傳染病防制與監(jiān)測

　　二、防疫措施

　　在疫情發(fā)生以后，為了防止疾病的擴散，應(yīng)采取各種措施來平息疫情。

　�。ㄒ�)對病人措施

　　1．早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 早期發(fā)現(xiàn)傳染病的病人是減少、控制及消滅傳染病的重要步驟。有些傳染病在發(fā)病早期傳染性最強，例如甲型肝炎等，能否早期發(fā)現(xiàn)全部病人，在很大程度上取決于群眾對傳染病的認識，利用各種宣傳工具，普及傳染病的防治知識，提高群眾識別傳染病的能力。其次要健全基層衛(wèi)生組織，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，他們是早期發(fā)現(xiàn)病人的第一線戰(zhàn)士，亦是傳染病的法定報告人。傳染病的早期診斷，主要根據(jù)疾病早期獨特的臨床癥狀或體征，例如麻疹的柯氏斑等，結(jié)合流行病學(xué)資料及實驗室檢查進行綜合分析而確定。

　　2．傳染病報告1989年2月21日中華人民共和國第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過“中華人民共和國傳染病防治法”，于同年9月1日開始執(zhí)行，頒布的法定傳染病分甲、乙、丙三類，共35種。

　　甲類傳染病：鼠疫、霍亂。

　　乙類傳染�。�病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。

　　丙類傳染病：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

　　各級醫(yī)務(wù)人員、檢驗人員或衛(wèi)生防疫工作人員等發(fā)現(xiàn)上述傳染病的病人，疑似病人或病原攜帶者時，必須迅速、準(zhǔn)確地填寫傳染病報告卡向上級衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，使防疫部門能及時掌握疫情，作出判斷，制訂消滅疫情的策略和具體措施。

　　報告時間，甲類傳染病報告時限，一般城鎮(zhèn)應(yīng)不超過6小時，農(nóng)村應(yīng)在12小時內(nèi)利用最快的通訊方式報出，同時報出傳染病報告卡。乙類傳染病、除艾滋病和炭疽中的肺炭疽疫情按甲類傳染病要求外，其余各病的報告時期可比甲類傳染病同樣地區(qū)延遲一倍時期報出傳染病報告卡。丙類傳染病要求在24小時內(nèi)報出傳染病報告卡。如遇爆發(fā)則應(yīng)立即報告。對疑似病人應(yīng)盡快確診或排除，發(fā)出訂正報告。

　　3．早期隔離與治療 早期隔離病人是防止疾病擴散的最有效的方法，隔離期限根據(jù)各種傳染病的最長傳染期及參考檢驗結(jié)果而定。病人應(yīng)及時正確徹底治療，使受感染者早日恢復(fù)健康，不再起傳染源的作用，也可防止某些傳染病人變成慢性攜帶者。

　�。ǘ�)對動物傳染源的措施

　　有經(jīng)濟價值的動物，例如牛感染血吸蟲病等，由獸醫(yī)部門進行治療。對無經(jīng)濟價值的感染動物，例如鼠類等可進行殺滅等處理。

　�。ㄈ�)對接觸者處理

　　接觸者指曾接觸過傳染源或可能已感染而處于潛伏期的人，根據(jù)接觸者的免疫狀態(tài)分別進行處理。

　　1．應(yīng)急預(yù)防接種 對潛伏期較長的傳染病，其接觸者可進行自動或被動的預(yù)防接種。例如在麻疹爆發(fā)時對接觸的易感兒童可接種麻疹活疫苗，對體弱兒童可接種胎盤球蛋白。

　　2．藥物預(yù)防（pharmaprophylaxis)對某些傳染病的密切接觸者可采用藥物預(yù)防。例如用乙胺嘧啶、氯喹預(yù)防瘧疾，一般多用于家內(nèi)密切接觸者或特殊職業(yè)人群。

　　3．醫(yī)學(xué)觀察（medical inspection)對某些比較嚴(yán)重的傳染病應(yīng)每天視診，測量體溫，特別要注意早期癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)新病人，但不限制接觸者的日�；顒�。

　　4．隔離或留驗 對甲類傳染病的接觸者應(yīng)嚴(yán)格隔離或收留在檢疫機構(gòu)所指定的地點，在醫(yī)學(xué)觀察期同時應(yīng)限制其活動自由。

　�。ㄋ�)對傳播途徑的措施

　　由于各種傳染病的傳播途徑不同，故采用切斷傳播途徑的措施也各不相同。腸道傳染病由于病原體從腸道排出，應(yīng)對糞便、垃圾、污水等進行處理，飲水消毒和培養(yǎng)個人衛(wèi)生習(xí)慣，例如飯前便后洗手等。經(jīng)昆蟲媒介傳播的疾病，可根據(jù)不同媒介昆蟲的生態(tài)習(xí)性特點采取不同的殺蟲辦法。呼吸道傳染病可通過消毒空氣、戴口罩、通風(fēng)等措施。這些措施為了消滅傳播途徑上的病原體和傳遞病原體的媒介昆蟲。常用衛(wèi)生措施為：

　　1．消毒（disinfection)指消除和殺滅傳播途徑上的病原體。消毒又可分為預(yù)防性消毒與疫地消毒。預(yù)防性消毒例如飲水消毒、空氣消毒，乳品消毒等。疫源地消毒即對現(xiàn)有或曾有傳染源的疫源地進行消毒，目的是殺滅由傳染源排出的病原體。疫源地消毒又可分為隨時消毒(current disinfection) 與終末消毒（terminal disinfection)。隨時消毒指疫源地有傳染源存在時，隨時對其排泄物、分泌物進行消毒。終末消毒指傳染源已遷走（住院、死亡、痊愈等)對疫源地進行一次徹底消毒，以消除遺留在外界環(huán)境中的病原體。

　　2．常用化學(xué)消毒劑的特性和用法見附表6-2。

　　三、疾病監(jiān)測（surveillance of diseases)

　　疾病監(jiān)測是長期系統(tǒng)地監(jiān)測某種疾病的分布動態(tài)，并調(diào)查各種影響因素，以便及時采取有效措施。我國自1980年起建立全國疾病監(jiān)測工作，在衛(wèi)生部疾病控制司和中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院統(tǒng)一組織下，由流行病學(xué)微生物學(xué)研究所及29個省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生防疫站共同承擔(dān)，至今已建立145個疾病監(jiān)測點，監(jiān)測人口約1100萬。監(jiān)測疾病方法定的35種傳染病。目前有些國家已將監(jiān)測范圍擴大至非傳染病，例如惡性腫瘤、心血管疾病等。我國在部分地區(qū)已對惡性腫瘤，心血管疾病、出生缺陷等非傳染病開始監(jiān)測。

　　監(jiān)測內(nèi)容：長期系統(tǒng)的收集發(fā)病、死亡和個案調(diào)查報告，流行和爆發(fā)資料及實驗報告等。分析其疾病自然史（疾病臨床與亞臨床病例分布等)，確實的傳播途徑，疾病的趨勢，流行因素及評價措施的效果等，并修改現(xiàn)行的措施，提高對疾病的控制質(zhì)量。將分析的結(jié)果定期向有關(guān)組織匯報并進行情報交流，便于彼此了解，促進疾病的控制。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院已有關(guān)于疾病監(jiān)測的定期刊物出版，交流情報。

附表6-1各種傳染病的潛伏期、傳染期、隔離期、接觸者觀察其及管理辦法

附表6-2 常用化學(xué)消毒劑的特性和用法

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