細(xì)菌進(jìn)入鼓窒引起化膿感染，稱為急性化膿性中耳炎，多繼發(fā)于上呼吸道感染，可能部分病例初起為病毒感染，爾后細(xì)菌侵入。常見為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和變形桿菌等。多見于冬春季節(jié)，有血液病、營(yíng)養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)及心肺病患者、腎炎、糖尿病者易于誘發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5～16歲學(xué)齡兒童發(fā)病率高達(dá)3％，5歲以下者高達(dá)5％～10％，有時(shí)可反復(fù)發(fā)作多次。愛斯基摩人和美洲印地安人發(fā)病率較白人高得多，這是種族基因還是生活條件所致，尚未確定。
根據(jù)病史和體征，成人診斷較易，小兒則較困難，一是缺乏耳癥狀史，表現(xiàn)為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，二是小兒外耳道狹窄，鼓膜不易查見。如遇小兒高熱，適在上呼吸道感染之后發(fā)生，常有搖頭抓耳動(dòng)作，應(yīng)想及此病。首先應(yīng)檢查有無咽部感染和萌牙現(xiàn)象，耳區(qū)有無壓痛和腫大淋巴結(jié)。小兒鼓膜肥厚，其光錐和充血很難查見，即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼓室穿刺鑒別。
早期咽鼓管阻塞時(shí)，應(yīng)用氯霉素、麻黃素液滴鼻收斂咽口，并令患者作吞咽和打呵欠動(dòng)作，以使咽口張開通氣，忌行捏鼻吹張和咽鼓管導(dǎo)管通氣。耳痛者可給止痛藥，可給復(fù)方新諾口服預(yù)防細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后進(jìn)入化膿前期，出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用青霉素80萬u肌注，一日兩次，或400萬～800萬u靜脈滴注。治療一周，80%病人可以治愈。紅霉素及交沙霉素口服亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌或桿菌所致，應(yīng)及時(shí)更換藥類。如鼓室蓄膿過多，鼓膜外凸很甚，高熱劇痛，膿液即難以由咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治療外，應(yīng)考慮排膿措施：
�。ㄒ�)鼓室穿刺抽膿 先用酒精清毒外耳道，用包寧液（可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑)棉球貼敷鼓膜表面3～5分鐘，此藥有強(qiáng)烈表面止痛作用。然后取粗長(zhǎng)12號(hào)針頭由鼓膜前下象限刺入，徐徐將膿抽凈，并可用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，繼用青霉素或慶大霉素等溶液沖洗并注入其內(nèi)，一日一次，1～2次后多可治愈。治療中應(yīng)取側(cè)臥位，病人偶有疼痛、眩暈感覺。此法可以代替古老的鼓膜切開術(shù)，特別適用于外耳道狹小的小兒。如遇反復(fù)穿刺多次不愈，可再進(jìn)行鼓膜切開。
�。ǘ�)鼓膜切開 小兒采用全麻，成人可用包寧液表面麻醉，亦可用1%～2%利多卡因外耳道周圍神經(jīng)阻滯麻醉。病人取側(cè)臥或仰臥側(cè)頭位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳鏡，于明視下或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內(nèi)，由鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入過深，以免傷及鼓岬粘膜及聽骨。然后用吸引器抽吸膿液，并可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時(shí)不夠銳利，難以一次順利切開，有時(shí)易損傷聽骨鏈，甚至有報(bào)告損傷面神經(jīng)者，特別是1～2歲小兒很難操作，現(xiàn)多用穿刺法代替之。
鼓膜穿孔后治療：鼓膜穿孔后除繼續(xù)大量廣譜抗生素治療外，局部用藥非常重要。如治療不當(dāng)和引流不暢，繼續(xù)流膿不止達(dá)一月以上，便成為慢性中耳炎。局部用藥原則：
1.耳用滴劑 通常有水、酒精和甘油制劑，內(nèi)溶有廣譜抗生素，如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草藥如黃連素、地黃等。用藥時(shí)患耳朝上側(cè)臥，先用3%雙氧水清洗，拭凈后再滴用制劑，一定要堅(jiān)持一日2～3次清洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內(nèi)，或以手掌按壓耳門，促使藥液進(jìn)入鼓室內(nèi)。同時(shí)可作多次吞咽動(dòng)作，以利藥物進(jìn)入鼓室。早期膿液較多，應(yīng)選甘油或水溶液制劑，晚期宜選用酒精或水溶液滴劑，以促進(jìn)消炎干燥。忌用有色藥液如龍膽紫、紅汞和碘制劑，以免染色無法觀察病變。
2.耳用粉劑 膿液很少，為促進(jìn)早日干燥，可噴撒粉劑，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和強(qiáng)的松等，忌大量使用，以免與膿粘結(jié)成塊，阻塞引流，誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。
