| 疾病名稱（英文) | mountain sickness |
| 拚音 | GAOSHANBING |
| 別名 | 高原適應(yīng)不全癥,高空病,急性高空缺氧，中醫(yī)：高原胸痹 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理因素所致疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | 高山病包括高空病，屬于低氣壓環(huán)境所造成以缺氧為特征的全身疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以頭痛，胸悶痛，咳嗽氣喘，心悸等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 參加高原建設(shè)者或登山運(yùn)動(dòng)員，易受高山低氣壓時(shí)的缺氧影響，如未及時(shí)預(yù)防，可引起高山病在飛行時(shí)，由于增壓座艙及供氧裝備發(fā)生故障等原因，而急性暴露于高空低氣壓環(huán)境，所致的缺氧稱“急性高空缺氧”。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 在高山或高空的低氣壓環(huán)境中，大氣與肺泡氧分壓之差隨著高度的增加而減小，直接影響肺泡氣體交換、血液攜氧和結(jié)合氧在組織中釋放的速度使機(jī)體供氧不足，產(chǎn)生缺氧。在急性高空缺氧時(shí)，隨高度升高，肺泡氣氧分壓降低的速率較環(huán)境大氣氧分壓下降的速率要快。如在高度6700m時(shí)，大氣壓力為42.8kPa(321mmHg)，吸入氣氧分壓為7.6kPa(57mmHg)；此時(shí)，肺泡氣氧分壓已降至4kPa(30mmHg)。此為一特殊臨界水平，未經(jīng)高空鍛煉的健康青年迅速發(fā)生意識(shí)喪失。在急性高空缺氧時(shí)，機(jī)體動(dòng)員各器官系統(tǒng)協(xié)同發(fā)揮代償功能，最大限度地減輕腦和心臟等重要器官組織氧分壓的下降程度。嚴(yán)重缺氧時(shí)，糖代謝轉(zhuǎn)由無(wú)氧酵解途徑，但需大量消耗糖基質(zhì)，引起嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)酸中毒，因而僅能維持極短時(shí)間。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 高原胸痹指因新處高原之地，氣候失宜，使胸陽(yáng)痹阻，心血個(gè)暢，氣滯血瘀而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 在高山缺氧時(shí)，人體的細(xì)胞、組織和器官首先發(fā)生功能的適應(yīng)性變化，逐漸過(guò)渡到穩(wěn)定的適應(yīng)，稱為習(xí)服，約需1—3個(gè)月。人對(duì)缺氧的適應(yīng)個(gè)體差異很大，一般在3000m以內(nèi)，能很快適應(yīng)，5330 m為人的適應(yīng)臨界高度，易于發(fā)生缺氧反應(yīng)。在缺氧初期，由于低氧刺激外周化學(xué)感受器，間接刺激呼吸中樞，引起早期通氣增加，機(jī)體可吸入更多的氧氣。部分人血壓升高，并且血漿和尿中兒茶酚胺水平增高；適應(yīng)后，心臟每搏輸出量增加，大部分人血壓正常。由于肺泡低氧引起肺小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的收縮，造成肺動(dòng)脈高壓，且隨海拔升高而增高，使右心室肥大。血液方面見(jiàn)到紅細(xì)胞和血紅蛋白有隨海拔升高而增多的趨勢(shì)。血細(xì)胞比容、血液比重和血液粘滯性也增加。后者也是加重右心室負(fù)擔(dān)的因素之一。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入海拔三千米以上的高原地區(qū)。 ２．初起表現(xiàn)輕者為頭痛頭暈，心悸氣短。重者有納減，惡心嘔吐，失眠，疲乏，胸悶腹脹，口唇青紫，面部浮腫，呼吸困難，胸悶痛，少尿，吐粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者可有神志恍惚，抑郁，興奮，譫語(yǔ)等癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 一、急性高原適應(yīng)不全癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、高原反應(yīng) 初入海拔3000米以上地區(qū)，或由一高處迸入另一更高處，l～2天內(nèi)于靜止時(shí)或活動(dòng)后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、氣短、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉、失眠、乏力、嗜睡、手足發(fā)麻或抽搐等部分癥狀，脈搏增快、血壓輕度或中度升高（也有偏低者)、口唇和手指紫紺、眼瞼或面部有水腫等體征者。且一經(jīng)轉(zhuǎn)入低海拔或吸氧后癥狀體征即可明顯減輕或消失，同時(shí)可以除外上呼吸道感染、神經(jīng)官能癥、高血壓病、心血管疾病、胃腸道疾病、肝腎疾病及暈車等即可診斷為本病。 