主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第30期
1.【問題】老師，不是缺氧后腎臟的促紅細(xì)胞分泌增多會使血紅蛋白增高嗎？怎么早產(chǎn)兒更缺氧了反而會貧血呢？
【解答】新生兒出生后建立了肺呼吸，血氧飽和度（SaO2)迅速提高達(dá)95%，血紅蛋白（Hb)的氧釋放量大大超過了組織對氧的需要量，因而骨髓造紅細(xì)胞功能暫時受抑，這樣4～8周即出現(xiàn)早期貧血，亦稱“生理性貧血”。早產(chǎn)兒“生理性貧血”是常見的現(xiàn)象，所有的早產(chǎn)兒在生后短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降，在生后4～8周達(dá)最低值。
胎齡越小，貧血出現(xiàn)時間越早，程度越嚴(yán)重�？赡芘c以下幾方面有關(guān)：早產(chǎn)兒體重增加快，血容量亦隨體重增加而迅速增加，而此時骨髓的造血功能相對不足，導(dǎo)致血液稀釋；早產(chǎn)兒儲鐵量比足月兒少，且體重越低，儲鐵量也越少；早產(chǎn)兒自生后6周起，紅細(xì)胞生成素增加或在促紅素治療期間，紅細(xì)胞生成加快，耗鐵量增加。
2.【問題】做題中發(fā)現(xiàn)，卵巢惡性腫瘤和良性腫瘤怎么都是：漿液性囊腺瘤呢？
【解答】良性叫瘤，惡性叫癌。
漿液性囊腺瘤：多見于育齡婦女。腫瘤多發(fā)生于單側(cè)卵巢，呈圓形或橢圓形，大小不一，表面光滑，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。分單純性及乳頭狀兩型。
漿液性囊腺癌：為常見卵巢惡性腫瘤。腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，呈圓形或卵圓形，半實質(zhì)性，表面光滑或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿質(zhì)脆乳頭，囊液渾濁，有時為血性，常伴出血或壞死灶。癌腫生長迅速，預(yù)后差。
3.【問題】利多卡因，苯妥英鈉，普萘洛爾，維拉帕米都分別適用于什么樣疾��？
【解答】①利多卡因適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。
②苯妥英鈉用于癲癇大發(fā)作（首選)，精神運(yùn)動性發(fā)作、局限性發(fā)作。亦用于三叉神經(jīng)痛和心律失常。適用于治療全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作、顳葉癲癇)、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作)和癲癇持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解，發(fā)作性舞蹈手足徐動癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患)，肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳導(dǎo)障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常，對其他各種原因引起的心律失常療效較差。
③普萘洛爾，用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果較好)、竇性及室上性心動過速、心房顫動等，但室性心動過速宜慎用。銻劑中毒引起的心律失常，當(dāng)其他藥物無效時，可試用本品。此外，也可用于心絞痛、高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤（手術(shù)前準(zhǔn)備)等。治心絞痛時，常與硝酸酯類合用。可提高療效，并互相抵消其不良反應(yīng)。對高血壓有一定療效，不易引起體位性低血壓為其特點。
④維拉帕米口服適用于治療：①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過早搏動，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動過速；③肥厚型心肌病；④高血壓病。
靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動或心房顫動的心室率減慢。
口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。該品對中止陣發(fā)性室上性心動過速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動過速的首選藥物。
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