紅腫壓痛及下腹痛。 3.下腹及子宮體壓痛，子宮復(fù)舊不良，惡露有臭味。 4.確定產(chǎn)褥感染的病原菌。主要取宮腔分泌物做培養(yǎng)。 5.產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱，除外泌尿道、乳腺及上呼吸道感染，也診斷為產(chǎn)褥感染。 [附]參考標(biāo)準(zhǔn)（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989： 178～179．) 1．發(fā)病時(shí)期為產(chǎn)褥期內(nèi)。 2．以發(fā)熱、下腹疼痛、惡露異常為主要臨床表現(xiàn)，檢查時(shí)可見(jiàn)體溫升高，脈搏增快，下腹有壓痛，或有反跳痛、肌緊張。 3．婦科檢查：子宮大而軟，子宮及其周圍壓痛、活動(dòng)不良，雙側(cè)附件區(qū)壓痛或觸及包塊�；蛴谏车腊l(fā)現(xiàn)明顯感染病灶。 4．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)＞20．0X10 9/L、中性粒細(xì)胞＞0.80～0.85；核左移現(xiàn)象出現(xiàn)，并有中毒顆粒。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)：根據(jù)分娩史、癥狀及體征，產(chǎn)褥感染的診斷一般不難。所有產(chǎn)后發(fā)熱均應(yīng)初步視為產(chǎn)褥感染，如無(wú)確切證據(jù)不應(yīng)輕易診斷為生殖道以外的疚病，諸如泌尿道、乳腺及呼吸道感染。疑似病例應(yīng)盡可能作宮腔培養(yǎng)(包括需氧菌、厭氧菌)及藥物敏感試驗(yàn)，并酌情作血培養(yǎng)。 １．分娩后２４小時(shí)體溫達(dá)到或超過(guò)３８Ｃ，或持續(xù)不恢復(fù)正常，或分娩２４小時(shí)后至１０大內(nèi)，體溫相隔２４小時(shí)有２次達(dá)到或超過(guò)３８Ｃ，或發(fā)病即呈高熱，或高熱寒顫。 ２．有明顯的生殖道感染，如熱入血室、盆腔炎等的癥狀和體征。 ３．出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒顫、譫妄、氣促、脈速，或昏迷、抽搐、休克時(shí)，已發(fā)展為流注。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 由于本病是發(fā)生于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)褥期內(nèi)的感染，因此凡有難產(chǎn)史，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)，分娩環(huán)境異常（如家庭接產(chǎn)，途中分娩)，胎膜早破，以及產(chǎn)后出血等因素，均易引起產(chǎn)褥感染的發(fā)生。所以對(duì)上述病史的了解，有助于臨床診斷。 |
| 癥狀 | 1．發(fā)熱：一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3～7天，會(huì)明、外陰、陰道、宮頸部位的感染者，發(fā)熱常不明顯。體溫多低于38℃，若會(huì)陰切口化膿，則體溫可明顯上升，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)；子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎時(shí)，體溫多可超過(guò)38℃；血栓性靜脈炎常有高熱，可達(dá)39℃；或反復(fù)寒戰(zhàn)高熱，引起彌漫性腹膜炎時(shí)，體溫可高達(dá)40℃。 2．腹痛：當(dāng)感染波及到子宮、輸卵管、盆腔蜂窩組織或盆腔腹膜時(shí)，均可出現(xiàn)不同程度的腹痛，從下腹部開始，逐漸可波及全腹。腹膜有炎癥時(shí)，疼痛往往劇烈并伴有惡心及嘔吐。 3．惡露異常：有輕度子宮內(nèi)膜炎時(shí)，惡露可明顯增多，混濁有臭味，而重度子宮內(nèi)膜炎時(shí)，惡露常不多，且無(wú)臭味。 |
