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鼻腔及鼻竇異物

  
疾病名稱(英文) nasal foreign body
拚音 BIQIANGJIBIDOUYIWU
別名 中醫(yī):異物入鼻,
西醫(yī)疾病分類代碼 鼻科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 鼻腔及鼻竇異物由于各種原因異物進入鼻腔或鼻竇的一類鼻科疾病。常見的異物分三類:植物性、動物性和非生物性。鼻腔異物遠(yuǎn)較鼻竇異物發(fā)病率為高。
中醫(yī)釋名 鼻腔異物指因異物誤入鼻腔,以鼻塞,鼻癢,噴嚏,流鼻 涕等為主要表現(xiàn)的鼻病。
西醫(yī)病因 常見于2歲至學(xué)齡前的兒童,由于好奇或玩耍,不慎將異物塞于鼻腔內(nèi);嘔吐或進食時打噴嚏,異物可從后鼻孔逆行進入鼻腔;露宿時蟲類進入鼻腔造成鼻腔異物;鼻腔手術(shù)或換藥時,偶有將紗條遺留于鼻腔造成醫(yī)源性異物;面部外傷,異物可進入鼻腔及鼻竇。
中醫(yī)病因 小兒嬉戲,將異物放入鼻腔,或進食時、嘔吐、咳嗽發(fā)生鼻腔異物。
季節(jié)
地區(qū)
人群
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機 鼻腔異物存留日久,化熱聚濕,腐敗流膿,帶血膿涕且有臭味,
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 異物入鼻,邪毒侵襲
證候:多為單側(cè)鼻腔阻塞,呼吸不暢,睡眠不寧,鼻痛頭痛,鼻臭流膿,鼻衄或涕帶血絲,全身乏力伴有低熱,病兒煩躁啼鬧。
辨析:異物入鼻,阻塞氣道,呼吸受阻,異物存留日久,濕熱困結(jié),復(fù)感外邪,則腐肌化膿,鼻流膿涕,有臭穢氣味,甚則鼻肌膜糜爛或有肉芽增生,鼻內(nèi)脈絡(luò)受損則鼻衄,膿毒侵犯肺系,則頭痛低熱,全身疲憊,啼鬧厭食。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 鼻腔異物診斷標(biāo)準(zhǔn):
凡見鼻塞、膿涕、有臭味癥狀者,應(yīng)檢查鼻腔有無異物,確定異物的性質(zhì),形狀,大小,位置。
西醫(yī)診斷依據(jù) 有異物史,單側(cè)鼻塞流血性膿涕尤具診斷意義。
發(fā)病
病史 有異物史,但有些病人病史講述不清。
癥狀
體征 1.癥狀:隨異物的類別、大小形狀、性質(zhì)及所在的部位,存留的時間而異。多有一側(cè)鼻塞、流粘膿涕、帶血,有臭味。若異物較小,光滑,在短期內(nèi)可無癥狀,較大的異物可將鼻腔阻塞,日久影響鼻竇引流,并發(fā)鼻竇炎。動物性的異物,常有蟲爬感。
2.體征:異物存留時間不長者,鼻鏡檢查一般能查見異物。較小的異物或異物存留時間長,需仔細(xì)清理鼻腔分泌物,收縮鼻粘膜,若周圍被紅腫的鼻粘膜或肉芽組織包埋,可用探針觸探,以助診斷。有生命的異物如水蛭,常吸附于鼻頂粘膜,檢查時,見鼻道內(nèi)有棕褐色物,觸之可見其蠕動,遇刺激及香味時活躍和回縮。
體檢
電診斷
影像診斷 金屬異物可行X線拍片發(fā)現(xiàn),鼻腔深部異物及鼻竇異物,往往需作X線檢查,才能證實及精確定位。
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 本病大多診斷明確,但應(yīng)與鼻石、鼻腔牙相鑒別。
1.鼻石:為鼻腔少見的特殊異物,故另立病名,以內(nèi)生或外源性異物為核心,由炎性滲出物、鼻分泌物、淚液等濃縮分解出多種無機鹽類沉積于核心表面逐漸形成鼻腔結(jié)石。多見于成人,病程較長。鼻腔可查見鼻石形狀不規(guī)則,呈黑色或灰褐色,表面不光滑,X線正側(cè)位拍片,見鼻腔內(nèi)有游離不規(guī)則的陰影,可查見鼻石大小及部位。
2.鼻腔牙:由于上頜牙始基被擠壓于異常位置而發(fā)育長成。前鼻鏡檢查,見鼻腔底部有一白色突起硬物,用探針觸查,質(zhì)硬不易撥動,X線檢查,見有密度增高、狀如牙齒的陰影。
