中級主管護師：《答疑周刊》2018年第10期
1.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別？
【解答】人工流產(chǎn)術(shù)是用手術(shù)終止妊娠的方法。負壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者，可用吸管伸入宮腔，以負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。
適用于：
（1)妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。
（2)因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠11～14周，必須住院施行。此時胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜。
適用于：
（1)妊娠在11～14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。
（2)妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
2.【問題】內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別？
【解答】外毒素和內(nèi)毒素是細茵產(chǎn)生的兩大類毒素物質(zhì)。
外毒素是病原菌在代謝過程中分泌到菌體外的物質(zhì)。產(chǎn)生外毒素的細菌主要是一些革蘭氏陽性細菌，例如金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等。少數(shù)革蘭氏陰性菌如霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌等也能產(chǎn)生外毒素。我們把產(chǎn)生外毒素的細菌接種到液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，經(jīng)過濾除培養(yǎng)液中的細菌，即可得到外毒素。外毒素的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)。毒性極不穩(wěn)定，對熱和某些化學(xué)物質(zhì)敏感，容易受到破壞。用3％～4％的甲醛溶液處理，其毒性完全消失。
外毒素的抗原性較強，能刺激機體產(chǎn)生抗毒素。毒性很強，例如純化的肉毒桿菌外毒素，1毫克可以殺死2000萬只小鼠，對人的最小致死量為0.1微克，其毒性比氰化鉀強1萬倍。細菌產(chǎn)生的外毒素對組織的毒性作用有高度的選擇性，各自引起特殊的臨床癥狀。如白喉桿菌產(chǎn)生的白喉外毒素，能抑制人體細胞蛋白質(zhì)的合成，使細胞變性死亡，導(dǎo)致心肌炎、腎上腺出血和神經(jīng)麻痹；破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的是破傷風(fēng)外毒素，作用到脊髓和腦，引起肌肉的痙攣和強直；霍亂桿菌產(chǎn)生的腸毒素作用到小腸粘膜，使粘膜細胞分泌功能加強，引起嚴重的嘔吐和腹瀉。
內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細菌細胞壁的組成成分、細菌在生活時不能釋放出來，當細胞死亡而溶解或用人工方法破壞菌體時才釋放出來，因而稱為內(nèi)毒素。常用超聲波處理細菌或反復(fù)凍融細菌的方法制備內(nèi)毒素。內(nèi)毒素化學(xué)成分比較復(fù)雜，它是磷酸-多糖-蛋白質(zhì)的復(fù)合物。主要成分為脂多糖。其性質(zhì)較穩(wěn)定、耐熱、毒性比外毒素低、其作用沒有組織器官選擇性，不同病原菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起的癥狀大致相同，都能引起機體體溫升高、腹瀉和出現(xiàn)出血性休克和其他組織損傷現(xiàn)象。
3.【問題】子宮脫垂的病因有哪些？
【解答】1.分娩損傷：是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負重時產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大，正常情況下，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。如遇分娩，尤在難產(chǎn)、滯產(chǎn)。經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，發(fā)生會陰裂傷或伸展，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳；或盆腔內(nèi)筋膜及肛提肌未恢復(fù)好即過早地勞動，尤重體力勞動；或撕裂修補不當包括會陰切開者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù)，也是脫垂的因素。
2.卵巢功能減退：臨床上見于絕境期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者。
3.先天發(fā)育異常所致子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱及缺乏緊張力見于未產(chǎn)婦。
4.營養(yǎng)因素：生殖道脫垂與營養(yǎng)缺乏有關(guān)。因為營養(yǎng)缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮。
4.【問題】阿普加評分表具體是如何進行評分的？
【解答】新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分。
8～10分屬正常新生兒；
4～7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；
0～3分缺氧嚴重為重度窒息，需緊急搶救。缺氧較嚴重和嚴重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。
一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當時的情況，5分鐘及以后評分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。
阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標。臨床惡化順序為皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序為心率-反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。
這五項分別用0、1、2分來表示，五項總分最高為10分。
1、皮膚的顏色：全身皮膚粉紅為2分，軀干粉紅，四肢青紫為1分，全身青紫或蒼白為0分。
2、心率：心跳頻率大于每分鐘100次為2分，小于每分鐘100次為1分，沒有心率為0分。
3、對刺激的反應(yīng)：用手彈嬰兒足底或插鼻管后，嬰兒出現(xiàn)啼哭，打噴嚏或咳嗽為2分，只有皺眉等輕微反應(yīng)為1分，無任何反應(yīng)為0分。
4、四肢肌張力：若四肢動作活躍為2分，四肢略屈曲為1分，四肢松弛為0分。
5、呼吸：呼吸均勻、哭聲響亮為2，呼吸緩慢而不規(guī)則或者哭聲微弱為1分，無呼吸為0分。
5.【問題】HIE和顱內(nèi)出血如何鑒別？
【解答】新生兒缺氧缺血性腦�。℉IE)是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。
顱內(nèi)出血（ICH)又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。
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