| 體征 | (1)會(huì)陰、陰道、子宮頸、剖宮產(chǎn)腹部傷門感染：會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切開傷口感染時(shí)，局部疼痛，影響產(chǎn)婦活動(dòng)，常不能取坐位，且可有低熱。會(huì)陰傷口紅腫、硬結(jié)、觸痛，常被縫線割裂或針孔處有膿液滲出。縫線拆除后，傷口可能裂開，表面有膿液或壞死組織。陰道感染多見(jiàn)于助產(chǎn)手術(shù)造成創(chuàng)傷、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)引起軟組織挫傷及胎頭受壓導(dǎo)致組織缺血壞死、會(huì)陰炎上延等情況，偶爾可由紗布遺留引起。陰道炎時(shí)，陰道壁紅腫，有時(shí)局部形成潰瘍，嚴(yán)重者組織大片壞死，甚至形成尿瘺。深部感染可引起陰道周圍結(jié)締組織炎或盆腔蜂窩織炎，出現(xiàn)陰道疼痛、畏寒、發(fā)熱及排尿困難等癥狀。嚴(yán)重者后期有陰道粘連及疤痕形成，導(dǎo)致陰道狹窄或閉鎖。宮頸深度裂傷感染時(shí)，傷處紅腫、組織壞死并有膿液覆蓋。感染經(jīng)淋巴管播散可引起盆腔蜂窩織炎及菌血癥。腹部傷口感染多為自身菌叢或金黃色葡萄球菌感染，一般在剖宮產(chǎn)手術(shù)2日后體溫升高，傷門疼痛，局部組織紅腫、壓痛。重者腹壁傷口全層裂開，組織壞死。 (2)子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：是最常見(jiàn)的產(chǎn)褥感染。病原菌由胎盤剝離面侵入。擴(kuò)散到整個(gè)子宮蛻膜層，引起急性子宮內(nèi)膜炎。炎癥常不同程度累反肌層而伴有子宮肌炎。臨床表現(xiàn)因產(chǎn)婦抵抗力的強(qiáng)弱和入侵細(xì)菌毒力的不同而有輕型和重型之分。①輕型：當(dāng)產(chǎn)婦抵抗力較強(qiáng)而病原菌毒力較低(如厭氧性鏈球菌)時(shí)，炎癥多局限于子宮內(nèi)膜層。內(nèi)膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死，有大量膿性分泌物。于產(chǎn)后3—4日發(fā)熱(多不超過(guò)38．5℃)，伴下腹隱痛，惡露量多，惡臭或無(wú)臭，子宮復(fù)舊延緩，宮底輕度壓痛、質(zhì)較軟。炎癥如能及時(shí)控制，壞死的內(nèi)膜組織將在數(shù)日內(nèi)剝脫，癥狀也漸消失。②重型：若病原菌毒力強(qiáng)而產(chǎn)婦抵抗力弱，病原菌大量繁殖并迅速向?qū)m旁組織、腹膜擴(kuò)散，甚至出現(xiàn)菌血癥。子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)較輕、壞此組織少，但全身癥狀嚴(yán)重，突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細(xì)胞顯著增高。子宮復(fù)舊差，壓痛輕重不等，惡露不多，臭味可有可無(wú)。 (3)盆腔結(jié)締組織炎：由于宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎經(jīng)淋巴擴(kuò)散或子宮頸、陰道深度裂傷后感染直接蔓延引起，亦可繼發(fā)盆腔血栓性靜脈炎。炎癥可沿闊韌帶擴(kuò)散，向外達(dá)骨盆側(cè)壁；向上經(jīng)子宮角部達(dá)髂窩；向后達(dá)陰道直腸膈。產(chǎn)婦常在出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥狀數(shù)日后，體溫持續(xù)上升，伴有寒戰(zhàn)、下腹疼痛及肛門墜脹。陰道檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或雙側(cè)明顯增厚與觸痛，或有固定性腫塊。感染如限于一側(cè)，子宮可被推向?qū)?cè)；若在子宮周圍，則子宮被固定于盆腔中部，有時(shí)直腸陰道膈、直腸周圍組織及子宮骶骨韌帶等處都有炎癥浸潤(rùn)，組織增厚、觸痛明顯。如病灶化膿，膿液常積聚在子宮直腸陷凹或髂窩，局部出現(xiàn)有波動(dòng)感的包塊，觸痛明顯。