中醫(yī)類證鑒別 勿與鼻窒、鼻淵相混淆。
療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:取出異物,損傷粘膜恢復(fù)。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1.鼻腔異物,應(yīng)在取出前充分了解異物的性狀,確定使用的器械和取出方法,較小的異物,在無麻下或粘膜表面麻醉下用鑷子取出。
2.圓形、光滑的異物用異物鉤或用回形針彎成勺,勺從異物一側(cè)置于后部取出。勿用鑷子挾取,以免推入鼻腔深部。對極不合作的兒童采取全身麻醉,為防止異物吸入喉部及氣管,應(yīng)采取平臥頭低位。
3.過大的異物不能鉤出者,可用鉗夾碎后分塊取出;異物較大,位置較深不能從前鼻孔取出的,可使病人取仰臥低頭位,將異物推入鼻咽部自口腔取出。少數(shù)異物嵌頓較緊,不易取出者,行鼻側(cè)切開術(shù)取出。
4.有生命的異物如昆蟲、水蛭、蛆蟲,用滴有乙醚或氯仿的棉球或1%~2%地卡因棉球置于異物存留處,數(shù)分鐘將其麻醉,再用鑷子取出。
5.鼻腔異物取出后,給予1%呋麻液滴鼻,如粘膜損傷出血較多,用明膠海綿填塞鼻腔。
6、鼻竇內(nèi)細(xì)小金屬異物,如無癥狀,不必取出,可隨訪觀察。異物較大,有繼發(fā)感染,或可能導(dǎo)致不良后果時需取出。取前需作詳細(xì)的X線檢查或CT掃描,明確異物的大小形狀及精確定位,行鼻竇開放手術(shù)取出,如為鐵性異物,術(shù)中可用磁頭試吸。
中醫(yī)治療 一、辨證選方:
異物入鼻,邪毒侵襲
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。銀花20g,蒲公英15g,紫花地丁15g,魚腥草15g,地膚子10g,野菊花15g,赤芍10g。
二、其他療法
1.外治法:取出鼻腔異物,詳見西醫(yī)部分。
2.開關(guān)散(《丹溪心法附余》):皂角6g,細(xì)辛0.9g,研為細(xì)末,涂鼻取嚏,使異物噴射而出。方法用棉鑒沾開關(guān)散涂于兩側(cè)鼻前孔,以一手拇指和食指作捏鼻樣按摩,藥粉均勻地附于鼻粘膜,觀察患者有噴嚏狀表情動作時,即以拇指壓無異物側(cè)鼻翼,促使患側(cè)空氣增加,使異物噴出。
3.對較小的異物可用皂角、細(xì)辛各等份研末,取少許吹鼻取嚏,噴出異物(經(jīng)驗方)。
4.對鼻腔內(nèi)活水蛭異物,可用青魚膽粉涂于水蛭體上,稍待片刻,水蛭失去活動能力,便可用鼻鑷挾出,或用浸2%的卡因加少量腎上腺素棉片填入鼻腔,5分鐘后取出棉片和水蛭。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 1.取異物:最簡單有效的方法是直接將異物經(jīng)前鼻孔取出。對于細(xì)小的扁長或不規(guī)則形異物,可在前鼻鏡下直接鉗取。若為圓球形異物如豆類、鋼珠等,應(yīng)以異物鉤從異物上方向后下鉤住異物,向前下用力,由前鼻孔鉤出,千萬小心不要將異物推入咽部,以免落至氣管或支氣管內(nèi)。對于較大難經(jīng)前鼻孔取出的異物,則應(yīng)在仰臥垂頭位下將異物推入鼻咽,再小心經(jīng)口取出。某些小兒患者,前鼻鏡檢查均難合作,可抬起患兒鼻尖,直接觀察異物位置,再用異物鉤直接鉤取。
2.異物取出后,鼻腔滴用1%麻黃素溶液及抗生素滴鼻液。
3.鼻腔異物繼發(fā)鼻腔與鼻竇染毒,而致局部紅腫疼痛釀膿等火毒犯鼻證者,應(yīng)瀉火解毒,用五味消毒飲加減。
護理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 《諸病源候論·鼻病諸候》云:"頏顙之間,通于鼻道。氣入有食物未及下喉,或因言語,或因嚏咳而氣則逆,故食物因氣逆者,誤落鼻內(nèi)。"
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