3.全身治療應(yīng)根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，采用有效的抗生素治療，應(yīng)大劑量，以保持血內(nèi)高濃度，最少應(yīng)用一周以上。亦可服用中藥，切忌用藥量小，時(shí)間短，更換頻繁，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使病程延長(zhǎng)，或形成隱蔽性中耳炎，一時(shí)好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)又再度惡化。如治療恰當(dāng)，85%～90%病人在兩周內(nèi)中望痊愈，小穿孔可能愈合，聽力恢復(fù)正常。大穿孔中以進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。
�。ㄒ�)咽鼓管感染 止呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及嘔吐等進(jìn)入鼓室，也是造成中耳炎最多見的途徑。小兒發(fā)病率高的原因：①易患急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳和肺炎等，主要表現(xiàn)在上呼吸道發(fā)炎；②小兒咽鼓管較成人相對(duì)短而直，比較水平，分泌物易于經(jīng)此管道進(jìn)入鼓室；③小兒多仰臥吮乳，特別是人工喂乳時(shí)，嘔吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室；④小兒多患增殖體肥大和管周淋巴結(jié)炎，易阻塞咽鼓管口，妨礙引流而致發(fā)炎；⑤小兒處于萌牙期，經(jīng)常食欲不振，局部腫脹，局部腫脹，抵抗力減弱，易于感染其他疾��；⑥先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良，易引起咽鼓管感染，而鼓室內(nèi)粘膜下胚性組織多，抗感染力弱。增殖體、鼻息肉等手術(shù)，由于出血和填塞物過久，亦易引起鼓室感染。
�。ǘ�)外耳道感染 比較少見，如戰(zhàn)時(shí)火器震傷，挖耳損傷，拳擊和跳水引起鼓膜破裂后感染。嚴(yán)重的外耳道炎，久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染。
�。ㄈ�)血行感染 最少見，急性重度傳染病和膿毒血癥，細(xì)菌經(jīng)動(dòng)脈直接進(jìn)入鼓室，亦可由靜脈血栓感染而進(jìn)入鼓室。
急性中耳炎早期病毒抗體滴定往往升高，可能為腺病毒和流感病毒感染，繼而細(xì)菌侵入，小兒多是肺炎球菌、溶血性流行感冒桿菌和β溶血性鏈球菌，成人多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等。稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。
開始咽鼓管粘膜發(fā)炎，咽口阻塞，鼓室內(nèi)氧被吸收變成負(fù)壓，鼓室大量滲液，成為細(xì)菌培養(yǎng)基，細(xì)菌進(jìn)入大量繁殖。早期鼓膜內(nèi)陷，暗灰色，繼而充血外凸，動(dòng)脈被壓血流阻斷，鼓膜中央壞死穿破流膿。從感染到鼓膜穿孔流膿，一般需5～7天，個(gè)別細(xì)菌毒性較強(qiáng)，2～3日即破潰流膿。
【臨床表現(xiàn)】 返回
�。ㄒ�)咽鼓管阻塞期 鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)低調(diào)耳鳴，輕度傳音性耳聾，小兒不能述說，但感耳內(nèi)不適，影響正常玩耍。錘骨柄充血、突出，而位置較水平，短突翹起明顯似骨刺，早期鼓室內(nèi)有滲液，通過鼓膜偶可見到氣泡或液平面。此期常被病人認(rèn)為是感冒。
�。ǘ�)化膿前期 鼓膜呈輻射狀向心性充血，錘骨柄變成紅色棒狀，繼之松弛部紅腫外凸，很快整個(gè)鼓膜變紅凸起。此期小兒出現(xiàn)高熱、驚厥，搖頭抓耳，哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，常被誤診為胃腸疾病。成人有明顯耳鳴、耳聾和劇烈耳痛，發(fā)熱達(dá)38～40℃。此期如積極進(jìn)行有效的抗生素治療，還可逐漸平復(fù)，否則即進(jìn)入化膿階段。
�。ㄈ�)化膿期 鼓室大量蓄膿，鼓膜極度外凸膨隆，錘骨形消失。有跳動(dòng)性耳鳴，嚴(yán)重耳聾，劇烈耳痛，可放射到上頜牙齒和顳頂部，外耳道口后壁麥?zhǔn)先羌慈橥桓]區(qū)明顯壓痛，小兒高熱，拒食躁動(dòng)，出現(xiàn)面色灰白等中毒現(xiàn)象。
�。ㄋ�)消散期 感染4～5天后，鼓膜中心黃變壞死，最后穿破流膿。初為漿液，后為粘膿和純膿。穿孔由中央小孔變成腎形大穿孔。一旦穿破流膿，除耳鳴、耳聾外，一切癥狀頓然消失，體溫恢復(fù)正常，小兒可以吃乳入睡，成人可得正常工作。
急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或周身抵抗力弱，炎癥可經(jīng)鼓竇直接進(jìn)入乳突形成急性乳突炎，穿過骨皮質(zhì)形成骨衣下膿腫，亦可經(jīng)先天顱骨縫隙進(jìn)入顱內(nèi)形成顱內(nèi)并發(fā)癥，累及面神經(jīng)而發(fā)生面癱。過去小兒急性中耳炎易并發(fā)化膿性腦膜炎，現(xiàn)今廣泛使用廣譜抗生素后，此類并發(fā)癥已很少發(fā)生。
�。ㄒ�)外耳道炎及癤腫 外耳道口及耳道內(nèi)彌漫性腫脹，有滲出漿性分泌物，晚期局限成癤腫有膿，分泌物沒有粘液，耳聾不重是其特點(diǎn)。按壓耳屏劇痛，耳后淋巴結(jié)常腫大。
�。ǘ�)急性鼓膜炎 常并發(fā)于流行性感冒和耳帶狀皰疹，鼓膜充血形成大炮，有劇烈耳痛，但無穿孔及流膿現(xiàn)象，聽力損失不重，血象白細(xì)胞不增多。