急性盆腔結(jié)締組織炎的病程有時(shí)可綿延數(shù)月之久，炎癥吸收后，常遺留一片疤痕。如已有膿腫形成則必須在引流后病情方能迅速好轉(zhuǎn)。膿腫一旦向腹腔破裂則引起暴發(fā)性彌漫性腹膜炎。 (4)輸卵管炎：產(chǎn)褥期間，感染從產(chǎn)道下段及子宮腔沿粘膜表面蔓延至輸卵管者少見(jiàn)，往住是感染沿淋巴管擴(kuò)散引起盆腔結(jié)締組織炎及腹膜炎，累及輸卵管，引起輸卵管周圍炎。也有可能是輸卵管原有慢性炎癥的急性發(fā)作。急性輸卵管內(nèi)膜炎可有漿液性或膿性滲出物積聚于管腔內(nèi)而形成塊物。急性輸卵管周圍炎可與卵巢、大網(wǎng)膜、腸襻粘連形成炎塊，使傘端封閉，以致日后不孕。輸卵管炎的臨床癥狀與急性盆腔結(jié)締組織炎相仿，而慢性輸卵管炎的急性發(fā)作多于產(chǎn)后8—9日起病，患者出現(xiàn)高熱及雙側(cè)下腹疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)子宮兩側(cè)壓痛，可捫及增粗的輸卵管或形狀不規(guī)則的腫塊。 (5)腹膜炎：盆腔腹膜炎常由子宮內(nèi)膜炎擴(kuò)散至子宮壁全層，亦可繼發(fā)于盆腔結(jié)締組織炎及血栓性靜脈炎，故無(wú)臨床特征。盆腔腹膜炎進(jìn)一步發(fā)展可致彌漫性腹膜炎。然而細(xì)菌亦可經(jīng)淋巴管、血循環(huán)或直接傳播至腹腔。腹膜感染時(shí)，全身中毒癥狀加重，患者寒戰(zhàn)、高熱、體溫稽留于40℃左七，出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛和嘔吐。脈細(xì)數(shù)、呼吸急促、腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，腸鳴音顯著減弱。但因產(chǎn)婦腹壁松弛，肌緊張常不明顯。由于腹膜水腫、充血、有纖維素滲出，易引起臟器粘連，并形成局部膿腫。 (6)血栓性靜脈炎及膿毒血癥：盆腔血栓性靜脈炎，由宮壁胎盤附著面的血栓感染向上蔓延引起，大多為厭氧菌感染所致。血栓性靜脈炎的嚴(yán)重性在于化膿性栓子如進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥(pyemia)，常并發(fā)感染性休克及遷徒性膿腫(以肺、腎多見(jiàn))。產(chǎn)褥期血栓性靜脈炎主要有：①卵巢靜脈炎、盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎：最常累及卵巢靜脈，左側(cè)卵巢靜脈炎可擴(kuò)展至腎靜脈，右側(cè)則可蔓延至下腔靜脈。于產(chǎn)后1—2周繼子宮內(nèi)膜炎后，突然反覆寒戰(zhàn)和高熱，體溫波動(dòng)于36—40℃之間。病程可持續(xù)數(shù)周。伴下腹持續(xù)疼痛，疼痛可放射至腹股溝，或肋脊角。檢查下腹尚軟但有深壓痛，常局限于盆腔一側(cè)。子宮活動(dòng)受限，移動(dòng)子宮頸可引起患側(cè)疼痛，偶可捫及增粗、觸痛明顯的靜脈叢。②下肢血栓性靜脈炎：系盆腔靜脈炎向下擴(kuò)展所致或繼發(fā)于周圍結(jié)締組織炎癥。癥狀常在產(chǎn)后2—3周出現(xiàn)，患者寒戰(zhàn)、高熱。髂靜脈或服靜脈栓塞時(shí)，患側(cè)下肢因靜脈回流受阻而腫脹、疼痛、皮膚發(fā)白，皮溫升高稱為“股白腫”。有時(shí)可觸及硬索狀、壓痛的靜脈。小腿深靜脈栓塞時(shí)，出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。血栓性靜脈炎的病程可持續(xù)很久，若并發(fā)膿毒血癥，預(yù)后不良，患者可死于全身衰竭。 |
| 體檢 | 婦科檢查：于會(huì)陰切口或裂傷處，可見(jiàn)紅腫、觸痛，或切口化膿、裂開。雙會(huì)診檢查，子宮可有明顯觸痛，大而軟，或輪廓不整，活動(dòng)度不良，宮旁組織可有明顯觸痛，并有增厚感或觸及包塊，有膿腫形成時(shí)，腫塊可有波動(dòng)感。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B超檢查：可監(jiān)測(cè)子宮的大小及復(fù)舊情況，了解宮內(nèi)有無(wú)殘留物，有膿腫形成時(shí)可探及一個(gè)或數(shù)個(gè)局限性液性暗區(qū)，腹腔有積膿時(shí)，可探及大片液性暗區(qū)。胸部Ｘ線攝片：可發(fā)現(xiàn)肺栓塞，并排除肺部感染。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 宮腔棉拭子標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)：可找到致病細(xì)菌及確定種類。 血培養(yǎng)：敗血癥或膿毒血癥患者可找到致病原。 |
