中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第36期

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1.【問題】為什么高甲血癥和低鉀血癥都有肌無力的表現(xiàn)？為什么高甲會(huì)出現(xiàn)心肌收縮無力？請老師講原理，謝謝！

【解答】低鉀血癥時(shí)，由于細(xì)胞外液K+濃度急劇下降，細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差增大，細(xì)胞內(nèi)K+外流增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值變大，處于超極化狀態(tài)，除極化發(fā)生障礙，使興奮性降低或消失，因而患者出現(xiàn)肌肉無力甚至低鉀性麻痹。

高鉀血癥能引起神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)的興奮性改變。早期可有肢體感覺異常，麻木，乏力。以后出現(xiàn)肌無力和癱瘓。機(jī)理是細(xì)胞外鉀濃度升高，細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度的比值減少，使細(xì)胞膜靜息膜電位低于閾電位，細(xì)胞不能復(fù)極。

高鉀血癥時(shí)，雖然心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性增高，但細(xì)胞內(nèi)外液中鉀離子濃度差變小，細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少而導(dǎo)致靜息電位負(fù)值變小，靜息電位與閾電位的距離變小，使心肌興奮性增強(qiáng)；但當(dāng)嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，由于靜息電位太小，鈉通道失活，發(fā)生去極化阻滯，導(dǎo)致心肌興奮性降低或消失。心肌興奮降低，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌供血減少，心肌收縮無力。

2.【問題】高滲性脫水，低滲性脫水，等滲性脫水，細(xì)胞內(nèi)、外液的變化？總是弄錯(cuò)。

【解答】高滲性脫水水份丟失為主，細(xì)胞外液滲透壓增高細(xì)胞內(nèi)的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)脫水ADH分泌增加尿少、尿比重增高。

低滲性脫水是失鈉多于失水，脫水早期，由于細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管對水的重吸收減少，故尿量并不減少，甚至反而增多，這樣更增加了細(xì)胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導(dǎo)致尿量減少。

等滲性脫水急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病最為常見。等滲性脫水時(shí)，水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化。

3.【問題】血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈硬化閉塞癥主要鑒別點(diǎn)是什么？

【解答】血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于中青年男性，動(dòng)脈硬化閉塞癥以老年人多見。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多發(fā)生在大中動(dòng)脈，最常見的病變部位是股淺動(dòng)脈、股動(dòng)脈分叉處、髂動(dòng)脈分叉處和腹主動(dòng)脈分叉處，這和血流動(dòng)力學(xué)因素有關(guān)，因?yàn)檠�管分叉處的湍流容易造成�?dòng)脈的內(nèi)膜損傷。另外動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人經(jīng)常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、頸動(dòng)脈狹窄等病變。血栓閉塞性脈管炎主要影響的是下肢的中小動(dòng)脈，常見于足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等，另外血栓閉塞性脈管炎的病人常有大量吸煙的歷史，半數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎，肢端的壞疽和潰瘍出現(xiàn)得比較早。綜合考慮上述的特征，對這兩種疾病一般可以作出正確的鑒別。

4.【問題】胃潰瘍和十二指腸的節(jié)律性疼痛老是會(huì)混淆，怎么辦？謝謝！

【解答】十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部饑餓痛，進(jìn)餐后緩解，服抗酸藥能止痛，且具有周期性發(fā)作的特點(diǎn)，體檢在臍部偏右上方有壓痛。

胃潰瘍特點(diǎn)為進(jìn)餐后上腹痛，進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并發(fā)癥，壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。

十二指腸潰瘍與胃潰瘍的最大區(qū)別就是一個(gè)是饑餓痛，一個(gè)是進(jìn)食痛。

5.【問題】腰椎管狹窄和腰椎間盤突出癥的主要鑒別點(diǎn)？

【解答】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥狀的主要不同點(diǎn)為有無間歇性跛行。

腰椎管狹窄癥臨床上以馬尾神經(jīng)或坐骨神經(jīng)受壓以及神經(jīng)元性間歇性跛行為主要特征。大約1/3腰椎間盤突出癥也可出現(xiàn)間歇性跛行。

臨床上區(qū)別兩者的主要不同點(diǎn)說的都是間歇性跛行。

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