2、高原肺水腫 在海拔3500米以上地區(qū)或初次迸人3000～3500米高原，于勞累、上感、驟冷后出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難、陣咳，咯出漿液或粉紅色泡沫痰，心率增快，肺部出現(xiàn)啰音等。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸極度困難、四肢潮冷、頸靜脈怒張甚至休克等急性肺水腫癥狀和體征以及X線征象，一經(jīng)吸入氧或轉(zhuǎn)入低海拔處，上述癥狀、體征迅速明顯好轉(zhuǎn)者。尚應(yīng)排除器質(zhì)性心臟病所致急性肺水腫。 3、高原昏迷 在海拔3500米以上地區(qū)發(fā)病，或初次急速迸入3000～3500米高原，有勞累、上感、驟冷等誘因，或因發(fā)生其他類型的高原適應(yīng)不全癥，未得到及時(shí)治療而出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐或有興奮、譫妄，以及逐漸嗜睡、昏迷，并有顱壓增高各項(xiàng)體征、腦脊液壓力升高、血氧分壓及血氧飽和度下降，并可排除其他原因所致昏迷者。 二、慢性高原適應(yīng)不全癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1)高原心臟病 1.既往無(wú)心臟病史，迸入高原后出現(xiàn)持續(xù)的心慌、氣短、胸悶、紫紺、下肢浮腫等癥狀，伴有心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)、心臟收縮期雜音、心律不齊、肺部濕啰音等體征。 2.X線檢查顯示右室或雙室增大，肺動(dòng)脈圓錐部突出，部分病例可見(jiàn)右房增大。 3.心電圖可見(jiàn)肺部P波、右室或雙室肥厚、右束支或左、右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右偏等改變。 具有上述癥狀及體征，并可排除其他原因所致器質(zhì)性心臟病者，可以診斷為高原心臟病。 （2)高原高血壓及高原低血壓 在平原血壓正常，進(jìn)入高原后血壓持續(xù)在2l.3/12.65kPa（160/95mmHg)以上，伴有高血壓的一般癥狀和體征�；蜓獕旱陀�12.0/8.OkPa（90/60mmHg)以下，伴有頭昏、乏力、心悸、胸悶、暈厥等。上述癥狀持續(xù)2周以上經(jīng)休息仍不恢復(fù)，回平原后不經(jīng)治療在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常，可除外原發(fā)高血壓及癥狀性高血壓、低血糖、腎上腺皮質(zhì)功能不全者，可分別診斷為高原高血壓或高原低血壓。 （3)高原紅細(xì)胞增多癥 1.在海拔3000～4000米以上地區(qū)，紅細(xì)胞超過(guò)6.5*10l2/L（650萬(wàn)/mm3)；血紅蛋白超過(guò)185g/L（18.5g/dl)，紅細(xì)胞比容≥0.62[以后每升高500米高度，紅細(xì)胞增加20萬(wàn)，血紅蛋白增加5g/L（0.5g/dl)，紅細(xì)胞壓積約增加0.01]，并有頭痛、頭脹、困倦、健忘，頰、唇、指端等處皮膚呈紫紅色，眼結(jié)膜、咽部粘膜顯著充血等紅細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)。 2.上述各項(xiàng)表現(xiàn)，轉(zhuǎn)至平原1～3個(gè)月內(nèi)，癥狀、體征即逐漸消失，血象也漸趨正常。 應(yīng)排除慢性心、肺、腎疾患所致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥和真性紅細(xì)胞增多癥。 （4)混合型高原適應(yīng)不全癥 凡符合高原心臟病、高原高血壓、高原紅細(xì)胞增多癥三型中兩型以上的診斷依據(jù)，并經(jīng)兩周觀察不變者，即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷急性高山病和高空病可根據(jù)登山史和飛行史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。紅細(xì)胞超過(guò)7×1012／L、血紅蛋白超過(guò)180g／L、血細(xì)胞比容超過(guò)60％，可診斷高山紅細(xì)胞增多癥。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)可分為高山缺氧和高空缺氧兩種形式。高山病又可分為急性和慢性兩大類。 急性高山病按臨床表現(xiàn)可分為三種類型。 (1)急性高山反應(yīng)：短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入3000m以上高原，在3050m時(shí)，以頭痛為主，約占30％。在進(jìn)入4000m以上唐古拉山區(qū)的筑路工中，有90％以上發(fā)生缺氧癥狀。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、氣短，重者食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹、胸悶、口唇輕度發(fā)紺、面部浮腫等。急性高山反應(yīng)多發(fā)生在登山后24h內(nèi)，大多經(jīng)4—6d癥狀基本消失。 (2)高山肺水腫：約有5％在4000m以上處發(fā)病。常在登山后24—60h內(nèi)發(fā)病，多為未經(jīng)習(xí)服的登山者。早期臨床表現(xiàn)與急性高山反應(yīng)不易區(qū)別。