| 血液 | 白細(xì)胞總數(shù)朗顯升高，超過(guò)20．0 X 10 9 ／L，中性粒細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，并有中毒顆粒。可做宮腔分泌物或血培養(yǎng)以明確致病菌。血液檢查：有白細(xì)胞升高及左移現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞中有感染中毒性顆粒。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．產(chǎn)褥期上呼吸道感染：可有發(fā)熱，但多以咽痛、頭痛、咳嗽、咯痰多為主要癥狀，下腹無(wú)壓痛，子宮復(fù)舊良好，惡露正常。 2．產(chǎn)后腎孟腎炎�？捎邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛伴惡心嘔吐等，但多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，腎區(qū)可有叩痛，導(dǎo)尿做細(xì)菌培養(yǎng)，可有致病菌生長(zhǎng)，尿液鏡檢可見(jiàn)到膿細(xì)胞。 3．乳腺炎：可有發(fā)熱，但同時(shí)多出現(xiàn)乳房腫痛、表皮發(fā)紅、壓痛、有膿腫形成時(shí)，局部可捫及波動(dòng)感，或腋下淋巴結(jié)腫大。 4．剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染：于發(fā)熱的同時(shí)，可出現(xiàn)腹部切口紅腫，觸痛，或有膿性滲出物，嚴(yán)重者切口可裂開。 5．產(chǎn)后菌�。喊l(fā)熱，伴有便次增多，膿血便，可有里急后重感，肛門灼熱，便常規(guī)檢查，鏡下可見(jiàn)到膿細(xì)胞。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．乳癰發(fā)熱、蒸乳發(fā)熱：乳癰體溫升高，甚至高熱，乳房局部紅腫熱痛，甚至潰爛化膿；蒸乳發(fā)熱是在產(chǎn)后３～４天內(nèi)泌乳期間有低熱，這種低熱會(huì)自然消失。 ２．產(chǎn)后痢疾發(fā)熱：有發(fā)熱，但必出現(xiàn)里急后重，膿血樣大便，肛門灼熱等癥，大便化驗(yàn)可見(jiàn)紅、白細(xì)胞。 ３．產(chǎn)后小便淋痛發(fā)熱：有小便頻數(shù)而急，尿黃或赤，排尿艱澀、灼痛等癥，小便化驗(yàn)見(jiàn)紅、白細(xì)胞。 ４．產(chǎn)后腸癰發(fā)熱：有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常伴惡心嘔葉，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛。 ５．產(chǎn)后瘧疾發(fā)熱：有典型的瘧疾熱型，產(chǎn)前有同樣的發(fā)熱史，血中可找到瘧原蟲，無(wú)生殖系統(tǒng)感染癥狀。 ６．產(chǎn)褥中暑發(fā)熱：必在盛暑之際發(fā)病，無(wú)生殖系感染癥狀。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病在治療上以應(yīng)用抗生素控制感染為主，對(duì)于有血栓性靜脈炎，或盆腔膿腫形成者，若經(jīng)抗生素治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。 一、一般療法 產(chǎn)婦宜半臥位，以利于惡露的排出。