| 疾病名稱（英文) | bronchiolitis |
| 拚音 | XIZHIQIGUANYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 細(xì)支氣管炎是由各種病因引起的細(xì)支氣管的彌漫性炎癥。典型癥狀有呼吸窘迫、胸部吸氣性凹陷和反覆出現(xiàn)哮鳴。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1、病毒：以呼吸道合胞病毒感染為多見(jiàn)，其他為流感病毒、副流感病毒第1、2型、腺病毒第7、3、2、1型和鼻病毒感染。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染， 2、細(xì)菌：流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為常見(jiàn)的感染菌。 3、肺炎支原體偶可致病。 4、吸人有害氣體也可引起本病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于嬰幼兒。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病變?cè)缙谟屑?xì)支氣管上皮壞死，粘膜糜爛，潰瘍發(fā)生，繼而細(xì)胞增生，形成無(wú)纖毛的扁平或柱狀細(xì)胞。柱狀細(xì)胞增生和粘液分泌增加．管壁炎癥水腫，伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮脫落入管腔，腔內(nèi)充滿細(xì)胞碎屑和纖維蛋白形成的分泌物，并形成粘液栓；細(xì)支氣管粘膜增生的肉芽組織亦能長(zhǎng)入管腔，均可引起小支氣管和細(xì)支氣管部分或完全堵塞，并引起局限性阻塞性肺氣腫和小塊肺不張。細(xì)支氣管周圍炎可擴(kuò)展到鄰近肺組織和胸膜，有時(shí)呼吸道合胞病毒感染可引起嚴(yán)重肺炎，導(dǎo)致肺組織壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 一、小兒急性毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1986年5月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部小兒四病防治方案 1.2歲以內(nèi)發(fā)病，以6個(gè)月以內(nèi)為多。 2.急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病特點(diǎn)。發(fā)病前常有感冒。發(fā)作時(shí)有煩躁不安，呼吸、心率增快，鼻翼煽動(dòng)、三凹征，發(fā)紺明顯。 3.可有高熱，但多在36℃以下或不發(fā)熱。 4.兩肺聽(tīng)診有廣泛哮鳴音，不喘時(shí)可聽(tīng)到中細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。 5.胸部X線檢查：有斑片狀陰影，常有肺透明度增加。 二、彌漫性細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.癥狀：本病初起病情較輕，僅有輕微咳嗽，咯痰量少而粘稠，如有細(xì)菌性感染則變?yōu)槟撔蕴狄�，量多可達(dá)60ml以上。發(fā)熱不明顯。發(fā)病初期氣短急促常伴有喘鳴。因無(wú)特異性癥狀，故易與其他肺部疾病相混淆。 咳嗽、咯痰和活動(dòng)后呼吸困難為本病的主要臨床表現(xiàn)。有半數(shù)以上患者發(fā)病前曾患有副鼻竇炎或鼻息肉。病情多呈慢性過(guò)程，肺部常反復(fù)細(xì)菌感染。若病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致肺心病及呼吸衰竭。在危重病例中，多為綠膿桿菌感染。本病預(yù)后較差。 2.體征：早期無(wú)特異性體征。隨著病情日益加重，兩肺出現(xiàn)較廣泛的細(xì)小濕性啰音或捻發(fā)音，尤以兩肺下部為著，同時(shí)伴有喘鳴音。約1/3病例可見(jiàn)杵狀指。若病變進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)在細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增加或正常。痰菌檢查（用纖維支氣管鏡吸引法為佳)，約50%病例可檢出流感嗜血桿菌，20%為肺炎球菌，其次為綠膿桿菌和大腸桿菌。 4.其他檢查 （1)X線檢查：①胸部平片：初期病例除因肺輕度含氣量增加顯示透亮度增強(qiáng)外無(wú)其他任何改變。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，兩肺野出現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)狀陰影或粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，直徑約在2～5mm左右，與周圍境界不清。隨著細(xì)支氣管周圍炎癥的變化，結(jié)節(jié)可擴(kuò)大、縮小、消失或反復(fù)出現(xiàn)。晚期合并肺心病時(shí)，則有相應(yīng)的X線表現(xiàn)。②支氣管造影：選擇性肺泡-支氣管造影在病變?cè)缙跓o(wú)特異性改變。隨著病情的進(jìn)展，在阻塞基礎(chǔ)上可見(jiàn)高位的細(xì)支氣管內(nèi)腔輕度擴(kuò)張或管壁不規(guī)則改變。支氣管造影檢查對(duì)本病診斷有一定幫助。 （2)肺功能檢查：隨著病情的發(fā)展，肺功能損害逐漸加重，限制性通氣障礙程度較輕，而阻塞性通氣障礙程度較重。表現(xiàn)為肺活量（VC)輕度降低，IS率（FEV1%)明顯降低，殘氣量（RV)增加，彌散功能DLco%多在正常范圍。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2)降低，晚期兼有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2)升高。而肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[P（A-a)O2]增加，這是由于氣體分布不均勻所造成的通氣/血流比例失常所致。 （3)心電圖檢查：本病晚期常出現(xiàn)肺心病的心電圖改變。 （4)肺組織活檢：肺活檢對(duì)本病確診非常重要。目前尚無(wú)非損傷性特異性檢查方法。肺活檢時(shí)必須十分謹(jǐn)慎，防止出血或氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。一般在X線電視透視定位下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，并鉗取組織作病理檢查。肺活檢使本病可能早期得以診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 依靠臨床表現(xiàn)以及患兒年齡可初步作出診斷。鼻分泌物或鼻洗液熒光免疫法檢測(cè)或病毒分離可確定診斷。 |
| 發(fā)病 | 本病起病急驟。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 大多數(shù)開(kāi)始有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。嬰幼兒可迅速出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺速、發(fā)紺、無(wú)力和虛脫，甚至死亡。 |
| 體檢 | 體檢能見(jiàn)到胸部吸氣性凹陷，呼吸音減低，可聞及哮鳴音、鼾音或啰音。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部X線檢查示兩側(cè)膈肌活動(dòng)減弱，肋間隙增寬，肺透亮度增加等肺氣腫征，常伴有肺紋理增粗，有時(shí)出現(xiàn)小片肺不張陰影。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 。 |
| 血液 | 一般血白細(xì)胞總數(shù)正常。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 一、小兒急性毛細(xì)支氣管炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈：癥狀體征消失，胸部X線檢查肺部炎癥吸收。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查肺部炎癥部分吸收。 二、彌漫性細(xì)支氣管炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 好轉(zhuǎn)：感染控制，癥狀減輕。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 首先應(yīng)積極有效地解除氣道阻塞，改善通氣�？上扔弥夤苁鎻垊熜Р伙@或嚴(yán)重患者用腎上腺皮質(zhì)激素�？色@滿意療效。細(xì)菌感染需選用抗生素治療。糾正缺氧應(yīng)即時(shí)給予氧療。嚴(yán)重者可加用機(jī)械呼吸治療。其他如適當(dāng)補(bǔ)液，防止脫水以及糾正酸堿平衡失調(diào)等亦應(yīng)及時(shí)得到處理。早期治療，癥狀1周內(nèi)可緩解。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