嚴(yán)重者有干咳、發(fā)紺、多量血性泡沫狀痰、呼吸極度困難、胸痛、煩躁不安、輕度發(fā)熱(38.3℃)、明顯的心率加快。 (3)高山腦水腫：發(fā)病急，個(gè)別人在4000m以上處發(fā)病，多為未經(jīng)習(xí)服的初登山者。發(fā)病率較低，為0.5％—2％，但病死率高。由于缺氧引起腦部小血管痙攣和通透性增強(qiáng)，而產(chǎn)生腦水腫；缺氧又可直接損害大腦皮質(zhì)，如變性、灶性壞死等。故患者除有急性高山反應(yīng)癥狀外，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如劇烈頭痛、興奮、譫妄，并有明顯發(fā)紺、呼吸困難，隨后嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷，少數(shù)可有腦膜刺激癥狀及抽搐者。 此外，登山隊(duì)員中還出現(xiàn)眼部綜合征。手、面、踝部水腫，在女性較男性為多見(jiàn)，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。 慢性高山病主要見(jiàn)于高山反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上不消退者或較長(zhǎng)時(shí)期生活于高原者，由于某種原因失去了對(duì)缺氧的適應(yīng)能力而引起。 臨床可分為五種類型：(1)慢性高山反應(yīng)(遷延型高山反應(yīng))：有些患者雖在高原居住一定時(shí)間，但始終存在高山反應(yīng)癥狀。常表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，有時(shí)出現(xiàn)心律失常或短暫昏厥。 (2)高山心臟�。簝和癁槎嘁�(jiàn)。由于缺氧引起肺血管痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。右心室因持續(xù)負(fù)荷過(guò)重而增大，而使右心衰竭。常表現(xiàn)為心悸、咳嗽、發(fā)紺、浮腫等。少數(shù)患者心律失常、肝大和頸靜脈怒張。 (3)高山紅細(xì)胞增多癥：在3000m以上處發(fā)病，在中國(guó)拉薩生活的漢族人患病率達(dá)13％。紅細(xì)胞、血紅蛋白隨海拔增高而遞增，伴有發(fā)紺、頭痛、呼吸困難、全身乏力等。 (4)高山高血壓：一般移居高原1年內(nèi)為適應(yīng)不穩(wěn)定期，血壓波動(dòng)明顯而升高者多，以后趨于穩(wěn)定。該癥可同時(shí)合并其他型高山病，如高山心臟病及高山紅細(xì)胞增多癥等。 (5)高山低血壓癥：中國(guó)較少發(fā)病，患病率約為1％。急性高空缺氧可導(dǎo)致體力及智力減退。腦及感覺(jué)器官的功能對(duì)缺氧最為敏感，如累及情感、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)及智力功能，甚至發(fā)生意識(shí)障礙。在7000m高度時(shí)，僅數(shù)分鐘，肺泡氣氧分壓即已降至臨界水平，多數(shù)人突然喪失意識(shí)，癥狀可有頭痛、惡心、倦怠、視覺(jué)及感覺(jué)障礙等。嚴(yán)重缺氧時(shí)，大部分人可出現(xiàn)頭暈、頭脹、心慌、手抖、手發(fā)麻、發(fā)呆、不能集中思考和視覺(jué)障礙等。急性高空缺氧，大腦皮質(zhì)功能嚴(yán)重受累，喪失正常判斷分析能力，導(dǎo)致航空事故。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖呈電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，Ｐ波高尖，右束枝傳導(dǎo)阻滯和右室肥厚等。 |
| 影像診斷 | X線檢查顯示雙肺野有密度較談、邊緣不清的云絮狀陰影。高山病的心臟變化，由于心臟擴(kuò)大系以右心室為主，故X線檢查時(shí)，小兒心臟常呈彌散性或球型擴(kuò)大，在成人則其肺動(dòng)脈明顯突出，肺動(dòng)脈主干直徑常大于1.5cm。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白增高，動(dòng)脈血氧飽和度降低。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肺心�。壕哂新�久咳、哮病等病史和桶狀胸、胸部叩診過(guò)清音等體征，呈慢性發(fā)病過(guò)程，而無(wú)進(jìn)入高原迅速發(fā)病情況。 ２，心痹：其面部浮腫、呼吸困難、心悸氣短等癥狀類似高原病，但具有三痹病史，心臟有雜音，心臟B超見(jiàn)心瓣膜病變，而無(wú)進(jìn)入高原迅速發(fā)病情況。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 一、急性高原適應(yīng)不全癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)： （1)、高原反應(yīng)、高原肺水腫 1.治愈：癥狀消失，能如正常人參加一般活動(dòng)。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，活動(dòng)后仍有不同程度癥狀，不能負(fù)擔(dān)較重勞動(dòng)。 （2)、高原昏迷 l.