飲食以富有營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物為宜；高熱病人應(yīng)給予補(bǔ)充液體及物理降溫；貧血病人宜少量多次輸新鮮血；子宮復(fù)舊不良者，可適當(dāng)給予宮縮劑；嚴(yán)重感染者，應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。 二、抗生素控制感染 應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股�，無(wú)試驗(yàn)結(jié)果者，應(yīng)首選廣譜抗生素，如青霉素、慶大霉素，紅霉素等；抗生素的使用應(yīng)做到足量，并聯(lián)合用藥。如大劑量青霉素，或用氨芐青霉素，先鋒B等，同時(shí)給予0. 2％甲硝唑500m，每日1次靜脈點(diǎn)滴，或0．2％甲硝唑500ml，每日1次點(diǎn)滴，加慶大霉素8萬(wàn)u，每日2次，肌肉注射等，此外，如林可霉素、氯霉素。安滅菌、環(huán)丙沙星等均有一定療效。 三、皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)，緩解中毒癥狀，以氫化可的松0．1，每日1次，靜脈滴注，但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 四、局部感染灶的處理 一旦出現(xiàn)高熱持久不退，應(yīng)考慮有膿腫形成。因此應(yīng)仔細(xì)檢查生殖道，對(duì)外陰，陰道的膿腫可切開引流；切口裂開者，應(yīng)予以清創(chuàng)，經(jīng)抗炎后可重新縫合；腹腔有膿腫者，必要時(shí)可開腹探查，或經(jīng)后穹窿切開引流。 五、其它 出現(xiàn)血栓性靜脈炎者，可加用肝素治療，以肝素50mg，稀釋于葡萄糖液中，每6小時(shí)1次，靜脈滴注，連用10天，無(wú)效者，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈或下腔靜脈。出現(xiàn)膿毒血癥及敗血癥者，應(yīng)積極采取搶救措施，如輸血、補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、抗休克等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，應(yīng)以清瀉熱毒為大法，同時(shí)注意病情傳變快，變化多的特點(diǎn)，以詳審其邪毒入里的部位，正邪盛衰的程度，以察其在衛(wèi)氣營(yíng)血之變化，施以清營(yíng)、涼血、逐瘀、排膿等法。加熱入心包或出現(xiàn)脫癥、厥證等，應(yīng)緊急施以開竅醒神、益氣固脫、回陽(yáng)救逆等法。本病以清泄熱毒為主要方法，對(duì)熱勢(shì)熾盛，熱人心包或厥脫等證，更應(yīng)分清標(biāo)本緩急，急治其標(biāo)，以免耽誤病情。 一、辨證選方 1．瘀熱互結(jié) 治法：清熱解毒，涼血化瘀。 方藥：五味消毒飲合失笑散加味：蒲公英30g，地丁30g，金銀花15g，天葵15g，野菊花15g，蒲黃15g，靈脂15g；生地15g，丹皮15g。惡露量少不暢者，加益母草25g，赤芍15g；腹痛重者，加元胡15g，白芍20g，炙甘草10g；惡露量多，有味者，加敗醬20g，紅藤30g；大使干者，加大黃10g。 2. 熱瘀成膠 治法；清熱解毒，涼血化瘀排膿。 方藥：大黃牡丹皮湯合清營(yíng)湯加減。牡丹皮20g，大黃15g，薏仁20g，冬瓜仁20g，芒硝10g，玄參15g，生地20g，金銀花20g，連翹15g，紅藤30g，敗醬20g，魚腥草20g。高熱不退，神昏譫語(yǔ)，面色蒼白，四肢厥冷者，可以上方?jīng)_服安宮牛黃丸或紫雪丹。 二、專方驗(yàn)方 1．地丁、公英各30g，金銀花、益母草各12g，連翹、黃柏、當(dāng)歸、桃仁、丹參各9g，每日1劑，水煎服，適用于治療產(chǎn)褥感染偏血瘀者。 2．金銀花、公英、地了、紅藤各20g，當(dāng)歸、赤芍、丹參各15g，乳香、沒(méi)藥、元胡各10g，川芎5g，每日1劑，水煎服，適用于治療產(chǎn)褥感染伴腹痛較重者。 3．紅藤、敗醬草各30g，益母草、丹參各15g，靈脂、蒲黃各10g，每日1劑，水煎服，適用于治療產(chǎn)褥感染。 