2014年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉科輔導(dǎo)資料(8)
9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法。
答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑)C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過(guò)度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少機(jī)械通氣阻力醫(yī).學(xué)全在.線提供.。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。
10、簡(jiǎn)述單肺通氣期間低氧血癥的處理。
答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用；B檢查有無(wú)操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無(wú)故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對(duì)支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物；C：如經(jīng)以上處理仍無(wú)改善，可酌用以下措施：（1)純氧吸入（2)立即雙肺通氣（3)增加通氣量和呼吸頻率（4)雙肺不同方式的通氣。
11、 簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則
答：局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語(yǔ)、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。
防治：Ａ一次用量不超過(guò)局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；Ｂ局麻藥宜采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；Ｃ、麻醉前用藥：巴比妥類(lèi)藥、安定類(lèi)藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用；Ｄ麻醉操作時(shí)應(yīng)緦?zhuān)⑺幥氨仨毣爻椋乐拐`入血管。
處理：Ａ立即停止用藥Ｂ早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或２．５％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止 、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心中不驟停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。
12、 簡(jiǎn)述麻醉期間高血壓的原因及防治
答：麻醉期間高血壓是指血壓升高超過(guò)麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg。
常見(jiàn)的原因有：
A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；
B 手術(shù)因素 顱內(nèi)手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時(shí)擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時(shí)，血壓可立即迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平；
C 病情因素 甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時(shí)，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病 在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對(duì)采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對(duì)病人的情況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過(guò)程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當(dāng)，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復(fù)合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過(guò)淺，應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時(shí)提高吸入氣體的氧濃度醫(yī).學(xué)全在.線提供.。
13、 簡(jiǎn)述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。
答：血壓升高；短暫的意識(shí)混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內(nèi)壓增高；情緒激動(dòng)和惡夢(mèng)；惡心嘔吐；復(fù)視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時(shí)，常用劑有時(shí)可致血壓劇降或心臟停搏。
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