治愈：癥狀、體征消失，能參加一般活動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯后遺癥者。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，留有部分后遺癥。 二、慢性高原適應(yīng)不全癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1)高原心肺病 治愈：癥狀、體征基本消失，心功能恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，心功能基本恢復(fù)，但重要體征、X線、心電圖未恢復(fù)正常。 （2)高原高血壓及高原低血壓 治愈：癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，血壓仍未恢復(fù)正常。 （3)高原紅細(xì)胞增多癥 治愈：癥狀和體征明顯減輕，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積值降到高原正常值左右，即為基本治愈。 （4)混合型高原適應(yīng)不全癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 同上述有關(guān)各型。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、急性高山反應(yīng)一般在1—2周內(nèi)即能適應(yīng)，癥狀自行消失。癥狀嚴(yán)重時(shí)可對(duì)癥治療，給適量鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或氨茶堿等。應(yīng)警惕高山肺水腫和高山腦水腫的先驅(qū)癥狀。 二、高山肺水腫，應(yīng)絕對(duì)臥床休息、吸氧、嚴(yán)禁大量飲水，可用腎上腺皮質(zhì)激素和利尿劑。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至較低海拔處，積極治療呼吸和心力衰竭。 三、高山腦水腫，應(yīng)給氧，及早使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和脫水，并注意水和電解質(zhì)平衡和采取抗感染措施。待病情穩(wěn)定后盡可能轉(zhuǎn)至低處繼續(xù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．痰阻心脈證：胸悶，心悸，氣短，咳嗽吐痰，惡心欲嘔，唇色紫，舌淡紫，苔白膩，脈弦滑。法痰宣痹。瓜蔞薤白半夏湯加制南星、桂枝、杏仁等。 ２．心脈瘀阻證：胸悶，心痛如刺，氣短，吐粉紅色泡沫痰，唇青紫，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀�；鰧捫�。桃仁紅花煎加減。 ３．水氣凌心證：心悸，氣短，惡心嘔吐，面部浮腫，呼吸困難，少尿，或吐粉紅色泡沫痰，舌胖苔滑，脈沉弦。溫補(bǔ)心腎、化氣行水。苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。 ４．肺腎氣虛證：咳嗽，胸悶，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，聲低懶言，吐痰色白，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或咳則遺尿，口唇紫黯，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈弱。補(bǔ)腎益肺、納氣平喘。平喘固本湯，送服人參蛤蚧散。 ５．心陽(yáng)虛脫證：面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，氣息微弱，精神恍惚，舌淡，脈微或浮數(shù)無(wú)根。回陽(yáng)固脫。參附湯加味。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．臥床休息，避免勞累。低鹽飲食。 ２．吸氧。應(yīng)早期及時(shí)吸氧，停氧不能過(guò)早，癥狀好轉(zhuǎn)后乃需繼續(xù)給氧一段時(shí)期。 其余可參照肺心病治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防高山病，首先應(yīng)對(duì)進(jìn)入高原地區(qū)人員進(jìn)行全面體格檢查。凡有明顯心、肺、肝、腎等疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血者，均列為禁忌證。初入高原者，應(yīng)先待其習(xí)服，并給予醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。實(shí)行適應(yīng)性鍛煉，分段登高，減少體力勞動(dòng)。注意防寒、防冷傷、雪地防雪盲。防止急性上呼吸道感染。在日光下暴露時(shí)，可使用防紫外輻射護(hù)膚霜。需供應(yīng)高糖、多種維生素和易消化飲食。禁止飲酒。有高原適應(yīng)不全癥狀者，睡眠最好采取半臥位，以減少有心的靜脈回流和肺毛細(xì)血管充血。 預(yù)防急性高空缺氧，首先應(yīng)配備并正確使用高空防護(hù)裝備及供氧裝備，積極組織空勤人員加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和心肺功能。作好缺氧耐力檢查及醫(yī)學(xué)檢查。 |
| 歷史考證 |