三、其它療法 （一)飲食療法 桃仁蓮藕糖粥：桃仁10g，白蓮藕250g，紅糖適量。將桃仁去皮尖，蓮藕洗凈切片，加水500ml煮湯，加入紅糖，食藕飲場(chǎng)，每日一次。（二)灌腸療法：丹參、雞血藤各30g，桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)各20g。靈脂、蒲黃、元胡各15g，紅藤、金銀花、敗醬各25g，濃煎至200ml，每日 1次，保留灌腸。 （三)熏洗療法：金銀花、公英、大青葉各30g，地丁、連翹、魚腥草、紅藤各20g，十大功勞葉、龍膽草各15g，煎湯先熏后洗，適用于會(huì)陰切口感染化膿者。 （一)辨證論治： １·邪毒熾盛證：產(chǎn)后寒戰(zhàn)高熱，小腹疼痛拒按，惡露量少或多，色紫黑有穢臭，心煩口渴，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩或燥，脈數(shù)有力。清熱解毒、涼血化瘀。五味消毒飲合失笑散加減。 ２·瘀阻胞宮證：產(chǎn)后發(fā)熱，惡露不下或所下甚少，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按，口燥而不欲飲，舌紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀�；钛�。生化湯加減。 ３·血虛內(nèi)熱證：產(chǎn)后低熱纏綿，或暮熱夜涼，汗出，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸失眠，面色蒼白或萎黃，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。養(yǎng)血清熱。圣愈湯加減。 |
| 中藥 | 1．西黃龍：具有清熱解毒，化瘀散結(jié)，活血止痛之作用，主治癰疽瘡瘍，適用于產(chǎn)褥感染，盆腔或生殖道有膿腫形成者，每次3克，每日2次，溫開水送服。 2．紫雪丹：具有清熱解毒，止痙開竅之功效。主治熱病，高熱抽搐，神昏譫語(yǔ)，便秘尿赤者，每次1.5～3g，每日2次口服。 3．益母草膏：具有活血逐瘀之作用，主治產(chǎn)后瘀血腹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)等，可用于治療產(chǎn)后發(fā)熱伴有惡露排出不暢者，每次10g，每日2次口服。 4. 元胡止痛片：具有理氣、活血、止痛的作用，主治氣滯血瘀所致的痛癥�？捎糜谥委煯a(chǎn)后發(fā)熱伴腹痛者，每次4～6片，每日3次口服。 |
| 針灸 | 主穴：大腸俞，小腸俞，膀胱俞，上髎，次髎，中極，曲池，關(guān)元，合谷，足三里，陽(yáng)陵泉，三陰交。每次可選4～5穴、交替使用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、以抗生素治療控制感染，輔以中藥提高療效，扶助正氣。 產(chǎn)褥感染屬產(chǎn)科急重癥，治療不當(dāng)或延誤治療可導(dǎo)致敗血癥，中毒性休克，甚至危及生命，應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合，多種療法進(jìn)行治療。抗生素的選用，一般以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，或選用廣譜抗生素、不同抗菌譜的藥物聯(lián)合應(yīng)用也可收到良好的效果。急性期應(yīng)以靜脈給藥為主，首選青霉素800萬(wàn)u 加生理鹽水500ml，日1次點(diǎn)滴。其它如先鋒霉素、安滅菌、環(huán)丙沙星等均可選用。同時(shí)配合中醫(yī)藥療法，以活血祛瘀，清熱解毒為治療原則，代表方劑選用五味消毒飲，大黃牡丹皮湯，配合使用生化湯化裁。常用藥物如桃仁、紅花、益母草、丹皮、靈脂、蒲黃、公英、地丁、雙花、大青葉等，按照以上方法進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，療效更加理想。 二、手術(shù)前后的中醫(yī)藥治療，對(duì)提高療效意義重大。 如產(chǎn)得感染有局部膿腫形成時(shí)，如膿腫較大，高熱不退者，在大劑量抗生素控制感染同時(shí)，應(yīng)考慮切開排膿并引流，或開腹探查清除病灶。其手術(shù)前后，中藥的配合使用，有很大作用。術(shù)前應(yīng)用清熱解毒，消瘀排膿之劑，如大黃、丹皮、薏苡仁、敗醬、公英、地丁、雙花、連翹、紅藤、魚腥草等，�？墒鼓撃[局限、縮小，從而有利于手術(shù)的徹底及防止炎癥擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)使用清解熱毒，扶助正氣之劑，以提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)炎癥的徹底消退。 １·半臥位，高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充水分，物理降溫。 ２·抗生素控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選擇抗生素，以敏感、足量、聯(lián)用、徹底為原則�？蛇x用青霉素類、氨基糖甙類、甲硝唑、林可霉素、頭孢菌素類等。 ３·針灸療法：針刺合谷、大椎、曲池、風(fēng)池，用瀉法；或針刺中脘、足三里，內(nèi)關(guān)、曲池，用瀉法。 ４．中成藥： （1)清開靈注射液，２ｍｌ／次，３次／日，肌注；或２０～４０ｍｌ／日，稀釋于１０％葡萄糖液２００ｍｌ中靜滴。 （２)婦科干金片，或川心蓮片，６片／次，４次／日，口服。 、（３)柴胡注射液，２～４ｍ１／次，２次／日，肌注。 ５·單方驗(yàn)方：銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各３０ｇ，天葵子１５ｇ，熟地、白芍各１０ｇ，川芎、甘草各６ｇ，水煎服，１劑／日。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防產(chǎn)褥感染應(yīng)從妊娠期開始，加強(qiáng)孕期保健，積極糾正貧血，治療各種孕期并發(fā)癥，作好孕期衛(wèi)生宣教，注意營(yíng)養(yǎng)和維生素的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，產(chǎn)前避免盆浴及性交。分娩期應(yīng)正確處理產(chǎn)程，避免過(guò)多的肛查或陰道檢查，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少分娩創(chuàng)傷和失血。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合。凡產(chǎn)程較長(zhǎng)，胎膜破裂較早、徒手剝離胎盤、手術(shù)產(chǎn)的產(chǎn)婦均應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)褥朗加強(qiáng)護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，使用消毒會(huì)陰墊，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，有感染者及時(shí)隔離，避免交叉感染。產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位，以利惡露排出和炎癥局限，給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，注意糾正水和電解質(zhì)紊亂。重癥病例可少量多次輸血以增強(qiáng)抵抗力。高熱時(shí)應(yīng)采取物理降溫。外陰、陰道及剖宮產(chǎn)腹部傷口感染時(shí)，根據(jù)情況進(jìn)行熱敷、理療或提前拆線以利引流等。根據(jù)感染類型、病情輕重、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。嚴(yán)重感染需靜脈絡(luò)藥。經(jīng)抗生素治療無(wú)效的產(chǎn)婦，應(yīng)考慮有盆腔膿腫形成可能，確診后根據(jù)膿腫部位行后穹窿或經(jīng)腹壁切外引流。血栓性靜脈炎患者，應(yīng)用大量高效抗生素后體溫持續(xù)不降時(shí)，可加用肝素治療。如反覆發(fā)生栓塞，應(yīng)考慮結(jié)扎發(fā)炎靜脈的近端以防止化膿性血栓播散。 |
| 歷史考證 |
